Le cancer du poumon de stade 1, qui est le stade le plus précoce de la maladie, offre généralement les perspectives les plus prometteuses. Selon les statistiques actuelles, entre 70 et 92 % des personnes atteintes d’un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) de stade 1 peuvent espérer vivre au moins cinq ans après leur diagnostic. De nombreux patients vivent beaucoup plus longtemps grâce à des thérapies nouvelles et plus efficaces.
Il existe des variables qui peuvent augmenter ou diminuer l’espérance de vie à n’importe quel stade du cancer du poumon. Comprendre ce qu’elles sont – et modifier celles qui sont modifiables – peut augmenter vos chances de rémission et vous aider à vivre plus longtemps et en meilleure santé.
Caractéristiques des cancers du poumon de stade 1
La stadification du cancer du poumon est un système que les médecins utilisent pour déterminer la gravité de la maladie, le traitement approprié et le résultat probable (également appelé pronostic).
Le cancer du poumon non à petites cellules, la forme la plus courante de la maladie, est classé sur une échelle de 1 à 4, le stade 1 étant le moins grave et le stade 4 le plus grave.
Le stade du cancer est déterminé à l’aide du système de classification TNM qui prend en compte la taille et l’étendue de la tumeur principale (T), le nombre de ganglions lymphatiques proches qui ont un cancer (N) et si le cancer s’est propagé, ou s’est métastasé, à des organes éloignés (M).
Le CPNPC de stade 1 est ensuite décomposé en deux stades distincts :
- Lescancers du poumon de stade 1A sont limités aux poumons et ont un diamètre de 3 centimètres (cm), soit environ 1½ inch, ou moins.
- Lescancers du poumon de stade 1b ont un diamètre compris entre 3 et 5 cm et se sont propagés soit aux principales voies respiratoires du poumon (les bronches), soit à la muqueuse interne du poumon (la plèvre viscérale), soit ont provoqué l’affaissement d’un poumon (atélectasie) ou une pneumonie.
Le stade 1a peut être subdivisé en trois sous-types – stade1a1, stade 1a2 et stade 1a3– en fonction de leur taille, de leur localisation ou du type de cancer. Chacun de ces stades et sous-stats correspond à un taux de survie à cinq ans différent.
Statistiques de survie au stade 1
La survie au cancer du poumon est classée de différentes façons. Certains estiment les durées de survie en fonction du stade de la maladie, tandis que d’autres le font en fonction de l’étendue de la maladie. Les deux méthodes ont leurs avantages et leurs inconvénients.
Taux de survie selon le stade de la MNT
Certains épidémiologistes et pays (comme le Royaume-Uni) classent la survie selon le stade de la MNT. Sur la base des révisions du système de classification TNM en 2018, le taux actuel de survie à cinq ans pour le CPNPC de stade 1 est le suivant
| Stade du cancer du poumon | Taux de survie à 5 ans |
|---|---|
| 1a1 | 92% |
| 1a2 | 83% |
| 1a3 | 77% |
| 1b | 86% |
Bien que l’approche TNM puisse fournir une vue d’ensemble des taux de survie des personnes atteintes de CPNPC, elle présente des limites à ce qu’elle peut prédire. Certains facteurs fondamentaux, tels que la localisation de la tumeur et le degré d’obstruction des voies aériennes, peuvent réduire considérablement les temps de survie et ne sont pas pris en compte dans les estimations.
Taux de survie par étendue de la maladie
Au lieu de classer la maladie par stade, les scientifiques du programme Surveillance, épidémiologie et résultats finaux (SEER) du National Cancer Institute ont adopté une approche plus simple, en estimant la survie en fonction de l’étendue de la maladie dans l’organisme.
Selon le système de classification SEER, le cancer du poumon est classé de l’une des trois façons suivantes
- Localisé: Cancer confiné aux poumons
- Régional: Cancer qui s’est propagé aux ganglions lymphatiques ou aux structures voisines
- Distant: Cancer qui s’est propagé à des organes éloignés (maladie métastatique)
Le cancer du poumon de stade 1 relève de la classification localisée. Selon les données du SEER pour la période 2010-2016, le taux de survie à cinq ans du CPNPC de stade 1 est de 59 %.
L’inconvénient du système de classification SEER est qu’il permet un chevauchement important des définitions. Par exemple, le CPNPC de stade 1 appartient à la même catégorie « localisée » que le CPNPC de stade 2a, étant donné qu’aucun des deux n’implique des ganglions lymphatiques. Malgré cela, le taux de survie à cinq ans pour le cancer du poumon de stade 2a n’est que de 60% contre 96% pour le cancer du poumon de stade 1a.
Comment le cancer du poumon non à petites cellules est-il traité ?
