Les mythes de la chirurgie de remplacement du genou

La chirurgie de remplacement du genou est l’une des procédures chirurgicales les plus courantes pratiquées par les chirurgiens orthopédiques, et un traitement standard pour l’arthrite avancée de l’articulation du genou. Une fois que vous aurez pris la décision de procéder à une arthroplastie du genou, vous entendrez sans aucun doute vos amis et votre famille parler de leur expérience de cette opération. Au fur et à mesure que nous en apprenons davantage sur l’amélioration des résultats et de la sécurité de cette opération, certains détails peuvent changer concernant le processus d’une prothèse du genou.

Un ami qui a subi une arthroplastie du genou il y a 20 ans peut avoir vécu une expérience très différente de celle que vous vivez aujourd’hui. Nous passons ici en revue certains des mythes liés à l’arthroplastie du genou, et ce que nous avons appris au fil du temps. Je peux vous assurer que les détails continueront à changer et que le processus de remplacement du genou sera différent dans 20 ans. Cependant, voici certains des changements qui ont été apportés et les raisons pour lesquelles nous ne pratiquons plus le remplacement du genou exactement comme par le passé.

Cela ne veut pas dire que les chirurgiens d’il y a quelques décennies avaient tout faux. En fait, il est surprenant de voir à quel point les premières versions de prothèses de genou fonctionnaient bien et remarquable de voir à quel point elles ressemblent aux implants modernes du genou. Si les techniques chirurgicales et les plans de réadaptation ont été perfectionnés, une grande partie du travail de pose d’une prothèse de genou ressemble beaucoup aux années et décennies passées. Des améliorations ont été apportées, et c’est là que certains de ces mythes entrent en jeu. Découvrez certains des changements dans les recommandations qui ont eu lieu au cours des dernières décennies.

Mythe : vous devriez donner votre sang avant l’opération

Le premier changement dans le remplacement du genou est que les patients donnent rarement leur propre sang avant l’opération. Autrefois, il était courant que les patients donnent une ou deux unités de sang avant l’opération afin de pouvoir disposer de sang en cas de besoin après l’opération. La raison pour laquelle cette pratique était intéressante est qu’il existe un risque théoriquement faible de transmission de maladies (comme le VIH ou l’hépatite) en utilisant son propre sang.

En réalité, le risque de transmission de maladies est très faible, et le risque de contamination des produits sanguins peut en fait être plus élevé lorsque vous donnez votre propre sang. En outre, le processus de don de sang entraîne une baisse significative du nombre de globules blancs, ce qui augmente le risque d’anémie. De ce fait, non seulement les personnes qui donnent leur propre sang ont beaucoup plus de chances d’avoir besoin qu’on leur rende leur propre sang, mais elles courent aussi un risque plus élevé d’avoir besoin d’une transfusion supplémentaire. En général, il n’est pas recommandé de donner son propre sang avant une opération de remplacement du genou.

Mythe : Retarder l’intervention chirurgicale le plus longtemps possible

Le deuxième mythe est l’idée que la chirurgie doit être retardée le plus longtemps possible. Si le fait d’opérer une personne trop jeune ou sans arthrite avancée peut poser des problèmes, il n’est pas non plus nécessaire de retarder l’opération jusqu’à ce que les fonctions quotidiennes normales deviennent difficiles ou impossibles.

Savoir quand il faut procéder à une opération de remplacement du genou est une question difficile, tant pour les patients que pour les médecins qui tentent d’obtenir le meilleur résultat possible. Chaque personne a une perception différente de la douleur et du handicap, et l’arthroplastie du genou peut être un traitement qui peut aider énormément certains, alors qu’il peut ne pas être bénéfique pour d’autres. De nouvelles données sont en cours de collecte afin de déterminer comment conseiller au mieux les patients sur le moment opportun pour procéder au traitement chirurgical de l’arthrite du genou.

