L’œsophage en marteau-piqueur, ou péristaltisme hypercontractile, est un trouble de la motilité oesophagienne qui se caractérise par des spasmes oesophagiens qui impliquent tous les muscles de l’œsophage ou la plupart d’entre eux. Les spasmes sont si intenses et ont tendance à durer longtemps, ce qui fait que le nom de ce trouble, « œsophage en marteau-piqueur », décrit bien la façon dont une personne atteinte de ce trouble peut se sentir.
Causes
Les causes sous-jacentes de l’œsophage du marteau-piqueur ne sont pas bien comprises, mais l’affection peut être causée par des anomalies dans les voies nerveuses qui contrôlent l’œsophage ou par une augmentation de la quantité d’acétylcholine. Certains professionnels de la santé pensent que l’œsophage du marteau-piqueur est déclenché par le reflux gastro-œsophagien (RGO).
Cette affection semble être plus fréquente chez les personnes qui souffrent également de maladies psychiatriques et elle est parfois traitée avec succès par des antidépresseurs tricycliques. Cela ne signifie pas qu’une maladie psychiatrique provoque un œsophage en marteau-piqueur ou qu’une personne souffrant d’un œsophage en marteau-piqueur souffre également d’une maladie psychiatrique, mais seulement qu’il semble y avoir un lien entre ces deux affections.
L’œsophage en marteau-piqueur est également plus fréquent chez les personnes atteintes :
- Les Blancs que ceux d’autres origines ethniques
- Plus susceptibles de toucher les femmes que les hommes
- Plus susceptibles de toucher les adultes que les enfants.
L’incidence réelle de l’œsophage du marteau-piqueur est inconnue, de nombreux cas ne sont probablement pas diagnostiqués car les symptômes sont légers et l’affection est souvent diagnostiquée à tort comme un reflux acide ou une autre affection qui provoque des symptômes similaires.
Symptômes
Les symptômes de l’œsophage du marteau-piqueur varient en gravité et se chevauchent avec de nombreux autres troubles de l’œsophage, notamment le RGO, l’œsophagite éosinophile et l’achalasie. Outre les spasmes de l’œsophage, d’autres symptômes peuvent apparaître :
- Douleurs thoraciques
- Sentiment d’avoir une grosseur dans la gorge
- Difficulté à avaler
- Régurgitation
- Brûlures d’estomac
Vous pouvez remarquer que les symptômes s’aggravent lorsque vous mangez ou sont plus graves après avoir mangé certains aliments.
Diagnostic
Le diagnostic de l’œsophage du marteau-piqueur peut être difficile et, comme nous l’avons déjà mentionné, cette affection est souvent diagnostiquée à tort comme une autre maladie qui provoque des symptômes similaires. Votre médecin tiendra compte de vos antécédents médicaux, des symptômes signalés et procédera probablement à un examen physique.
Deux tests, en particulier, sont généralement nécessaires pour diagnostiquer un œsophage en marteau-piqueur, une déglutition de baryum ou une manométrie œsophagienne. La manométrie oesophagienne, un test qui mesure les contractions oesophagiennes, est considérée comme le meilleur test pour diagnostiquer l’œsophage en marteau-piqueur. D’autres tests peuvent être utilisés pour éliminer les conditions de chevauchement, mais les résultats de ces tests n’indiqueront pas, en fin de compte, un œsophage en marteau-piqueur.
Traitements
Gestion de l’alimentation :
Le contrôle du reflux acide peut être utile pour réduire la douleur associée à l’œsophage du marteau-piqueur. Bien qu’aucun régime alimentaire spécifique ne soit actuellement recommandé, il peut être utile de
- Éviter de manger tard le soir
- Ne vous approchez pas des aliments qui provoquent fréquemment des brûlures d’estomac (comme les boissons gazeuses)
- Tenez un journal alimentaire pour identifier les aliments susceptibles d’aggraver vos symptômes
Médicaments :
Les symptômes de l’œsophage du marteau-piqueur peuvent parfois être pris en charge par des médicaments. Parmi les médicaments qui peuvent être utiles, on peut citer
- Lesantidépresseurs tricycliques (comme l’imipramine) sont l’un des médicaments les plus utilisés avec succès.
- Lesinhibiteurs de la pompe à protons (comme Dexilant ou Nexium) qui réduisent la quantité d’acide dans l’estomac et l’œsophage
- Bloqueurs des canaux calciques (comme le Vérapamil)
- Les relaxants musculaires lisses (comme le Viagra)
- Lesnitrates (comme la nitroglycérine ou le mononitrate d’isosorbide) sont parfois utiles pour réduire les douleurs thoraciques
- Latoxine botulique injectée par endoscopie dans le sphincter oesophagien inférieur a réussi à réduire temporairement les symptômes
Autres procédures :
La dilatation de l’œsophage est parfois utile en cas de difficulté à avaler ou de sensation constante d’avoir quelque chose coincé dans la gorge. Cette opération est réalisée à l’aide d’un endoscope sous sédation, généralement le jour même.
Dans les cas où les autres traitements n’ont pas réussi à contrôler les symptômes, une procédure chirurgicale moins invasive appelée myotomie endoscopique orale (POEM) peut être utilisée, sinon, une myotomie standard (une procédure chirurgicale pour couper le muscle oesophagien) peut être utilisée. En dernier recours, une oesophagectomie peut être pratiquée, mais elle est réservée aux personnes présentant des symptômes graves et ayant épuisé les autres traitements possibles.
Sources des articles (certains en anglais)
- Centre d’information sur la génétique et les maladies rares. Marteau piqueur oesophage. Mis à jour le 25 janvier 2018.
- Clément M, Zhu WJ, Neshkova E, Bouin M.Oesophage de marteau-piqueur :Du diagnostic manométrique à la présentation clinique. Can J Gastroenterol Hepatol. 2019;2019:5036160. doi:10.1155/2019/5036160
- Hong YS, Min YW, Rhee PL. Deux types distincts d’œsophage hypercontractile : Marteau piqueur classique et spastique. Foie de l’intestin. 2016;10(5):859-863. doi:10.5009/gnl15388
- Société américaine d’endoscopie gastro-intestinale. Comprendre la dilatation de l’œsophage.