La pleurodèse est une procédure parfois pratiquée pour les personnes présentant des épanchements pleuraux (accumulation de liquide entre les membranes entourant les poumons) qui réapparaissent à la suite d’un cancer du poumon ou d’autres affections. Au cours de l’intervention, un produit chimique est placé entre les deux membranes qui tapissent les poumons, ce qui provoque la formation de cicatrices entre eux. Cette cicatrisation efface l’espace pleural, de sorte que le liquide ne peut plus s’y accumuler. L’opération est réalisée en salle d’opération sous anesthésie générale.
L’intervention est très efficace en général, mais peut être moins efficace si plusieurs zones d’épanchement sont présentes (épanchements localisés). Dans ce cas, d’autres interventions, telles que l’ablation de la plèvre, peuvent être nécessaires. Dans le cas du cancer du poumon, une alternative à la pleurectomie dans les stades avancés consiste à placer un cathéter entre la cavité pleurale et l’extérieur du corps, ce qui permet aux personnes de retirer le liquide qui s’accumule à la maison. Que devez-vous savoir d’autre sur cette procédure ?
Vue d’ensemble
La pleurodèse est une procédure qui vise à faire adhérer les deux couches de la paroi pulmonaire (la plèvre) l’une à l’autre. Cette procédure permet d’effacer l’espace entre les couches (la cavité pleurale) afin que le liquide (eau, sang ou pus) ne puisse plus s’accumuler entre les couches. Il y a généralement trois à quatre cuillères à café de liquide entre les membranes pleurales extérieure (pariétale) et intérieure (viscérale). Lorsqu’un épanchement pleural se produit, qu’il soit bénin ou malin, cette quantité de liquide s’accumule et l’espace pleural peut parfois contenir quelques litres de liquide supplémentaires.
Avant de recommander une pleurodèse, les médecins veulent d’abord s’assurer qu’un épanchement pleural (ou pneumothorax) réapparaîtra à l’avenir. S’il s’agit d’un événement ponctuel, il suffit souvent de pratiquer une thoracentèse pour retirer le liquide. Malheureusement, les épanchements pleuraux bénins (et les pneumothorax), et surtout les épanchements pleuraux malins, réapparaissent souvent.
Comprendre le pneumothorax
Procédure
Lors d’une pleurodèse, un produit chimique est injecté entre les deux couches pleurales par un drain thoracique. Ces produits chimiques provoquent ensuite une inflammation qui, à son tour, entraîne une cicatrisation. Cette cicatrisation tire et maintient les deux membranes ensemble, de sorte que le fluide ou l’air ne peut plus s’accumuler et s’accumuler dans l’espace. La paroi pleurale interne est appelée plèvre viscérale, et la membrane pleurale externe est appelée plèvre pariétale. En fonction de l’état sous-jacent, l’intervention peut se faire par une petite incision (thoracoscopie vidéo-assistée ou VATS) ou par une thoracotomie (chirurgie à poumon ouvert).
Il existe deux types de pleurodèse, qui sont souvent utilisés ensemble :
- La pleurodèsemécanique provoque une inflammation et une cicatrisation en frottant mécaniquement la plèvre pariétale (externe) avec de la gaze.
- La pleurodèsechimique consiste à injecter un produit chimique (le plus souvent du talc) entre les membranes pleurales pour créer une inflammation et une cicatrisation (fibrose).
Indications
Il existe plusieurs affections pour lesquelles une pleurodèse peut être pratiquée, qui résultent à leur tour d’affections médicales telles que le cancer du poumon, le mésothéliome, la mucoviscidose et d’autres maladies.
- Épanchementpleural malin – Les personnes atteintes d’un cancer du poumon, d’un cancer du sein ou de métastases pulmonaires dues à d’autres cancers peuvent développer un épanchement pleural malin, un épanchement pleural qui contient des cellules cancéreuses. Dans ce cas, il existe deux options. L’une consiste à effectuer une thoracentèse et à placer un stent qui draine continuellement le liquide de l’épanchement vers une autre partie du corps (un cathéter pleural à demeure ou un cathéter pleural tunnelisé). L’autre est la pleurodèse.
- L’épanchement pleural récurrent
- Pneumothorax persistant – Un pneumothorax est un terme utilisé pour décrire un poumon affaissé. Si un pneumothorax survient et qu’un drain thoracique est placé, le pneumothorax se résorbe souvent. Si le pneumothorax persiste (fuite d’air persistante) ou s’il disparaît puis réapparaît, un traitement supplémentaire est nécessaire pour résoudre le pneumothorax ou prévenir une récidive.
- Pneumothorax récurrent
Préparation
Avant de procéder à une pleurodèse, les médecins prennent en compte plusieurs éléments.
Le plus important est que l’ablation du liquide pleural entraîne une amélioration des symptômes (diminution de l’essoufflement) chez les personnes atteintes d’un cancer. En outre, certains médecins ne recommandent l’intervention que si l’espérance de vie est supérieure à un mois.
D’autre part, des pneumothorax spontanés peuvent survenir chez des personnes jeunes et en bonne santé. Dans ce cas, la procédure peut être effectuée pour éviter qu’un autre pneumothorax ne se produise à l’avenir.
Complications
En général, une procédure de pleurodèse est bien tolérée. Pour un certain pourcentage de personnes, l’intervention sera inefficace et un traitement supplémentaire avec un cathéter à demeure pour drainer le liquide, ou une pleurectomie (ablation de la plèvre) sera nécessaire. Une autre préoccupation, pour les personnes qui pourraient subir une transplantation pulmonaire à l’avenir, est qu’une pleurodèse antérieure peut rendre cette procédure plus difficile.
Avant, pendant et après une transplantation pulmonaire
Pour ceux qui ont un épanchement pleural dû à des affections mineures, ou qui ont des pneumothorax récurrents (souvent liés à un facteur héréditaire), la pleurodèse peut apporter l’assurance qu’un autre épanchement ou pneumothorax ne se produira pas si une aide médicale immédiate n’est pas disponible.
Exemple : Le cancer du poumon de Frank provoquant des épanchements pleuraux récurrents, son médecin lui a recommandé de subir une procédure appelée pleurodèse.
Sources des articles (certains en anglais)
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- Le nouveau dictionnaire médical mondial Webster’s. Boston, MA : Houghton Mifflin Harcourt ; 2009.
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- Clinique de Cleveland. Poumon collapsé (pneumothorax) : prise en charge et traitement. Mis à jour en 2019.
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- Lumière, RW. Pneumothorax. Manuel Merck, version professionnelle. Kenilworth, NJ : Merck & Co, Inc ; 2019.
Lectures complémentaires
- Davies, H. et al. Effect of an Indwelling Pleural Catheter vs Chest Tube and Talc Pleurodesis for Relieveing Dyspnea in Patients With Malignant Pleural Effusions. L’essai contrôlé randomisé TIME2. JAMA. 2012. 307(22):2383-2389.
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- Thomas, J., et A. Musani. Malignant Pleural Effusions : A Review. Cliniques en médecine thoracique. 2013. 34(3):459-71.
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