Laparotomie exploratoire : Vue d'ensemble

Une laparotomie exploratoire, également appelée céliotomie ou « ex lap », est un type de chirurgie majeure qui consiste à ouvrir l’abdomen par une grande incision afin de visualiser l’ensemble de la cavité abdominale. La cavité abdominale contient une variété d’organes et de tissus, notamment les intestins, l’appendice, l’estomac, les ovaires et les reins, pour n’en citer que quelques-uns. Une laparotomie exploratoire est pratiquée pour diagnostiquer et éventuellement traiter des problèmes connexes qui ne peuvent pas être vus (et parfois, gérés) par des méthodes moins invasives.

Qu’est-ce que la laparotomie exploratoire ?

Une laparotomie exploratoire est une chirurgie ouverte généralement pratiquée par un chirurgien généraliste ou traumatologue dans un hôpital sous anesthésie générale. L’opération peut être pratiquée chez les adultes et les enfants, et peut être effectuée en urgence (par exemple, pour un traumatisme aigü de l’abdomen ou un traumatisme abdominal mettant la vie en danger) ou de manière élective (par exemple, pour évaluer une douleur abdominale chronique).

Le moment précis de l’opération dépend de la raison de l’intervention et de ce qui est découvert lors de l’exploration chirurgicale.

Diverses techniques chirurgicales

Alors qu’une laparotomie exploratoire est traditionnellement une chirurgie ouverte, cette chirurgie peut également être réalisée par laparoscopie.

En fait, la chirurgie laparoscopique exploratoire est plus fréquemment utilisée aujourd’hui. Il s’agit d’une méthode peu invasive dans laquelle le chirurgien fait de multiples petites incisions dans l’abdomen par lesquelles de longs et minces instruments chirurgicaux sont insérés. Une caméra est fixée à l’un des instruments, ce qui permet au chirurgien de visualiser les organes et les tissus à l’intérieur du corps par le biais d’images projetées sur un écran de télévision.

La décision de pratiquer l’intervention à ciel ouvert ou par laparoscopie appartient au chirurgien et à ce qu’il s’attend, le cas échéant, à trouver au cours de l’opération.

Dans la majorité des cas, la technique ouverte est réservée aux circonstances suivantes :

Lorsque le temps presse (situations d’urgence)
Lorsque le patient est instable
Lorsque l’intervention nécessite une grande incision, par exemple lorsqu’une grande partie de l’intestin doit être visible et accessible

Contre-indications

Il n’y a pas de contre-indication absolue à subir une laparotomie exploratoire. Toutefois, les patients présentant certains problèmes de santé graves – problèmes médicaux multiples, septicémie ou cancer métastatique généralisé – ne sont pas forcément de bons candidats.

Risques potentiels

Outre les risques généraux liés à l’anesthésie et à la chirurgie (par exemple, caillots sanguins, pneumonie), une laparotomie exploratoire présente ses propres risques.

Bien entendu, les risques précis varient en fonction du problème ou de la maladie sous-jacente qui rend l’intervention nécessaire. En règle générale, cependant, les complications qui peuvent survenir sont les suivantes

Infection de la plaie ou déhiscence (lorsque le site de la plaie se rouvre)
Collecte de liquide infecté qui se forme dans l’abdomen (abcès intra-abdominal)
Bleeding
Formation de fistules : Par exemple, une fistule entéro-cutanée, qui est une voie anormale qui se forme entre les intestins ou l’estomac et la peau
Hernie incisionnelle
Dommages aux organes abdominaux
Lésions nerveuses entraînant un engourdissement de la peau

Objectif de la laparotomie exploratoire

Le but d’une laparotomie exploratoire est de déterminer la source/la raison des symptômes d’une personne en explorant directement les organes et tissus abdominaux et pelviens, qui peuvent être malades, blessés ou contenir des excroissances anormales.

Dans certains cas, une biopsie des tissus et/ou un traitement du problème sous-jacent est également effectué au cours de la même opération.

La laparotomie exploratoire peut être utilisée pour explorer les organes et structures suivants :

Le gros et l’intestin grêle
Annexe
Estomac
Foie
Vésicule biliaire
Spleen
Pancréas
Reins
Vessie
Appareil reproducteur féminin (par exemple, trompes de Fallope, ovaires et utérus)
Ganglions lymphatiques abdominaux et vaisseaux sanguins

Voici quelques exemples de diagnostics pouvant résulter d’une laparotomie exploratoire pratiquée par un chirurgien :

Une perforation (trou) ou un blocage dans l’estomac ou les intestins
Intussusception
Inflammation, infection ou rupture de l’appendice (appendicite)
Maladie, infection ou traumatisme du foie
Maladie de la vésicule biliaire
Blessure à la rate, aux intestins, à l’estomac ou à la vessie
Lésion des vaisseaux sanguins
Cancer d’un organe, tel que le cancer des ovaires
Endométriose
Grossesse extra-utérine

Comment se préparer

Avant votre opération, vous rencontrerez votre chirurgien et une infirmière de l’équipe d’anesthésie. Lors de ces rendez-vous, veillez à les informer de vos allergies et de tous les médicaments que vous prenez.

Ces types de médicaments comprennent les suivants :

Médicaments sur ordonnance
Médicaments en vente libre
Vitamines, herbes ou suppléments
Drogues récréatives

Une fois l’opération programmée, votre chirurgien vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer.

