Insertion, soins, retrait et risques de la ligne PICC

Une ligne PICC, ou cathéter central inséré par voie percutanée, est un dispositif médical qui est placé dans une veine pour permettre l’accès à la circulation sanguine. Prononcé « pick », le cathéter est un type de dispositif d’accès vasculaire qui permet de donner des fluides et des médicaments à un patient.

Comme une IV standard, une ligne PICC permet de perfuser le médicament dans la circulation sanguine, mais le PICC est plus fiable et plus durable. Il peut également être utilisé pour administrer des volumes plus importants de liquides et de médicaments trop irritants pour les tissus pour être administrés par une IV standard.

Home healthcare nurse tending to picc line of recovering patient

Utilise

Une ligne PICC est utilisée à des fins diverses, généralement chez les patients qui devraient avoir besoin de médicaments par voie intraveineuse pendant plusieurs semaines ou plus.

Un PICC peut être utilisé lorsqu’un patient est un « bâton dur » et que l’équipe de soins de santé ne peut pas placer une intraveineuse malgré des tentatives répétées. Il peut également être utilisé pour protéger les vaisseaux sanguins contre les médicaments caustiques qui pourraient potentiellement endommager la peau autour d’un site d’intraveineuse, ou causer des dommages aux vaisseaux sanguins, comme la chimiothérapie.

Une ligne PICC est également utilisée pour éviter que le patient ne soit coincé de manière répétée. Par exemple, certains types d’infections nécessitent des antibiotiques IV quotidiens pendant plusieurs semaines ou plus. Une ligne PICC peut être posée et, si aucune complication ne survient, peut rester en place jusqu’à six mois.

Dans la plupart des établissements, une intraveineuse standard ne peut rester en place que trois à quatre jours avant d’être retirée et remplacée par une nouvelle, ce qui permet au PICC de réduire considérablement le nombre de fois où un patient doit tolérer la pose d’une intraveineuse.

Les lignes PICC peuvent également être utilisées pour prélever du sang. Les patients dont la prise de sang est difficile ou qui ne tolèrent pas bien les prises de sang peuvent avoir un PICC pour leur épargner des piqûres quotidiennes (ou plus) d’aiguille.

Les lignes PICC peuvent également être utilisées pour plusieurs médicaments en même temps. Si deux médicaments ne sont pas compatibles et doivent être administrés en même temps, deux sites IV sont nécessaires. Une ligne PICC peut avoir plusieurs ports, ce qui permet d’administrer des médicaments incompatibles dans des ports différents. Bien qu’ils soient tous deux administrés dans la ligne PICC, les médicaments ne se mélangent pas dans la ligne PICC et entrent dans le flux sanguin à des points différents, ce qui permet de les administrer tous les deux en même temps par un seul site.

Insertion

Les lignes PICC sont généralement placées par des infirmières (RN), des assistants médicaux (PA) ou des infirmières praticiennes (NP). La procédure est généralement effectuée au chevet du patient si celui-ci est à l’hôpital, ou en tant que procédure ambulatoire pour d’autres personnes.

La ligne PICC elle-même est un long tube avec un fil-guide à l’intérieur pour raidir le tube afin de faciliter l’introduction dans la veine. Une veine est sélectionnée et la ligne PICC peut être coupée à une longueur plus courte si nécessaire, surtout si le patient est petit. La longueur idéale permet à la ligne de s’étendre du site d’insertion jusqu’à l’endroit où l’extrémité repose dans un vaisseau sanguin à l’extérieur du cœur.

Le site d’insertion est généralement engourdi par une injection. La zone est nettoyée à fond et une petite incision est faite pour accéder à la veine, généralement dans le bras. En utilisant une technique stérile, la ligne PICC est doucement insérée dans le vaisseau. Elle est lentement et doucement avancée dans le vaisseau sanguin, où elle remonte le bras et se dirige ensuite vers le cœur. Dans de nombreux cas, un appareil à ultrasons est utilisé pour identifier le meilleur site pour la mise en place du PICC, ce qui peut réduire le nombre de fois où un patient est « coincé » lors de la mise en place de la ligne.

