Les personnes qui sont devenues handicapées et qui ne peuvent plus marcher, ou qui ne peuvent pas marcher sans difficulté, peuvent bénéficier d’un scooter de mobilité ou d’un fauteuil roulant électrique. Bien que les publicités télévisées laissent entendre que le processus est rapide et indolore, votre médecin remplira des documents qui vous aideront à recevoir un scooter ou un fauteuil roulant électrique à peu de frais ou gratuitement, de nombreuses personnes handicapées et leurs soignants découvrent que le processus peut être beaucoup plus difficile. Le processus d’autorisation nécessite parfois plusieurs visites chez un médecin ou un spécialiste et se conforme aux règles complexes de l’assurance maladie.
Exigences de l’assurance maladie
Un appareil de mobilité personnelle (APM) n’est couvert par l’assurance maladie que si trois critères sont remplis :
- Le patient est incapable de participer aux activités de la vie quotidienne liées à la mobilité (AVQM), comme aller aux toilettes, se nourrir ou s’habiller.
- Une canne ou un déambulateur ne suffit pas pour l’aider de manière sûre et suffisante.
- Le patient n’a pas la force du haut du corps ou n’est pas capable d’utiliser un fauteuil roulant standard
Exigences relatives aux médecins
Les médecins ont la charge de prescrire un scooter de mobilité ou un fauteuil électrique aux personnes handicapées qui en ont besoin pour effectuer les activités nécessaires et quotidiennes à leur domicile. Ces véhicules motorisés peuvent faire une grande différence dans leur mobilité, surtout s’ils ont peu ou pas de force dans le haut du corps. Les PMD doivent être utilisés principalement à l’intérieur de la maison, ils doivent donc passer par toutes les portes et entrées de la maison.
Les exigences spécifiques des médecins par les Centers for Medicare & Medicaid Services comprennent :
- Une réunion en face à face avec le patient pour déterminer la nécessité médicale d’un PMD.
- Une copie des dossiers d’examen, ainsi qu’une copie de la prescription de l’appareil, qui sera envoyée au fournisseur – plus tout document médical supplémentaire, si nécessaire, pour appuyer la demande de PMD. Les documents doivent être envoyés au fournisseur du PMD dans les 45 jours suivant l’examen en personne.
- Une facture pour un code d’évaluation et de gestion approprié pour l’examen en face à face et des factures ultérieures avec des codes appropriés pour facturer le temps supplémentaire nécessaire pour fournir l’examen et la documentation au fournisseur du PMD.
Évaluation de vos besoins médicaux
Vous devez répondre à des questions spécifiques lors de votre entretien avec un médecin. Plus précisément, vous ou votre soignant devez y répondre :
- Quel est votre défi de mobilité et en quoi cela interfère-t-il avec vos activités quotidiennes ?
- Pourquoi une canne ou un déambulateur ne peuvent-ils pas répondre à vos besoins de mobilité ?
- Pourquoi un fauteuil roulant manuel ne peut-il pas être utilisé pour répondre à vos besoins de mobilité ?
- Êtes-vous capable d’effectuer un transfert vers et depuis le PMD et de le faire fonctionner en toute sécurité à votre domicile ?
- Avez-vous la capacité physique et mentale de faire fonctionner le PMD par vous-même ?
Achat direct
Certaines personnes peuvent bénéficier d’un PMD mais ne répondent pas aux directives strictes de nécessité médicale pour en obtenir un par le biais de l’assurance maladie.
Il n’y a aucune restriction sur l’achat d’un scooter de mobilité ou d’un fauteuil électrique auprès d’un fournisseur si vous souhaitez l’acheter de votre poche sans aucune aide de l’assurance. Plusieurs fournisseurs, tant au niveau national que local (généralement à proximité des hôpitaux et des maisons de retraite), vendent des PMD à n’importe qui et certains détaillants vendent des modèles d’occasion ou remis à neuf à des prix très réduits. Les modèles d’occasion peuvent être vendus tels quels ou avec une garantie limitée. Les modèles de PMD d’occasion peuvent également être trouvés dans les petites annonces d’un journal ainsi que dans d’autres annonces locales similaires en ligne.
Sources des articles (certains en anglais)
- Centres pour les services Medicare et Medicaid. Fiche d’information : appareils de mobilité motorisés (PMD) : conformes aux exigences en matière de documentation et de couverture. Mise à jour en 2011.
- Département de la santé et des services sociaux. Centers for Medicare and Medicaid Services (centres de services de Medicare et Medicaid). Fiche d’information : Appareils de mobilité motorisée : Conformité aux exigences en matière de documentation et de couverture. Septembre 2011.
- Centres pour les services de Medicare et Medicaid. Exigences en matière de documentation des PMD (à l’échelle nationale). Mis à jour le 14 novembre 2019.
Lectures complémentaires
- Couverture par Medicare des appareils de mobilité électrique (Pmds) : Fauteuils roulants électriques et véhicules à moteur (Povs). 2017. Web.