Cela dit, il y a des inconvénients à retarder trop longtemps le remplacement du genou. La fonction et la mobilité du genou avant l’intervention chirurgicale est l’un des plus importants indicateurs de la fonction et de la mobilité d’une prothèse de genou. Les personnes qui ont des genoux très raides et très faibles avant l’opération ont peu de chances de récupérer autant de fonction ou de mouvement que les personnes qui ont des genoux plus forts et plus flexibles.

Il est également à craindre qu’en raison de l’aggravation des symptômes de l’arthrite dans leurs articulations, elles ne deviennent plus sédentaires. Cela peut entraîner une prise de poids et d’autres problèmes médicaux, notamment une moindre tolérance à l’exercice, le diabète et d’autres préoccupations. Ne pas permettre au corps de se déconditionner peut contribuer à améliorer les résultats de la chirurgie de remplacement du genou.

Mythe : une chirurgie peu invasive est préférable (ou pire)

C’est une déclaration controversée car personne ne peut vraiment vous dire ce qu’elle signifie, mais permettez-moi de vous expliquer : Il n’y a jamais eu d’accord sur ce qui définit une « prothèse de genou mini-invasive ». J’ai vu certains chirurgiens qui en font la publicité et qui semblent pratiquer une arthroplastie du genou très standard. À l’inverse, j’ai vu des chirurgiens qui ne font aucune déclaration de ce genre sur l’invasion minimale, mais qui obtiennent des résultats exceptionnels grâce à des interventions chirurgicales très minimes et moins invasives.

Le fait est que tout le monde peut dire que ce qu’ils font est peu invasif. Cependant, cela ne signifie pas grand-chose en soi. Tous les chirurgiens spécialisés dans les prothèses articulaires s’efforcent de placer un implant qui fonctionne bien, en endommageant le moins possible les tissus mous et en procédant à une dissection inutile. Certaines techniques sont proposées pour limiter éventuellement l’ampleur des lésions des tissus mous, mais il n’y a guère d’accord sur leur importance.

En réalité, l’aspect le plus important du remplacement du genou n’est pas la taille de la cicatrice mais la qualité de l’opération. Je pense que l’aspect le plus important est certainement de trouver un chirurgien expérimenté, avec un dossier d’excellents résultats. Si vous avez des questions sur leurs techniques chirurgicales spécifiques, il est raisonnable de les poser, mais je vous préviens que n’importe qui peut prétendre que leurs techniques sont peu invasives. Cela ne veut pas dire grand-chose.

Il n’y a pas de consensus clair sur le fait que la réalisation d’une opération de remplacement du genou par une approche mini-invasive donne de meilleurs résultats à long terme, alors que de nombreuses recherches soutiennent l’idée qu’un implant de remplacement du genou bien positionné et bien aligné est essentiel pour obtenir un résultat satisfaisant. -ne sacrifiez pas la qualité de l’opération pour une cicatrice plus petite !

Mythe : une meilleure thérapie grâce à la rééducation des patients hospitalisés

Dans les premières années du remplacement du genou, les gens venaient à l’hôpital la veille de leur opération. Après l’opération, ils pouvaient passer une semaine ou plus à l’hôpital, avant d’être transférés dans un établissement de soins post-actifs (centre de rééducation ou maison de soins) pour une récupération plus poussée. Comme les temps ont changé !

Aujourd’hui, certains chirurgiens expérimentent le remplacement d’articulations en ambulatoire, où les personnes retournent chez elles dès le jour même de leur opération. Ce n’est certainement pas la norme, mais de nombreux patients rentrent chez eux quelques jours après l’opération, et le recours aux soins de réadaptation post-aiguë est en chute libre. Le pourcentage de personnes qui rentrent chez elles après une opération est passé d’environ 15 % à la fin des années 1990 à bien plus de 50 % aujourd’hui.

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles il est préférable de rentrer chez soi, notamment parce que les personnes qui rentrent chez elles semblent avoir moins de complications. Une étude de 2016, qui a évalué des facteurs spécifiques pouvant être utilisés pour prédire quels patients sont les plus susceptibles d’être réadmis à l’hôpital après une arthroplastie du genou, a révélé que la sortie vers un centre de réadaptation pour patients hospitalisés rendait cette éventualité plus probable.