Facteurs influençant les taux de survie
Indépendamment de l’utilisation des données de l’étape TNM ou du SEER, il existe des variables qui peuvent augmenter ou diminuer l’espérance de vie des personnes atteintes de CPNPC. Certaines sont non modifiables, ce qui signifie que vous ne pouvez pas les modifier, tandis que d’autres sont modifiables, ce qui signifie que vous pouvez les modifier.
Parmi les nombreux facteurs qui peuvent influencer les taux de survie, il y en a six qui peuvent ajouter ou soustraire des années chez les personnes atteintes d’un CPNPC.
Ces facteurs influencent tous les
stades du CPNPC – et pas seulement le stade 1 – bien que les résultats soient probablement meilleurs au stade 1, étant donné qu’il s’agit du stade le plus précoce et le plus facile à traiter.
Âge
Le cancer du poumon touche généralement les personnes de plus de 65 ans. Avec l’âge, l’état de santé général d’une personne a tendance à se dégrader, ce qui réduit sa capacité à lutter contre la maladie. Selon les données du programme SEER, cela peut avoir une influence directe sur la durée de survie.
Lorsque le cancer du poumon est au stade 1(localisé), les taux de survie à cinq ans par groupe d’âge sont les suivants :
- Moins de 50 ans : 83,7%.
- De50 à 64 ans : 67,4%.
- 65 ans et plus : 54.6%
Comment le cancer du poumon est-il traité chez les personnes âgées ?
État des performances
L’état de performance (PS) est un terme utilisé pour décrire la capacité d’une personne à effectuer des tâches quotidiennes normales, qu’elle soit bonne ou mauvaise. Le PS est évalué soit sur l’échelle PS de 0 à 5 de l’ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) (0 étant pleinement fonctionnel et 5 étant le décès), soit sur l’échelle PS de Karnosky de 0 à 100 % (0 étant le décès et 100 % étant pleinement fonctionnel).
En se basant uniquement sur la PS, les chercheurs japonais ont pu prédire non seulement les taux de survie à cinq ans, mais aussi les durées de survie médianes. (La durée de survie médiane est le nombre d’années que vivent 50 % des personnes atteintes d’une maladie ou plus).
En utilisant le système de classification ECOG, les taux et les durées de survie au cancer du poumon se répartissent comme suit :
| Survie au cancer du poumon selon le niveau de performance | ||
|---|---|---|
| État des performances | Taux de survie à 5 ans | Survie globale médiane |
| 0 | 45.9% | 51,5 mois |
| 1 | 18.7% | 15,4 mois |
| 2 | 5.8% | 6,7 mois |
| 3 | 0% | 3,9 mois |
| 4 | 0% | 2,4 mois |
| 5 | Non applicable | Non applicable |
Sexe
Le sexe d’une personne détermine également la durée de survie au cancer du poumon. Le cancer du poumon a tendance à se développer chez les femmes à un âge plus précoce que chez les hommes. Malgré cela, les femmes atteintes d’un cancer du poumon ont tendance à vivre plus longtemps que les hommes, en partie parce qu’elles sont diagnostiquées et traitées plus tôt.
Les données de Cancer Research UK le confirment, en montrant qu’un plus grand pourcentage de femmes que d’hommes vivent au moins cinq ans après leur diagnostic. Sur la base de tous les stades du cancer du poumon, les taux actuels de survie à cinq et dix ans pour les femmes et les hommes se répartissent comme suit :
| Taux de survie au cancer du poumon par sexe | ||
|---|---|---|
| Sexe | Taux de survie à 5 ans | Taux de survie à 10 ans |
| Femmes | 19% | 11.3% |
| Hommes | 13.8% | 7.6% |
| Globalement | 16.2% | 9.5% |
10 raisons d’arrêter de fumer après un cancer
Statut de fumeur
Le tabagisme est non seulement la première cause de cancer du poumon aux États-Unis, mais aussi un facteur qui peut influencer la durée de survie après le diagnostic
Même si vous arrêtez de fumer, le fait d’avoir fumé dans le passé peut réduire votre temps de survie global jusqu’à 30 %, surtout si vous êtes un homme.
| Survie au cancer du poumon selon le statut tabagique | ||
|---|---|---|
| Statut de fumeur | Taux de survie à 5 ans | Survie globale médiane |
| Ne jamais fumer | 34.9% | 29,9 mois |
| Jamais fumeur (femme) | 36.7% | 33,9 mois |
| Jamais fumeur (homme) | 29.9% | 22,1 mois |
| Fumeur invétéré | 26.3% | 19,0 mois |
| Avoir déjà fumé (femme) | 30.6% | 22,0 mois |
| Avoir déjà fumé (homme) | 25.8% | 18,8 mois |
Le tabagisme actuel représente un risque encore plus grand, en réduisant de moitié les temps de survie par rapport aux personnes n’ayant jamais fumé.
