Une fracture ouverte est un os cassé qui pénètre la peau. Il s’agit d’une distinction importante car lorsqu’un os cassé pénètre la peau, il faut immédiatement le traiter et une opération est souvent nécessaire pour nettoyer la zone de la fracture. En outre, en raison du risque d’infection, il y a plus souvent des problèmes de guérison lorsqu’une fracture est ouverte à la peau.
Les fractures ouvertes sont généralement causées par des blessures à haute énergie telles que des accidents de voiture, des chutes ou des blessures sportives. Joe Theismann, un joueur de football professionnel, a mis fin à sa carrière avec une fracture ouverte qui s’est produite à la télévision nationale.
La gravité d’une fracture ouverte est généralement classée selon un système appelé le système de classification des fractures ouvertes Gustilo-Anderson. Ce système de classification donne des informations sur la probabilité d’infection et le temps prévu pour la guérison d’une fracture ouverte.
Infection et fractures ouvertes
Toutes les fractures ouvertes sont considérées comme contaminées en raison de la communication entre le site de la fracture et l’environnement extérieur au corps. Bien que les taux réels de contamination puissent varier, toutes les fractures ouvertes doivent être considérées comme contaminées. La probabilité que des bactéries aient pénétré sur le site de la fracture dépend d’un certain nombre de variables, notamment la gravité de la blessure, les dommages causés aux tissus mous et l’environnement dans lequel la blessure s’est produite.
Les bactéries les plus susceptibles de contaminer une plaie sont les bactéries normales que l’on trouve à la surface de la peau du corps. C’est pourquoi la grande majorité des infections de fractures ouvertes sont contaminées par des staphylocoques ou des streptocoques. Les fractures ouvertes du pied peuvent impliquer d’autres bactéries. En outre, les fractures ouvertes dans des environnements spécifiques peuvent entraîner une exposition à des bactéries spécifiques. Par exemple, les agriculteurs qui souffrent de fractures ouvertes contaminées par des sols agricoles ont différents types d’infections qui peuvent nécessiter un traitement antibiotique spécifique.
Traitement des fractures ouvertes
Les fractures ouvertes nécessitent une intervention chirurgicale urgente pour nettoyer la zone de la blessure. En raison de la rupture de la peau, les débris et l’infection peuvent se déplacer jusqu’à l’endroit de la fracture, et entraîner un taux élevé d’infection de l’os. Une fois qu’une infection est établie, elle peut être un problème difficile à résoudre.
Le moment de l’opération est un sujet de débat, car les chirurgiens orthopédistes recommandent traditionnellement d’opérer dans les six heures suivant la blessure. Plus récemment, certaines données ont montré qu’il était possible d’effectuer une opération un peu moins urgente, mais dans les 24 heures suivant la blessure.
En plus du nettoyage chirurgical de la plaie, le traitement doit comprendre des antibiotiques appropriés et la stabilisation de la fracture. Les patients doivent recevoir un vaccin antitétanique s’ils ne sont pas à jour ou s’ils ne sont pas au courant de leur statut vaccinal.
Le traitement des infections osseuses établies nécessite souvent de multiples opérations chirurgicales, un traitement antibiotique prolongé et des problèmes à long terme. Par conséquent, tous les efforts sont faits pour prévenir ce problème potentiel grâce à un traitement précoce. Malgré ce traitement précoce, les patients présentant une fracture ouverte sont toujours très sensibles aux infections osseuses.
Rétablissement après une fracture ouverte
Les fractures ouvertes mettent généralement plus de temps à guérir en raison de l’ampleur des lésions de l’os et des tissus mous environnants. Les fractures ouvertes présentent également un taux élevé de complications, notamment d’infection et de non-union. Un traitement opportun peut aider à éviter les problèmes associés aux fractures ouvertes. Les soins d’urgence comprennent des antibiotiques, le nettoyage du site de la fracture et la stabilisation des os.
Même avec ces étapes de traitement appropriées, la guérison d’une fracture ouverte prend généralement plus de temps et celle d’une fracture fermée comparable. Par exemple, si une fracture du tibia est une blessure fermée, la guérison peut prendre en moyenne 3 mois, alors qu’une fracture ouverte peut prendre de 4 à 6 semaines de plus, même si le schéma de la fracture est similaire. Plus la fracture ouverte est grave, plus la probabilité de complications et le temps de guérison augmentent proportionnellement.
Les fractures ouvertes ou les blessures graves qui nécessitent un traitement médical urgent. Bien que le protocole exact de prise en charge d’une fracture ouverte varie, en général, elles nécessiteront toujours l’administration d’antibiotiques et un nettoyage chirurgical. En outre, le pronostic après une fracture ouverte dépend de la gravité de la lésion des tissus mous. Dans l’ensemble, le risque de complication, y compris d’infection et de retard de guérison, est plus élevé lorsque la lésion des tissus mous est plus grave.
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Lectures complémentaires
- Halawi MJ, député de Morwood.« Gestion aiguë des fractures ouvertes : An Evidence-Based Review » Orthopédie. 2015 Nov;38(11):e1025-33.