De nombreux chirurgiens préfèrent la rééducation à domicile et en ambulatoire et sont moins préoccupés par la probabilité d’infections nosocomiales qui peuvent se produire dans les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers et les centres de rééducation. En outre, le coût des soins d’un patient qui rentre chez lui est beaucoup moins élevé, de sorte qu’il existe une pression économique importante pour essayer de ramener les patients chez eux plutôt que de les hospitaliser.

Mythe : les machines à plier accélèrent la récupération

Pendant plus d’une décennie, principalement dans les années 1990, l’utilisation de machines appelées CPM, ou mouvement passif continu, a été populaire. Ces machines étaient placées dans le lit d’un patient ayant récemment subi une arthroplastie du genou, et pendant qu’il était couché, il pliait progressivement le genou de haut en bas.

C’est très logique ; l’un des défis les plus importants de la rééducation par remplacement du genou est la récupération du mouvement de l’articulation du genou. Un mouvement précoce est probablement le moyen le plus important pour assurer la récupération du mouvement. En plaçant les patients dans un CPM, l’espoir était de prendre un bon départ sur l’un des aspects les plus difficiles de la rééducation.

En fait, les premiers résultats ont été encourageants. Les données suggèrent que dans les jours et les premières semaines suivant l’opération de remplacement du genou, les personnes qui ont utilisé l’appareil de CPM ont eu une légère amélioration de l’amplitude de mouvement. Cependant, dans les 4 semaines suivant l’opération, il n’y avait pas de différence statistique entre les personnes ayant utilisé l’appareil de CPM et celles qui ne l’ont pas fait. En outre, d’autres mesures de récupération au-delà de l’amplitude de mouvement semblent indiquer que les personnes qui ont utilisé le CPM ont pris du retard.

La réalité est que les données montrent clairement que pour une prothèse de genou standard, ces mesures n’ont pas d’importance. En fait, elles peuvent en fait ralentir les choses en limitant le nombre de fois que les personnes se lèvent et se lèvent réellement du lit, un aspect beaucoup plus important des premières phases de la rééducation à la suite d’une prothèse de genou.

Mythe : pas de vol pendant 3 mois

L’un des aspects les plus importants pour améliorer les résultats de l’opération de remplacement du genou est d’éviter les complications liées à cette procédure. L’une des complications qui préoccupent de nombreuses personnes est la formation d’un caillot sanguin. Il existe de nombreux traitements et mesures pour éviter la formation d’un caillot sanguin.

En outre, les chirurgiens tentent de limiter d’autres facteurs susceptibles d’augmenter les risques de formation de caillots sanguins. L’un de ces facteurs de risque est le transport aérien. Il est bien connu qu’un voyage aérien prolongé peut augmenter la probabilité de formation d’un caillot sanguin. C’est pourquoi de nombreux chirurgiens déconseillent tout voyage en avion pendant les trois mois (ou parfois plus) qui suivent l’opération.

En réalité, les études n’ont pas montré que les voyages en avion, en particulier les vols de courte durée (moins de 4 heures), augmentaient les risques de formation de caillots sanguins chez les personnes ayant récemment subi une prothèse de genou. En fait, une étude portant sur des patients qui ont pris l’avion pour rentrer chez eux après l’opération (dans les jours qui ont suivi) n’a pas constaté de différence dans le risque de caillot sanguin.

Les auteurs de cette étude recommandent toujours toutes les précautions habituelles (médicaments pour fluidifier le sang, mobilisation précoce et fréquente, chaussettes de compression), ainsi que la limitation de la durée des vols, mais ils n’ont pas constaté qu’il fallait éviter complètement de prendre l’avion. En outre, d’autres facteurs peuvent contribuer à augmenter le risque de formation de caillots sanguins. Avant d’envisager un voyage en avion après une opération de remplacement du genou, vous devriez donc en discuter avec votre médecin. Toutefois, la plupart des médecins sont de plus en plus libéraux dans leurs recommandations visant à limiter les voyages en avion après une opération chirurgicale.

Sources des articles (certains en anglais)