Un examen complet de 10 études sur le cancer du poumon a conclu que le taux de survie à cinq ans chez les fumeurs actuels atteints d’un CPNPC de stade 1 est de 33 %. En revanche, ceux qui arrêtent de fumer pendant ou après le traitement ont un taux de survie à cinq ans de 70 %.
Pourquoi le cancer du poumon augmente-t-il chez les non-fumeurs ?
Type de cancer du poumon
Il existe trois principaux types de NSLC qui varient en fonction de leur incidence, de leur agressivité et des parties du poumon qu’ils envahissent :
- L’adénocarcinome pulmonaire, le type le plus courant représentant 40 % des diagnostics, qui se développe dans les poumons
- Lecarcinome épidermoïde du poumon, deuxième type le plus fréquent, qui représente 25 à 30 % des cas et qui affecte principalement les voies respiratoires des poumons
- lecarcinome pulmonaire à grandes cellules, un type rare de CPNPC qui peut se développer dans n’importe quelle partie du poumon et qui a tendance à être très agressif
Une recherche publiée dans Cancer Management Research
a conclu que les taux de survie variaient selon le type de cancer, l’adénocarcinome pulmonaire étant le plus favorable dans l’ensemble.
| Taux de survie à 5 ans par type de CPNPC | |
|---|---|
| Type de NSCLC | Taux de survie à 5 ans |
| Adénocarcinome pulmonaire | 20.6% |
| Carcinome épidermoïde du poumon | 17.6% |
| Carcinome pulmonaire à grandes cellules | 13.2% |
En revanche, le taux de survie à cinq ans des personnes atteintes de CPAS est de 5,6 % seulement.
Type de chirurgie
La chirurgie est généralement le traitement de choix pour les personnes atteintes d’un CPNPC de stade 1, et le type de chirurgie utilisé peut grandement influencer la durée de survie. Les trois formes les plus courantes de chirurgie pulmonaire sont
- Larésection en coin, également appelée segmentectomie, qui consiste à retirer un coin de tissu pulmonaire contenant une tumeur
- Lobectomie, au cours de laquelle un des cinq lobes du poumon (deux à gauche, trois à droite) est enlevé
- Pneumonectomie, au cours de laquelle un poumon entier est enlevé
La lobectomie est généralement préférée pour le traitement du CPNPC de stade 1. Malgré cela, la pneumonectomie ne peut être évitée dans certains cas, notamment chez les personnes de plus de 70 ans chez qui l’opération offre une plus grande chance de guérison.
En règle générale, la durée de survie a tendance à diminuer en fonction de la quantité de tissu pulmonaire prélevée. Avec la pneumonectomie, la perte d’années de vie peut être dramatique. Selon une étude publiée en 2018 dans le Journal of Thoracic Diseases, les personnes qui subissent une lobectomie ont un taux de survie à cinq ans de 31,5 % contre 15,6 % pour celles qui subissent une pneumonectomie.
Le risque de décès est également plus élevé, le taux de mortalité à 90 jours pour une pneumonectomie se situant à 12,6 % (soit environ une opération sur 12). En revanche, les taux de mortalité à 90 jours pour la résection du coin et la lobectomie sont respectivement de 5,7 % et 3,9 %.
Selon une étude publiée en 2018 dans le Journal of Thoracic Disease, la chirurgie de résection du coin est associée à un taux de survie à cinq ans de 74 % chez les personnes atteintes d’un CPNPC de stade 1.
Comment la chirurgie du cancer du poumon affectera-t-elle ma qualité de vie ?
Bien que le pronostic du cancer du poumon de stade 1 soit généralement meilleur que celui des autres stades, cela ne signifie pas qu’il y a « moins » de raisons de s’inquiéter.
Cela est particulièrement vrai lorsqu’il s’agit de facteurs de risque modifiables, comme le tabagisme, qui peuvent vous priver d’une grande partie des gains obtenus à la suite d’un traitement contre le cancer du poumon. D’un autre côté, la réadaptation pulmonaire ne peut pas aider à restaurer la fonction pulmonaire, mais peut potentiellement bien prolonger la durée de survie.
En ajustant les facteurs de risque modifiables et en adoptant un mode de vie plus sain, vous ne risquez pas de vivre plus longtemps, mais vous préviendrez le retour du cancer du poumon.
Comment faire face au cancer du poumon et bien vivre avec lui
Sources des articles (certains en anglais)
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- Institut national du cancer. Tableau 3. Définitions des stades IA1, IA2, IA3 et IBa du TNM. In : PDQ Cancer Information Summaries [Internet]. 2017.
- Institut national du cancer, programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux. Taux de survie au SEER des cancers du poumon et des bronches selon le temps écoulé depuis le diagnostic, 2000-2016, par sexe, toutes races (y compris hispaniques), tous âges, tous stades. 2020.
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