Hausse des taux de survie avec le lymphome de Hodgkin

Si vous ou un de vos proches êtes atteint d’un lymphome de Hodgkin, vous vous êtes probablement interrogé sur le taux de survie à cette maladie. Le lymphome de Hodgkin touche souvent les jeunes pendant certaines des périodes les plus productives de leur vie. En tant que parents de jeunes enfants, de nombreuses personnes atteintes de la maladie se posent des questions sur l’espérance de vie « prévue ». Heureusement, la maladie de Hodgkin (l’ancien nom de ce cancer) est l’une des formes de cancer les plus curables.

En même temps que vous êtes probablement encouragé par les taux de survie au lymphome de Hodgkin, il est facile d’être sceptique en entendant encore une autre manchette annonçant les « progrès » du traitement. La bonne nouvelle, c’est que – en ce qui concerne Hodgkin en tout cas – il ne s’agit pas seulement de battage publicitaire ou de faux espoirs. Nous parlerons de l’amélioration de l’espérance de vie au fil du temps et des traitements qui ont fait la différence.

Une partie de la confusion qui règne lorsqu’on parle de survie dans le cas de cancers du sang comme le lymphome de Hodgkin provient de ce que les gens savent sur d’autres cancers, comme le cancer du sein. Les gens savent souvent que le cancer du sein peut réapparaître des années, voire des décennies, après le traitement. Dans le cas du lymphome de Hodgkin, la plupart des récidives surviennent à un stade précoce, et ces rechutes tardives sont rares. En d’autres termes, les personnes qui ont survécu cinq ans à un lymphome de Hodgkin ont plus de chances de survivre à long terme que les personnes atteintes de la plupart des tumeurs solides.

Parlons des statistiques actuelles de survie au lymphome de Hodgkin, des facteurs qui peuvent affecter l’espérance de vie d’un stade à l’autre au moment du diagnostic, et de ce que vous pouvez faire vous-même pour améliorer votre pronostic.

Lymphome de Hodgkin : Un bref aperçu

Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique, une partie du système immunitaire. Il survient souvent chez les jeunes adultes avec deux pics de diagnostic : l’un entre 15 et 35 ans et l’autre chez les personnes de plus de 55 ans. La maladie de Hodgkin commence généralement par une hypertrophie indolore des ganglions lymphatiques dans tout le corps, mais souvent dans le cou. Il existe cinq types différents de lymphomes de Hodgkin qui diffèrent par leur fréquence, la partie du corps qu’ils affectent et la façon dont ils réagissent au traitement.

Une perspective historique sur le pronostic du lymphome de Hodgkin

Le lymphome de Hodgkin est

l’un des cancers les plus « guérissables », mais cela n’a pas toujours été le cas. Reconnu pour la première fois au XIXe siècle, le pronostic jusqu’au milieu du siècle dernier était mauvais, le taux de survie à cinq ans étant de 10 %, ce qui est lamentable.

Avec l’avènement de la radiothérapie, puis de la chimiothérapie combinée dans les années 1960, le pronostic de la maladie s’est amélioré de façon spectaculaire, et presque du jour au lendemain, au moins la moitié des personnes diagnostiquées ont survécu à la maladie.

Pourtant, les traitements continuent de s’améliorer. Selon les données publiées par l’Institut national du cancer en avril 2017, le taux de survie à cinq ans pour le lymphome de Hodgkin (tous stades confondus) était de 69,9 % en 1975 et de 85,4 % en 2009. Une grande partie de cette augmentation est due aux progrès de la chimiothérapie (comme la chimiothérapie ABVD et le régime de chimiothérapie BEACOPP), de la radiothérapie et de la thérapie par cellules souches.

Les taux de survie continuent de s’améliorer et, bien que les taux soient nettement plus faibles pour les personnes diagnostiquées à un âge plus avancé ou qui ont atteint un stade plus avancé de la maladie, ils s’améliorent également aujourd’hui. Le recours à la chimiothérapie de sauvetage à forte dose et à la transplantation de cellules souches pour les personnes qui font une rechute a encore amélioré la survie. L’utilisation d’une thérapie ciblée par anticorps monoclonaux, l’immunothérapie par inhibiteurs de points de contrôle et les transplantations de cellules souches non myéloablatives offrent des méthodes de traitement supplémentaires qui devraient encore améliorer la survie des personnes atteintes de lymphomes de Hodgkin plus difficiles à traiter.

