Les tumeurs oculaires : Symptômes, causes, diagnostic, traitement

Les tumeurs oculaires, également connues sous le nom de tumeurs oculaires, sont des tumeurs associées à l’œil. Une tumeur est un ensemble de cellules qui se développent anormalement, et elle peut être maligne (cancéreuse) ou bénigne (non cancéreuse). Le type le plus courant de tumeur oculaire est métastatique : il s’agit d’une tumeur secondaire causée par un cancer qui s’est propagé d’une partie du corps à une autre, provenant souvent du poumon, du sein, de l’intestin ou de la prostate.

Bien que rare, le mélanome oculaire est la tumeur primaire la plus fréquente chez l’adulte qui se forme dans l’œil. Il est parfois appelé mélanome « uvéal » ou mélanome « choroïde ». Il se forme à partir de cellules pigmentées dans l’œil et se manifeste dans trois zones principales de l’œil : l’iris, le corps ciliaire et la choroïde. Ces trois régions de l’œil constituent collectivement l' »uvée ».

La plupart des mélanomes de l’œil se produisent dans la choroïde, qui est située entre la rétine et la sclérotique. D’autres types moins courants de tumeurs intraoculaires primaires comprennent le lymphome intraoculaire, le rétinoblastome et l’hémangiome. Parmi les autres cancers rares de l’œil, citons le mélanome conjonctival, le carcinome de la paupière et la tumeur de la glande lacrymale.

Symptômes

Les grains de beauté, comme les grains de beauté de la peau, se développent lorsque certaines cellules se développent ensemble dans un groupe. Vous pouvez remarquer une tache brune anormale sur ou dans votre œil. Appelés « naevus », ces grains de beauté bénins se développent généralement sur la choroïde, l’iris ou la conjonctive de l’œil.

Une tumeur oculaire peut d’abord apparaître sous la forme d’une tache sombre sur l’iris, la partie colorée de l’œil. Si vous remarquez une tache dans votre œil, il est préférable d’en informer votre médecin. Parfois, les personnes qui souffrent d’une tumeur oculaire peuvent avoir une vision floue ou se plaindre de flotteurs (l’ombre visible des fibres qui apparaissent dans votre vision).

La plupart des personnes ne présentent aucun symptôme de tumeur oculaire et elles sont souvent découvertes lors d’examens oculaires de routine.

Tumeurs oculaires bénignes

Les tumeurs oculaires bénignes peuvent se développer sur la paupière ou dans la paroi de l’œil. Elles sont appelées naevus choroïdes, qui sont des lésions pigmentées se trouvant à l’intérieur de l’œil. Les tumeurs oculaires bénignes peuvent également se développer à partir d’une croissance anormale des vaisseaux sanguins à l’intérieur ou autour de l’œil, appelée hémangiome. L’hémangiome choroïdien est le type le plus courant de tumeur oculaire non cancéreuse ; les symptômes peuvent inclure des rougeurs ou des changements de vision.

Tumeurs oculaires malignes

Plusieurs types de cancers peuvent affecter l’œil. Les cancers orbitaux affectent les tissus entourant le globe oculaire (appelé orbite), y compris les muscles qui déplacent le globe oculaire et les nerfs qui y sont attachés. Les structures annexielles comprennent les paupières et les glandes lacrymales. Les cancers qui se développent dans ces tissus sont appelés cancers de l’annexe.

Les mélanomes malins se forment généralement à partir de simples grains de beauté, c’est pourquoi vous devez les vérifier souvent pour détecter les changements. Si vous avez un grain de beauté dans l’œil ou à proximité, il faut l’examiner régulièrement. Tous les cas de cancer de l’œil ne produisent pas de symptômes, mais les éléments suivants peuvent être présents :

• Flashes de lumière
• Distorsion visuelle
• Perte de la vue
• Objets flottants (floaters)
• Pupille de forme irrégulière
• Glaucome

La détection précoce du cancer permet souvent de multiplier les possibilités de traitement. Bien que tous les cancers de l’œil ne puissent pas être détectés à un stade précoce, certains types de cancers de l’œil présentent des symptômes visibles. Il est très important de prévoir des examens oculaires réguliers, car de nombreuses maladies oculaires ne produisent pas de symptômes.