Ces instructions peuvent comprendre les éléments suivants :

L’heure d’arrivée pour votre opération et ce que vous devez porter et apporter avec vous
Quels sont les médicaments à poursuivre et/ou à arrêter avant l’intervention chirurgicale
Habitudes de vie à adopter avant l’opération (par exemple, arrêter de fumer et de boire de l’alcool)
Quand arrêter de boire et de manger avant votre opération

Se préparer à la chirurgie de la bonne manière

Il est important de garder à l’esprit que pour les laparotomies exploratoires émergentes, le protocole de préparation est différent car le patient est atteint d’une maladie potentiellement mortelle. Dans ces situations où le temps est compté, l’équipe soignante doit trouver un équilibre entre la mise en œuvre de thérapies qui optimiseront le résultat pour le patient, tout en ne retardant pas inutilement l’intervention chirurgicale.

Certaines de ces stratégies préparatoires peuvent inclure l’administration :

Antibiotiques
Fluides et électrolytes
Produits sanguins

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Lors d’une laparotomie exploratoire, vous pouvez vous attendre aux étapes suivantes :

- À votre arrivée à l’hôpital, vous serez emmené dans une chambre où vous vous changerez en robe.
- Une infirmière vous placera un petit tube (un cathéter IV) dans une veine de votre bras. Vous serez ensuite emmené dans une salle d’opération et on vous donnera des médicaments pour vous endormir.
- Une fois que l’anesthésie aura fait effet, la peau de l’abdomen sera préparée avec une solution antibactérienne pour aider à prévenir les infections sur le site de l’opération.
- Le chirurgien pratiquera ensuite une incision (généralement verticale au milieu de l’abdomen).
- Ensuite, les organes et les tissus seront inspectés pour détecter des signes de maladie, d’infection et de blessure. Des biopsies de différents tissus peuvent être prélevées, si nécessaire. Dans certains cas, la cavité abdominale peut être « lavée », c’est-à-dire qu’un liquide stérile est placé dans l’abdomen, puis prélevé pour un examen plus approfondi.
- Une fois que les organes et les tissus de l’abdomen ont été inspectés, la partie « regarder et voir » de la procédure est terminée ; cependant, dans de nombreux cas, une procédure supplémentaire sera effectuée. Par exemple, une laparotomie peut être effectuée pour trouver la source de la douleur abdominale. Si une inflammation de l’appendice est détectée, une appendicectomie est alors pratiquée, l’incision pouvant être fermée de différentes manières. Les plus grandes incisions sont généralement fermées par des sutures ou des agrafes, tandis que les plus petites peuvent être fermées par des bandes adhésives ou de la colle chirurgicale.
- L’incision est ensuite recouverte d’un pansement chirurgical stérile. L’anesthésie est interrompue et vous êtes emmené dans une salle de réveil.

Récupération

Bien que la durée de la convalescence pour une laparotomie exploratoire varie en fonction de l’ampleur de l’opération, vous pouvez vous attendre à rester à l’hôpital pendant environ cinq à dix jours. Le rétablissement complet après une laparotomie exploratoire peut prendre quatre à six semaines.

Les laparotomies exploratoires émergentes pratiquées à la suite d’un traumatisme (par exemple, un patient qui a eu un accident de voiture avec une hémorragie interne) peuvent nécessiter une période de guérison plus longue.

De même, un patient atteint d’un cancer peut avoir un rétablissement plus compliqué, car le traitement de son cancer peut se chevaucher avec la guérison. Il en va de même lorsqu’une intervention chirurgicale supplémentaire est pratiquée en même temps que la laparotomie.

Une fois sorti de l’hôpital, afin de maximiser la guérison après l’opération et de minimiser la possibilité de complications, il est important de suivre attentivement les instructions de votre chirurgien pour les soins postopératoires.

Certaines de ces instructions peuvent comprendre les éléments suivants :

Pour contrôler la douleur, prenez du Tylenol (acétaminophène) ou, s’il est plus important, l’opioïde qui vous a été prescrit, selon les instructions.
Pour prévenir l’infection, lavez-vous les mains avant et après avoir touché le(s) site(s) d’incision.
Lorsque vous prenez une douche, laissez l’eau couler sur le site de l’incision et asséchez le site en tapotant ; évitez de vous tremper dans un bain ou un bain chaud.
Prenez des médicaments contre la nausée et la constipation en suivant les conseils.

Lorsque vous vous remettez d’une opération, contactez immédiatement votre équipe chirurgicale si vous remarquez l’un des symptômes suivants :

Signes d’infection autour du site chirurgical (par exemple, sensibilité accrue, rougeur, chaleur ou écoulement anormal de la plaie)
Fièvre, frissons ou douleurs musculaires
Toux
Douleurs ou gonflements abdominaux persistants ou qui s’aggravent
Nausées ou vomissements
Difficultés à uriner ou à aller à la selle

Consultez d’urgence un médecin si vous vous évanouissez, si vous avez du mal à respirer ou si vos jambes sont enflées ou douloureuses.

Soins de longue durée

Une fois que vous avez terminé votre rétablissement immédiat après une laparotomie exploratoire, vous pouvez avoir besoin d’autres traitements, y compris des opérations supplémentaires, selon les conclusions du chirurgien. Afin d’aller de l’avant avec les thérapies supplémentaires et de vous assurer que vous guérissez bien, vous aurez probablement plusieurs rendez-vous de suivi.

Il ne fait aucun doute que l’ensemble du processus, depuis le début de l’opération jusqu’à la guérison, peut être long et éprouvant sur le plan physique et émotionnel. Essayez de vous appuyer sur vos proches pendant cette période.

En raison des progrès des techniques d’imagerie et des thérapies médicales, la laparotomie exploratoire est probablement moins souvent pratiquée que par le passé. Quoi qu’il en soit, ce type de chirurgie reste la pierre angulaire du traitement de diverses affections, souvent mortelles. Elle continuera donc à faire partie des soins médicaux standard.