Une meilleure gestion des complications, telles que les infections liées à la neutropénie induite par la chimiothérapie (faible nombre de globules blancs), a également fait la différence.

La survie n’est pas le seul avantage des traitements améliorés. Une chimiothérapie moins toxique et une radiothérapie à petit champ ont permis de réduire les effets secondaires du traitement et, espérons-le, les effets secondaires à long terme de la maladie.

Survie aux cancers sanguins contre tumeurs solides

Pour ceux qui connaissent mieux les cancers tels que le cancer du sein, il est utile de prendre un moment pour parler de la façon dont les stades avancés (stade III ou stade IV) de la maladie de Hodgkin (et de certains autres cancers liés au sang) sont différents sur le plan du pronostic que les stades avancés de nombreuses tumeurs solides (comme le cancer du sein ou du pancréas).

Les cancers sanguins avancés, comme la maladie de Hodgkin au stade IV, sont souvent encore guérissables. En revanche, la plupart des tumeurs solides à un stade avancé (comme le cancer du sein ou du pancréas au stade IV) ne sont pas guérissables. De même, le pronostic d’une rechute du lymphome de Hodgkin est également bien meilleur que celui d’une récidive de la plupart des tumeurs solides.

Comprendre les taux de survie et les estimations de l’espérance de vie

Nous en viendrons bientôt aux chiffres et aux statistiques décrivant la survie, mais nous devons définir la signification de ces taux et certaines des limites inhérentes à ces statistiques.

Les taux de survie sont généralement décrits sous forme de pourcentage suivi d’un certain temps. Par exemple, vous pouvez voir les taux de survie à un an, cinq ans ou dix ans. Si une maladie a un taux de survie de cinq ans, cela signifie que 50 % des personnes atteintes de la maladie seront en vie cinq ans après le diagnostic.

Parfois, vous verrez plutôt le terme « taux de survie médian ». Un taux de survie médian est suivi d’une durée et représente le temps après lequel 50 % des personnes seraient mortes et 50 % des personnes sont encore en vie. Par exemple, un taux de survie médian de 13 mois correspond au temps après lequel 50 % des personnes sont mortes et 50 % sont toujours en vie. Pour les cancers tels que la maladie de Hodgkin, vous verrez plus souvent des taux de survie, alors que pour les cancers tels que le cancer du pancréas ou du poumon, on utilise souvent le taux de survie médian.

En examinant ces taux, le point le plus important à souligner est qu’il s’agit de « moyennes » et de « chiffres ». Les personnes réelles ne sont pas des statistiques. Ces chiffres décrivent la durée de vie prévue d’une personne atteinte d’une maladie de Hodgkin, quel que soit son stade ou tout autre facteur. Pourtant, même lorsque les taux de survie sont ventilés par âge et par stade, il est impossible de prédire comment une personne fera face à la maladie. Certaines personnes s’en sortent beaucoup mieux que la « moyenne » et d’autres non.

Limites des taux de survie

Comme indiqué plus haut, l’une des plus grandes limites des taux de survie est qu’ils donnent une estimation moyenne de la survie, mais personne n’est moyen. En outre, les taux de survie peuvent être trompeurs pour d’autres raisons.

L’examen des taux de survie sur cinq ans signifie que nous nous intéressons aux personnes qui ont été diagnostiquées il y a au moins cinq ans. Au cours de cette période, de nouveaux traitements ont souvent été mis au point. Au mieux, les taux de survie peuvent vous dire comment la personne moyenne se portait dans le passé après avoir été traitée avec des thérapies qui peuvent ou non être utilisées aujourd’hui. Avec les progrès réalisés dans le traitement du cancer, les taux de survie deviennent moins précis que les estimations du passé. Bien que cela puisse rendre les prévisions plus difficiles, cela nous indique que des progrès sont réalisés.