Si votre médecin détermine que vous courez un risque plus élevé de mélanome oculaire, il peut vous recommander de passer un examen oculaire chaque année – les mélanomes oculaires sont souvent découverts lors d’examens de routine.

Causes

Tumeurs oculaires bénignes

Une tumeur bénigne non cancéreuse de l’œil est une excroissance qui ne se propage pas à d’autres parties du corps. Il existe plusieurs types de tumeurs oculaires bénignes qu’il convient de différencier des tumeurs oculaires malignes. Beaucoup d’entre elles sont plus souvent associées à la peau autour de l’œil et à la paupière.

Certaines tumeurs oculaires peuvent apparaître sur la conjonctive, le tissu transparent qui se trouve au-dessus de la sclérotique – la partie blanche de l’œil – et d’autres se trouvent à l’intérieur du globe oculaire lui-même, ce qui rend difficile leur consultation en dehors d’un médecin.

En général, les excroissances qui apparaissent soudainement sont des infections et des inflammations plutôt qu’une croissance bénigne de cellules.

Les tumeurs bénignes et les excroissances sur la peau autour de l’œil, de la paupière et de la conjonctive sont généralement causées par l’exposition au vent et aux rayons ultraviolets du soleil. On pense que certaines tumeurs bénignes sont causées par un virus.

D’autres apparaissent en raison d’un changement lié au vieillissement. Les grosses lésions pigmentées ou les grains de beauté peuvent être génétiques ou faire partie d’un syndrome global lié à un problème médical.

Les taches de rousseur et les excroissances à l’intérieur de l’œil sont le plus souvent un naevus choroïdien bénin ou une hypertrophie congénitale de la couche épithéliale pigmentaire de la rétine, également appelée CHRPE en abrégé. Il s’agit généralement d’une simple accumulation de cellules pigmentées qui apparaissent plus foncées. Bien que la plupart soient bénignes, il y a un très faible risque qu’un naevus choroïdien devienne cancéreux.

La présence d’une ou deux lésions CHRPE n’est généralement pas préoccupante. Cependant, de multiples lésions CHRPE ont été associées à un risque accru de développer un cancer du côlon.

Tumeurs oculaires malignes

Le cancer est causé par des changements (mutations) de l’ADN dans les cellules. L’ADN à l’intérieur d’une cellule contient un ensemble d’instructions indiquant à la cellule les fonctions qu’elle doit remplir, ainsi que la façon dont elle doit se développer et se diviser. Des erreurs dans les instructions peuvent entraîner l’arrêt du fonctionnement normal de la cellule, permettant ainsi à une cellule de devenir cancéreuse.

Plusieurs facteurs peuvent contribuer aux mutations génétiques, notamment les mutations génétiques héréditaires et les mutations génétiques qui surviennent après la naissance. Vous pouvez naître avec une mutation génétique. Certaines mutations peuvent être héritées et transmises par les familles. Ce type de mutation représente un faible pourcentage des cancers.

D’autre part, la plupart des mutations génétiques se produisent après la naissance. De nombreuses choses peuvent provoquer des mutations génétiques, notamment le tabagisme, l’exposition aux radiations, les virus, les carcinogènes, l’obésité, les hormones, l’inflammation chronique et le manque d’exercice.

• Âge
• Course
• Antécédents médicaux
• Histoire de la famille

Âge et race

Le mélanome intraoculaire primaire se développe généralement chez les personnes de plus de 50 ans, l’âge moyen du diagnostic étant de 55 ans. Ce type de cancer de l’œil est rare chez les enfants et les personnes de plus de 70 ans.

Il est également plus fréquent chez les Blancs et moins chez les Noirs. (Les hommes et les femmes sont également touchés par le mélanome intraoculaire).

Antécédents médicaux

Le carcinome basocellulaire, le carcinome épidermoïde, le carcinome sébacé et le mélanome malin sont tous des types de cancers de la paupière. Les personnes qui présentent une pigmentation supplémentaire de l’œil ou de la peau autour de l’œil, des taches comme des grains de beauté dans l’œil ou de multiples grains de beauté plats de forme ou de couleur irrégulière sont plus susceptibles de développer un mélanome intraoculaire.

