La dystonie et la dyskinésie sont des problèmes de mouvement qui surviennent fréquemment dans la maladie de Parkinson (MP). Vous pouvez souffrir de l’un ou des deux, en particulier dans les stades avancés de la maladie de Parkinson. La dystonie est un raidissement musculaire causé par la maladie de Parkinson, tandis que la dyskinésie est un type de torsion musculaire provoquée par certains médicaments contre la maladie de Parkinson.
La dystonie et la dyskinésie peuvent toutes deux provoquer une détresse, et elles se distinguent l’une de l’autre par leurs caractéristiques visibles. Elles peuvent être traitées par des médicaments ou une intervention chirurgicale, avec généralement une amélioration modérée des symptômes.
Symptômes
Le DP se caractérise par quatre symptômes principaux :
- Tremblement de terre au repos
- Bradykinésie (lenteur du mouvement)
- Instabilité posturale (être instable et sujet aux chutes)
- Rigidité (raideur musculaire)
Bien que leur gravité puisse fluctuer, les principaux symptômes du DP ont tendance à être présents la plupart du temps.
La dystonie et la dyskinésie sont des mouvements musculaires récurrents, abrupts et de courte durée. Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson ne souffrent pas toutes de dystonie et de dyskinésie. Si c’est le cas, les symptômes qu’elles ressentent peuvent être révélateurs.
Dystonie
- Contractions musculaires prolongées et involontaires
- Affecte un muscle ou un groupe de muscles spécifique
- Cause une posture anormale ou des spasmes musculaires
- Contorsion d’une partie du corps
- Cause de la douleur (parfois débilitante)
- Tend à se produire lorsque les effets des médicaments contre la maladie de Parkinson diminuent
Dyskinésie
- Mouvements musculaires involontaires et continus
- Affecte les grands groupes de muscles (bras, tête, tronc, jambes)
- Mouvement fluide et répétitif souvent décrit comme un mouvement de roulement ou d’écriture
- Peut commencer soudainement et s’arrêter après plusieurs minutes
- Pas typiquement douloureux
- Plus susceptibles de se produire lorsque les effets des médicaments contre la maladie de Parkinson sont à leur maximum
Par exemple, la dystonie peut provoquer un enroulement des orteils, ce qui rend la marche difficile. Elle peut aussi se manifester principalement dans les muscles du cou, ce qui entraîne une rotation douloureuse de la tête sur le côté.
En cas de dyskinésie, vous pouvez ressentir une torsion du bras semblable à celle d’un serpent ou des mouvements de la tête et du cou qui ressemblent à une danse au ralenti.
Causes
La DP est causée par une diminution de l’action de la dopamine, un neurotransmetteur qui aide à la médiation des mouvements musculaires volontaires. Le DP est également associé à une dégénérescence du cerveau. On pense que ces facteurs sont la cause principale de tous les symptômes du DP, y compris la dystonie.
Effets secondaires des médicaments
Le traitement de la DP comprend un certain nombre d’approches médicales et chirurgicales, notamment des médicaments qui remplacent les effets de la dopamine, souvent décrits comme des médicaments dopaminergiques.
La dyskinésie est considérée comme un effet secondaire de l’utilisation à long terme des médicaments de remplacement de la dopamine. L’effet est souvent plus important lorsque les médicaments dopaminergiques comme la lévodopa sont à leur concentration maximale dans l’organisme.
Effets paradoxaux
Les causes de la dystonie et de la dyskinésie ne sont cependant pas tout à fait simples. Il est rare que la dystonie soit un effet secondaire d’un médicament et que la dyskinésie soit due à la DP.
Un phénomène appelé dyskinésie diphasique
peut se produire juste avant la prochaine dose de médicament contre la DP, lorsque la concentration de médicament contre la DP dans le corps est au plus bas.
De même, la dystonie peut se produire comme effet secondaire d’un médicament dopaminergique. On pense qu’un traitement à long terme peut parfois rendre l’organisme moins réceptif à la dopamine, ce qui peut exacerber les symptômes de la maladie de Parkinson.
Le phénomène de » on-off » du traitement de la maladie de Parkinson
Diagnostic
Le diagnostic de dystonie et de dyskinésie dans la DP est généralement basé sur une évaluation visuelle des mouvements physiques.
Toutefois, si certaines personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent ressentir ces effets plusieurs fois par heure, il se peut que vous ne les ressentiez pas fréquemment, surtout si vous venez de commencer à en souffrir. Si c’est votre cas, vous devrez décrire vos épisodes de manière aussi détaillée que possible à votre équipe médicale.
Vous pouvez envisager de demander à un membre de votre famille ou à un ami de filmer vos épisodes afin de les montrer à votre médecin.
Diagnostics différentiels
Plusieurs affections présentent des caractéristiques similaires à celles de la dystonie et de la dyskinésie, et votre équipe médicale peut les mentionner comme des possibilités. Il est possible de rencontrer un autre problème de mouvement en plus de votre dystonie ou de votre dyskinésie.