La survie à long terme est encore plus difficile à prédire. De nombreuses études font la distinction entre les décès dus à la maladie de Hodgkin et les décès dus à d’autres causes, mais ces mesures ne tiennent pas toujours compte des conditions médicales qui ne sont pas liées mais qui sont dues au traitement, comme les cancers secondaires.

Taux de survie global et taux de survie par étape

Il existe de nombreuses façons d’envisager le taux de survie au lymphome de Hodgkin. Examinons-les de quelques façons.

Les taux de survie globaux donnant l’espérance de vie pour les personnes à tous les stades combinés comprennent :

• Taux de survie global à un an de 92%.
• Taux de survie global à cinq ans de 87%.
• Un taux de survie global de 80% sur dix ans

Les taux de survie à cinq ans par étape comprennent :

• Première étape : le taux de survie à cinq ans est de 90%.
• Phase II : le taux de survie à cinq ans est de 90%.
• Stade III : le taux de survie à cinq ans est de 80%.
• Stade IV : le taux de survie à cinq ans est de 65%.

Il est important de noter que ces taux correspondent à une moyenne de toutes les personnes atteintes d’un certain stade de la maladie de Hodgkin, quel que soit leur âge et quels que soient les autres facteurs qui peuvent augmenter ou diminuer les chances de survie.

Survie à long terme avec le lymphome de Hodgkin

La survie à long terme du lymphome de Hodgkin est difficile à estimer, en raison de conditions telles que les cancers secondaires qui peuvent survenir des décennies après le traitement. Cela dit, différentes études estiment qu’entre 15 et 30 ans après le traitement, les personnes ayant eu un lymphome de Hodgkin ont plus de chances de mourir d’une cause non liée au lymphome de Hodgkin que de Hodgkin. En d’autres termes, après cette période, les gens sont susceptibles de mourir de causes dont le public moyen mourrait.

Facteurs qui influent sur la survie dans la maladie de Hodgkin

De nombreuses variables sont associées à une augmentation ou une diminution des chances de survie à la maladie de Hodgkin. En voici quelques-unes :

• • Le stade de la maladie : Le stade I ou II de la maladie offre un meilleur pronostic que le stade III ou IV.
  • L’âge : les jeunes ont tendance à mieux s’en sortir que les personnes plus âgées (plus de 45 ans).
  • Le sexe : Les femmes ont tendance à avoir une espérance de vie plus élevée que les hommes.
  • La présence de symptômes B : La perte de poids, les sueurs nocturnes et les fièvres, les symptômes dits B du lymphome, sont associés à un pronostic moins favorable (mais la plupart des personnes peuvent néanmoins survivre à long terme).
  • Si une rechute se produit et quand : Pour les personnes qui ont une rechute au cours de la première année suivant le traitement, le pronostic est moins bon.
  • Réponse au traitement : ceux qui répondent au traitement de première ligne ont un meilleur pronostic que ceux qui n’y répondent pas.
  • Niveau d’albumine : Un faible taux d’albumine (moins de 4 g/dL) est associé à un pronostic plus défavorable.
  • Numération des globules blancs (WBC) : Un nombre élevé de globules blancs (plus de 15 000 par mm3) est associé à un pronostic plus défavorable.
  • Un faible nombre absolu de lymphocytes (ALC) : Un nombre absolu de lymphocytes inférieur à 600 cellules par mm3 est associé à un pronostic défavorable.
  • Une maladie moins volumineuse est associée à un meilleur pronostic.
  • Anémie : Un faible taux d’hémoglobine (moins de 10,5 g/dL) est associé à un pronostic plus défavorable que celui d’un taux d’hémoglobine plus élevé.
  • Taux de sédimentation : Une vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) supérieure à 30 est associée à un pronostic plus défavorable.
  • Le type de lymphome de Hodgkin : Certains types de lymphomes de Hodgkin sont associés à un meilleur taux de survie que d’autres (les types à prédominance lymphocytaire nodulaire et les types sclérosants nodulaires ont un meilleur pronostic en général).
  • État de santé général au moment du diagnostic et autres conditions médicales.
  • Si le cancer est récurrent ou progressif.
  • L’assurance maladie : Les personnes qui n’ont pas d’assurance maladie ont un moins bon pronostic.
  • Les cancers secondaires : Les personnes qui ont été traitées pour un lymphome de Hodgkin ont un risque accru de développer un cancer secondaire, un cancer lié aux effets cancérigènes de la chimiothérapie et/ou des radiations.