Histoire de la famille

Le mélanome intraoculaire est aussi parfois familial. En général, il se développe à la suite d’une mutation ou d’un changement dans un gène. La lumière du soleil ou certains produits chimiques peuvent augmenter le risque de développement d’un mélanome intraoculaire.

Le rétinoblastome est un cancer de l’œil qui touche les jeunes enfants et qui est causé par une mutation génétique. Il débute dans la rétine, le tissu photosensible qui tapisse le fond de l’œil. Les cellules nerveuses de la rétine commencent à se développer et à se multiplier, puis se propagent généralement dans l’œil et éventuellement dans d’autres parties du corps.

Si vous présentez l’un des facteurs de risque associés au développement d’un cancer de l’œil, vous devriez consulter un ophtalmologue chaque année pour un examen approfondi. Veillez également à protéger vos yeux des rayons ultraviolets (UV) en portant des lunettes de soleil.

Si vous voyez un grain de beauté inhabituel ou une autre excroissance cutanée sur ou autour de votre œil, consultez votre ophtalmologue.

Diagnostic

Un optométriste ou un ophtalmologiste peut généralement faire la différence entre les lésions malignes et les lésions bénignes lorsqu’elles se produisent autour ou dans l’œil. Parfois, un dermatologue intervient également, en fonction du type de croissance.

Si elle est jugée suspecte, la lésion sera coupée ou excisée et envoyée à un laboratoire pour être testée afin de déterminer si elle est bénigne ou éventuellement cancéreuse.

Un pathologiste déterminera si une excroissance est cancéreuse et enverra un rapport au médecin traitant. Les lésions à l’intérieur de l’œil sont étudiées de différentes manières.

Les ophtalmologistes prennent généralement une photographie numérique de la lésion et surveillent sa croissance ou son évolution dans le temps.

Parfois, ils procèdent à une échographie de la lésion pour déterminer si la tumeur est solide ou réfléchissante. Les excroissances bénignes à l’intérieur de l’œil ont généralement des bords distincts et sont plates ou légèrement surélevées. Les lésions malignes peuvent avoir une forme plus irrégulière, des changements pigmentaires et avoir du liquide sur le dessus.

Votre médecin aura recours à de nombreux tests pour établir un diagnostic de cancer de l’œil. Si un mélanome de l’œil est suspecté, il peut recommander divers tests.

• • Examen des yeux : Votre médecin examinera minutieusement vos yeux, tant à l’extérieur qu’à l’intérieur. Une hypertrophie des vaisseaux sanguins à l’extérieur de l’œil est généralement le signe d’une tumeur à l’intérieur de l’œil. Votre médecin peut alors examiner l’intérieur de votre œil à l’aide d’un ophtalmoscope binoculaire indirect (BIO). Cet instrument utilise des lentilles et une lumière vive pour voir à l’intérieur de l’œil. Une lampe à fente peut également être utilisée pour voir les structures intérieures de votre œil.
  • Échographie oculaire : Une échographie oculaire peut être utilisée pour produire des images de l’intérieur de votre œil. Le transducteur à ultrasons est placé sur votre paupière fermée ou près de la surface frontale de votre œil.
  • Tomographie à cohérence optique (TCO) : L’OCT est un test d’imagerie utilisé pour créer des images de l’intérieur de votre œil.
  • Angiographie à la fluorescéine : Pour cette procédure, un colorant fluorescent appelé fluorescéine est injecté dans votre bras. Le colorant se déplace dans votre corps et dans les vaisseaux sanguins à l’arrière de l’œil, ce qui permet à votre médecin de prendre des photos.
  • Biopsie à l’aiguille fine : au cours de cette procédure, votre médecin prélèvera les cellules tumorales de votre œil à l’aide d’une aiguille. Les cellules peuvent ensuite être étudiées au microscope. Toutefois, le mélanome de l’œil peut presque toujours être diagnostiqué avec précision sans biopsie, de sorte que cette procédure n’est généralement pas nécessaire.

Si un cancer de l’œil est diagnostiqué chez vous, des examens d’imagerie peuvent être demandés pour savoir si le cancer s’est propagé à d’autres parties de votre corps.