Une fois que le PICC est à l’endroit approprié, il peut être fixé sur la peau en dehors du site d’insertion. La plupart des lignes PICC sont suturées en place, ce qui signifie que le tube et l’orifice qui reposent à l’extérieur de la peau sont maintenus en place par des points de suture. Cela permet d’éviter que le PICC ne soit retiré accidentellement ou qu’il ne se déplace vers le cœur.

Une fois le PICC en place, une radiographie est effectuée pour déterminer si la ligne est à l’endroit approprié dans le vaisseau sanguin. Si ce n’est pas le cas, elle peut être poussée plus loin dans le corps ou légèrement tirée vers l’arrière.

Une fois l’emplacement confirmé, le fil-guide est retiré et le cathéter peut être utilisé en toute sécurité.

Déménagement

L’ablation d’une ligne PICC est rapide et généralement indolore. Les sutures qui maintiennent la ligne à l’endroit approprié sont retirées, et la ligne est retirée doucement du bras. La plupart des patients disent que l’ablation est étrange, mais qu’elle n’est ni inconfortable ni douloureuse.

Une fois que le PICC est sorti, l’extrémité de la ligne, qui était à l’intérieur du patient, est inspectée. Elle doit avoir la même apparence que lorsqu’elle a été insérée, sans aucun morceau manquant qui pourrait potentiellement être laissé à l’intérieur du corps.

Un petit pansement peut être placé sur le site s’il y a présence de saignement qui restera en place deux ou trois jours pendant que la blessure se cicatrise.

Risques

Les risques d’avoir une ligne PICC comprennent :

Infection : Une infection peut se former au niveau du site d’insertion, un événement d’autant plus probable que la ligne PICC reste en place plus longtemps.
Caillot de sang : des caillots de sang peuvent se former à l’extrémité de la ligne PICC. Si ces caillots se détachent, ils peuvent se déplacer à travers le cœur jusqu’aux poumons, une condition appelée embolie pulmonaire (EP). Ils peuvent également se former dans le bras autour de la ligne.
Dysfonctionnement : Les lignes PICC peuvent s’obstruer. Il existe des médicaments pour tenter de dégager la ligne, mais ils ne sont pas toujours efficaces et peuvent entraîner l’ablation de la ligne.
Irritation du cœur : Si la ligne est trop proche du cœur, ou dans le cœur, elle peut irriter le cœur et causer des problèmes de rythme cardiaque. Si le problème n’est pas diagnostiqué rapidement, le frottement de la ligne PICC contre le mouvement constant du cœur peut causer des dommages au muscle ou aux valves cardiaques.

Soins

Les lignes PICC nécessitent un entretien régulier, y compris le changement régulier des pansements stériles, le rinçage avec un liquide stérile et le nettoyage des ports. La prévention des infections est essentielle, ce qui signifie qu’il faut garder le site propre, garder le pansement en bon état et se laver les mains avant de toucher les orifices.

Appelez votre prestataire de soins de santé si :

Votre port ne se vide pas ou ne s’infuse pas
Votre PICC fuit
Votre PICC bouge, et la partie extérieure de votre peau est soudainement plus longue qu’auparavant (certains tubes PICC ont des numéros qui sont visibles et fonctionnent comme un guide visuel)
Vous présentez des signes ou des symptômes d’infection
Vous présentez des signes ou des symptômes de caillot sanguin
Vous avez besoin d’un changement de pansement avant un changement de pansement programmé (sauf si vous le changez vous-même)

De nombreux patients couvrent leur site PICC avec du film plastique ou un pansement imperméable pour se doucher. Vous ne devez pas mouiller votre site PICC, il est donc déconseillé de vous immerger dans un bain ou de nager.

Sources des articles (certains en anglais)