Cancers secondaires chez les survivants du lymphome de Hodgkin

Taux de récurrence et de survie

Comme nous l’avons indiqué plus haut, le moment et la fréquence des récidives sont très différents pour le lymphome de Hodgkin et le cancer du sein. Dans le cas du lymphome de Hodgkin, plus de la moitié des récidives surviennent dans les deux ans suivant le traitement primaire et jusqu’à 90 % avant le délai de cinq ans. Une rechute après 10 ans est rare et après 15 ans, le risque de développer un lymphome est le même que dans la population normale. Pour ceux qui ont entendu parler de cancers du sein récurrents après de nombreuses années, il peut être rassurant de savoir que c’est peu fréquent avec la maladie de Hodgkin. Il est également important de noter que même en cas de récidive, de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Hodgkin continueront à vivre longtemps.

Estimation de votre pronostic

Pour ceux qui souhaitent avoir une meilleure idée de leur pronostic estimé, il existe un outil connu sous le nom d’outil de pronostic Hasenclever qui est utilisé pour estimer le pronostic

basé sur sept facteurs ou risques différents. Chacun de ces sept facteurs est censé réduire la survie à cinq ans d’environ 8 %. Il s’agit d’un taux de sérum-albumine inférieur à 4 g/dL, d’un taux d’hémoglobine inférieur à 10,5 g/dL, d’un âge de 45 ans ou plus, du sexe masculin, d’une maladie de stade IV, d’un nombre de globules blancs supérieur à 15 000/mL et d’un nombre de lymphocytes inférieur à 600/mL.

Pour ceux qui ne présentent aucun de ces facteurs de risque, le pronostic (global) sur cinq ans est estimé à 89 %, et pour ceux qui présentent cinq facteurs de risque ou plus, le taux de survie estimé sur cinq ans est de 56 %.

Gardez à l’esprit que ces outils sont à nouveau utilisés pour estimer un pronostic « moyen », et que personne n’est moyen. Il est également important de noter que même si vous présentez cinq facteurs de risque ou plus, la majorité – plus de 50 % des personnes – sont toujours en vie cinq ans après le diagnostic.

Que pouvez-vous faire pour améliorer votre pronostic ?

Avec toutes les discussions sur les options de traitement, il est parfois facile d’oublier qu’il y a des choses simples que vous pouvez faire vous-même pour améliorer votre pronostic. Il est important de le faire :

• • Mangez sainement : Ce que vous mettez dans votre corps peut faire une différence dans la façon dont vous tolérez les traitements et dont vous vous sentez bien après le traitement. Si vous rencontrez des difficultés, demandez à votre oncologue de vous mettre en relation avec un nutritionniste oncologue.
  • Faites de l’exercice : Nous disposons aujourd’hui d’une multitude d’études qui ont examiné l’effet de l’exercice régulier sur l’issue de nombreux cancers différents, dont le lymphome de Hodgkin. Même de petites quantités d’exercice sont utiles. Gardez à l’esprit qu’il est préférable de faire de l’exercice plus fréquemment en petites quantités que de faire de l’exercice moins souvent pendant de longues périodes.
  • Dormez bien : Nous ne connaissons pas les effets des troubles du sommeil sur la maladie de Hodgkin, mais nous savons qu’en cas de cancer du sein, ces troubles peuvent réduire la survie. Parlez à votre oncologue si vous souffrez de cet effet secondaire très courant du traitement.
  • Créez un plan de soins pour les survivants du cancer : Lorsque vous avez terminé votre traitement, assurez-vous que vous et votre médecin remplissez un plan de soins pour les survivants. Le risque de cancers secondaires est réel après le traitement Hodgkin, et peut même augmenter. Votre médecin peut recommander un dépistage plus précoce ou plus fréquent des cancers tels que le cancer du sein et un suivi des symptômes d’autres cancers s’ils se produisent.