Traitement

Lésions bénignes

Les lésions bénignes à l’extérieur de l’œil peuvent être enlevées chirurgicalement. Elles peuvent également être enlevées à l’aide de certains produits chimiques ou par cautérisation. Si les taches de rousseur et les excroissances à l’intérieur de l’œil sont vraiment jugées bénignes, elles sont généralement laissées à elles-mêmes pour être examinées tous les six à douze mois afin de détecter d’éventuelles modifications.

Cancer de l’œil

Le traitement du cancer de l’œil visera à réduire le risque de propagation et à maintenir la santé et la vision de l’œil, si possible. Les options de traitement du cancer de l’œil dépendent de plusieurs facteurs, notamment le type et le stade du cancer, les effets secondaires possibles et l’état de santé général du patient.

Les personnes atteintes d’un cancer de l’œil sont parfois traitées par une équipe multidisciplinaire. Avec ce type de plan, vous pouvez avoir plusieurs spécialistes qui utilisent plusieurs types de traitement pour maximiser les chances de réussite.

La manière dont le cancer de l’œil est traité dépend de la tumeur et de la propagation éventuelle du cancer à d’autres parties du corps. L’objectif du traitement est de sauver la vue chaque fois que cela est possible. En fonction du diagnostic, votre plan de traitement peut comprendre les éléments suivants :

• La chirurgie. La chirurgie est courante dans le traitement du cancer de l’œil. Au cours de l’opération, votre ophtalmologue peut retirer certaines parties de votre œil en fonction de la taille et de la propagation de la tumeur.
• Enlèvement de l’œil. Dans certains cas, le seul choix de traitement est l’ablation de l’œil. La perception de la profondeur sera compromise en raison de la perte de vision, mais la plupart des personnes s’adaptent assez rapidement.
• Radiothérapie. La radiothérapie est utilisée par les radio-oncologues pour détruire les cellules cancéreuses. La radiothérapie consiste généralement en un certain nombre de traitements sur une période donnée.
• La thérapie au laser. La thérapie au laser utilise des lasers pour rétrécir les tumeurs. Ce traitement a normalement moins d’effets secondaires que la chirurgie ou la radiothérapie.

Si vous remarquez des symptômes d’une tumeur oculaire sur ou près de votre œil, il est préférable de contacter votre médecin immédiatement. Il existe de nombreux types de tumeurs oculaires ; si certaines ne sont pas nocives et ne nécessitent aucun traitement, d’autres sont plus graves et peuvent nécessiter des tests pour déterminer si elles sont bénignes (généralement inoffensives) ou malignes (cancéreuses).

Pourquoi devriez-vous subir un examen oculaire de routine ?

Sources des articles (certains en anglais)

1. Société américaine du cancer. Si vous avez un cancer de l’œil. Mis à jour le 30 novembre 2018.
2. Organisation nationale pour les maladies rares. Mélanome oculaire. Mis à jour en 2018.
3. Domingo RE, Manganip LE, Castro RM. Tumeurs de l’œil et de l’annexe oculaire à l’Institut philippin de recherche sur l’œil : un bilan sur 10 ans. Clin Ophthalmol. 2015;9:1239–1247. Publié le 9 juillet 2015. doi:10.2147/OPTH.S87308
4. Société canadienne du cancer. Symptômes du cancer de l’œil.
5. Pe’er J. Pathologie des tumeurs de la paupière. Indian J Ophthalmol. 2016;64(3):177-190. doi:10.4103/0301-4738.181752
6. Académie américaine d’ophtalmologie. Névrose (tache de rousseur sur l’œil). Mis à jour le 3 décembre 2018.
7. Parsa N. Facteurs environnementaux induisant des cancers humains. Iran J. Santé publique. 2012;41(11):1–9.
8. Jovanovic P, Mihajlovic M, Djordjevic-Jocic J, Vlajkovic S, Cekic S, Stefanovic V. Ocular melanoma : an overview of the current status. Int J Clin Exp Pathol. 2013;6(7):1230–1244. Publié le 15 juin 2013.
9. Société canadienne du cancer. Facteurs de risque du cancer de l’œil.
10. Société américaine du cancer. Qu’est-ce que le rétinoblastome? Mis à jour le 3 décembre 2018.
11. Société canadienne du cancer. Diagnostic du cancer de l’œil.
12. Société canadienne du cancer. Traitements pour le cancer de l’œil.