- Dyskinésie tardive (DT): Il s’agit d’un type de mouvement involontaire qui se caractérise généralement par des mouvements répétitifs de la bouche, de la langue, des paupières ou du visage. Elle peut être un effet secondaire des médicaments antipsychotiques. Les médicaments antipsychotiques réduisent généralement les effets excessifs de la dopamine dans le cerveau. L’ingrezza (valbénazine) est un médicament approuvé pour le traitement de la dyskinésie tardive, mais il n’est pas approuvé pour le traitement de la dystonie ou de la dyskinésie.
- Réaction dystonique: Il s’agit d’un spasme musculaire soudain et prolongé qui nécessite généralement un traitement avec des relaxants musculaires. Elle peut survenir en réponse au Reglan (métoclopramide), un médicament qui contrecarre les effets de la dopamine et qui est utilisé pour le traitement des maladies gastro-intestinales.
Traitement
Les approches de gestion utilisées dans le traitement de la dystonie et de la dyskinésie sont différentes. La dystonie étant généralement considérée comme un effet de la DP, elle est souvent traitée selon les mêmes approches que celles qui sont habituellement utilisées pour réduire les autres symptômes de la maladie.
Le traitement de la dyskinésie est généralement plus compliqué parce que la gestion de la dyskinésie dépend des médicaments mêmes utilisés pour gérer la maladie de Parkinson.
Souvent, et malheureusement, la gestion de la dystonie dans le DP aggrave la dyskinésie dans le DP.
Médicaments
L’artane (trihexyphénidyle) est un médicament anticholinergique couramment utilisé pour gérer la dystonie dans la DP. Les relaxants musculaires peuvent également être utilisés, mais ils peuvent entraîner des effets secondaires tels que la somnolence, ce qui doit être pris en considération.
Le traitement de la dyskinésie repose souvent sur la réduction de la dose des médicaments utilisés pour traiter la DP.
La dystonie : Thérapies médicales, chirurgicales et de soutien
Chirurgie
Les approches chirurgicales sont souvent envisagées pour le traitement des dystonies ou dyskinésies graves qui ne répondent pas à la thérapie médicale. Les options chirurgicales pour ces deux affections comprennent la stimulation cérébrale profonde (DBS) avec un stimulateur implanté ou des chirurgies lésionnelles qui coupent physiquement une petite zone du cerveau pour réduire les symptômes.
La prise en charge chirurgicale de la dyskinésie vise à réduire le besoin de médicaments dopaminergiques ou à cibler directement la zone du cerveau considérée comme responsable de la dyskinésie.
Le traitement chirurgical de la dystonie ou de la dyskinésie nécessite des tests pré-chirurgicaux approfondis pour s’assurer que les implants et les lésions seront efficaces et qu’ils seront placés de manière optimale.
En plus de la prise en charge médicale et chirurgicale de la dystonie et de la dyskinésie, vous pouvez bénéficier d’un meilleur contrôle moteur et/ou d’une réduction des symptômes grâce à la thérapie physique.
La dystonie et la dyskinésie dans la DP peuvent être très gênantes. Ces mouvements involontaires sont inconfortables et peuvent attirer une attention non désirée. Trouver le bon équilibre dans le traitement de la maladie de Parkinson peut être un processus d’essais et d’erreurs qui nécessite une gestion délicate. Vous devrez peut-être travailler en étroite collaboration avec votre équipe médicale, car l’approche qui vous convient le mieux s’affine au fil du temps.
Sources des articles (certains en anglais)
- Factor SA, Burkhard PR, Caroff S, Friedman JH, Marras C, Tinazzi M,et al. Recent developments in drug-induced movement disorders : a mixed picture. Lancet Neurol. 2019 3 juillet. pii : S1474-4422(19)30152-8. doi : 10.1016/S1474-4422(19)30152-8. [Epub avant impression]
- Niemann N, Jankovic J.Real-World Experience With VMAT2 Inhibitors.Clin Neuropharmacol. 2019 Mar/Apr;42(2):37-41. doi : 10.1097/WNF.0000000000000326.
- Samura K, Miyagi Y, Kawaguchi M, Yoshida F, Okamoto T, Kawashima M.Predictive Factors of Antiparkinsonian Drug Reduction after Subthalamic Stimulation for Parkinson’s Disease.Neurol Med Chir (Tokyo). 2019 21 juin. doi : 10.2176/nmc.oa.2019-0040. [Epub avant impression]
Lectures complémentaires
- Factor SA, Burkhard PR, Caroff S, Friedman JH, Marras C, Tinazzi M,et al. Recent developments in drug-induced movement disorders : a mixed picture. Lancet Neurol. 2019 3 juillet. pii : S1474-4422(19)30152-8. doi:10.1016/S1474-4422(19)30152-8. [Epub avant impression]
- Niemann N, Jankovic J. Real-World Experience With VMAT2 Inhibitors. Clin Neuropharmacol. 2019 Mar/Apr;42(2):37-41. doi:10.1097/WNF.0000000000000326.
- Samura K, Miyagi Y, Kawaguchi M, Yoshida F, Okamoto T, Kawashima M. Predictive Factors of Antiparkinsonian Drug Reduction after Subthalamic Stimulation for Parkinson’s Disease. Neurol Med Chir (Tokyo). 2019 21 juin. doi:10.2176/nmc.oa.2019-0040. [Epub avant impression]