Lymphome de Hodgkin : Souvent guérissable, mais c’est une maladie difficile

Cela peut sembler drôle pour quelqu’un qui n’a pas eu de cancer, mais il y a presque une compétition entre les personnes atteintes de différentes formes de cancer, ou du moins entre celles qui ont un taux de survie plus élevé et celles qui ont un taux de survie plus faible. Ceux qui ont des cancers avec un taux de survie plus faible peuvent considérer que les cancers avec un taux de survie plus élevé sont moins difficiles.

Gardez à l’esprit que même si le lymphome de Hodgkin est plus guérissable que de nombreux autres cancers, affronter n’importe quel cancer est terrifiant. Se faire jeter au visage la mort est quelque chose que les personnes qui n’ont pas de cancer ne comprennent peut-être pas et peu importe que le cancer ait un taux de survie de 99 % ou de 2 %. Il faut également noter que, même lorsqu’ils sont guérissables, les traitements pour contrôler le lymphome de Hodgkin sont, au mieux, difficiles. La chimiothérapie peut se poursuivre beaucoup plus longtemps, et surtout avec des greffes de cellules souches, dans une plus large mesure, qu’avec de nombreux autres cancers. Il y a aussi la question des effets secondaires à long terme du lymphome de Hodgkin, tels que les cancers secondaires, qui nécessiteront une surveillance tout au long de la vie.

Enfin, si vous ou un de vos proches avez suivi un traitement contre la maladie de Hodgkin, il est important de parler à votre médecin de la question de la survie. De nombreuses cliniques de cancérologie disposent désormais de programmes de réhabilitation active des cancers dans lesquels les effets tardifs du traitement du cancer, allant de la douleur chronique à l’anxiété, sont pleinement pris en compte.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Küppers R, Engert A, Hansmann ML. Lymphome de Hodgkin. J Clin Invest. 2012;122(10):3439-47. doi:10.1172/JCI61245
2. Société américaine du cancer (2019). Cancer Facts & Figures 2019.
3. Li Y, Sun H, Yan Y, Sun T, Wang S, Ma H. Long-Term Survival Rates of Patients with Stage III-IV Hodgkin Lymphoma According to Age, Sex, Race, and Socioeconomic Status, 1984-2013. Oncologue. 2018;23(11):1328-1336. doi:10.1634/theoncologist.2017-0541
4. Société américaine du cancer. Faits et chiffres sur le cancer 2019. 2019
5. Brown JC, Winters-stone K, Lee A, Schmitz KH. Cancer, activité physique et exercice. Compr Physiol. 2012;2(4):2775-809. doi:10.1002/cphy.c120005
6. Otte JL, Davis L, Carpenter JS, et al. Sleep disorders in breast cancer survivors. Support Care Cancer. 2016;24(10):4197-205. doi:10.1007/s00520-016-3247-6
7. Schellong G, Riepenhausen M, Ehlert K, et al. Cancer du sein chez les jeunes femmes après traitement de la maladie de Hodgkin pendant l’enfance ou l’adolescence – une étude d’observation avec un suivi allant jusqu’à 33 ans. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(1-2):3-9.

Lectures complémentaires

• Brenner, H., Gondos, A., et D. Pulte. Attentes de survie des patients ayant reçu un diagnostic de lymphome de Hodgkin en 2006-2010. L’oncologue. 2009. 14(8):806-813.
• Institut national du cancer. Programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux. SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2014. Publié le 14 avril 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/
• Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et al. Evaluating the Survival Rate and the Secondary Malignancies after Treating Hodgkin Lymphoma Patients with Chemotherapy Regimens. International Journal of Hematology Oncology and Stem Cell Research. 2014. 8(2):21-26.