Polype sessile : Symptômes, causes, diagnostic et traitement

Une excroissance sur la paroi du gros intestin (que l’on pourrait parfois appeler le côlon) est appelée un polype du côlon. Tous les polypes ne sont pas identiques ; il en existe plusieurs types différents (inflammatoires, hyperplasiques, adénomateux et villosités) et deux formes, sessile et pédonculée.

Un polype sessile est un polype plat qui n’a pas de pédoncule. Pour cette raison, les polypes sessiles peuvent être plus difficiles à trouver et à enlever lors d’une coloscopie, qui est une procédure qui consiste à examiner l’intérieur du côlon. Un polype pédonculé est un polype qui a un pédoncule et ressemble davantage à un champignon.

On pense que les polypes du côlon sont le précurseur du cancer du côlon. La plupart des gens ne savent pas qu’ils ont des polypes qui se développent dans leur côlon car il n’y a généralement pas de symptômes. Cependant, il est fréquent que les personnes de plus de 40 ans aient des polypes dans leur côlon. À l’âge de 60 ans, environ la moitié des adultes ont des polypes dans le côlon.

Les polypes du côlon se développent lentement, mais comme ils peuvent grossir au fil du temps et devenir cancéreux, il est important de les faire enlever. Les polypes du côlon peuvent être enlevés au cours d’une coloscopie. C’est pourquoi une coloscopie de dépistage est recommandée pour les personnes qui courent un risque moyen d’avoir des polypes du côlon à partir de 45 à 50 ans. L’ablation d’un polype permet d’éviter qu’il ne devienne cancéreux.

Anatomie du gros intestin

Le côlon fait partie du système digestif. Il est situé dans l’abdomen, sous l’estomac, et ressemble à un tube (car il possède une ouverture à l’intérieur qu’on appelle la lumière). Il a la forme d’un « U », c’est-à-dire qu’il part d’un côté de l’abdomen, traverse l’abdomen et descend de l’autre côté. Pour un adulte moyen, le côlon mesure environ 1,80 m de long.

Parfois, les termes « côlon » et « gros intestin » sont utilisés de façon interchangeable, mais le côlon est en réalité une partie du gros intestin. Outre le côlon, le gros intestin comprend également le cæcum, le rectum et l’anus.

Afin de pouvoir parler plus facilement et plus précisément des parties du gros intestin, celui-ci est divisé en différentes sections. Les aliments passent de l’intestin grêle au cæcum, puis au côlon ascendant, au côlon transverse, au côlon descendant, au côlon sigmoïde et enfin au rectum. Le cæcum est situé entre la fin de l’intestin grêle et le début du gros intestin.

Le côlon ascendant est situé sur le côté droit de l’abdomen, le côlon transverse est situé dans la partie supérieure de l’abdomen et le côlon descendant est situé sur le côté gauche de l’abdomen. La dernière section du côlon, qui se trouve au-dessus du bassin et qui est incurvée, est le côlon sigmoïde.

Le rectum est la partie de l’intestin grêle où les selles sont retenues jusqu’à ce qu’il soit temps d’aller aux toilettes. Le canal anal est la dernière section, qui se trouve entre le rectum et l’anus. Les selles passent par le canal anal et sortent du corps par l’anus.

Types de polypes sessiles

Parmi les différents types de polypes, qui peuvent être plus plats (sessile), on trouve

Sessile dentelé. Ce type de polype sessiles résulte d’une croissance anormale et peut être différent des autres types de polypes. Ce type de polype est classé dans la catégorie des polypes néoplasiques et est traité comme étant précancéreux. Les cellules de ce type de polype ont l’air dentelées ou ont un aspect en dents de scie au microscope, ce qui leur donne leur nom. Lorsque des polypes dentelés sessiles de grande taille sont découverts, il peut être nécessaire de procéder plus fréquemment à des coloscopies de surveillance ou à d’autres examens. Ce type de polype est plus fréquent chez les personnes qui fument.
Villous. Ce type de polype comporte un risque élevé de devenir cancéreux et est souvent sessile (plutôt que pédonculé).
Tubulaire. Ce type de polype, qui est également le plus fréquent, peut présenter un risque plus faible de devenir cancéreux.
Tubulovillaire. Ce type de polype est à la fois tubulaire et villusculaire.

Symptômes

La plupart des gens ne savent pas qu’un polype sessile peut être présent dans leur côlon car il n’y a pas de symptômes.

Les polypes peuvent ne provoquer aucun symptôme jusqu’à ce qu’ils grossissent et/ou deviennent cancéreux. Les polypes du côlon qui ne causent actuellement aucun signe ou symptôme peuvent être découverts lors d’une coloscopie de dépistage. Lorsque des polypes sont découverts, ils sont, dans la plupart des cas, enlevés pour prévenir le développement d’un cancer du côlon.

L’absence de symptômes lorsque vous avez un polype est l’une des raisons pour lesquelles il est important pour les personnes qui risquent de développer un cancer du côlon de subir régulièrement des dépistages.

Lorsqu’un polype dans le côlon provoque des signes ou des symptômes, ceux-ci peuvent inclure

- Anémie: Un polype qui saigne peut provoquer une perte de sang, même si cette perte n’est pas suffisante à un moment donné pour être visible sur ou dans les selles.
- Constipation: Lorsque les polypes grossissent, ils peuvent bloquer l’intérieur du gros intestin (la lumière). Cela peut signifier que les selles ne peuvent pas traverser la zone de croissance du polype, ce qui peut provoquer la constipation.
- Changement de couleur des selles: Les selles changent de couleur pour diverses raisons et peuvent être tout à fait normales, surtout si elles sont dues à des aliments ou des suppléments. Cependant, lorsqu’il y a un changement de couleur des selles qui persiste au-delà de quelques jours et qui ne peut pas être expliqué par un régime alimentaire, des médicaments ou des compléments, c’est une raison pour en parler à un médecin. La présence de sang dans les selles d’un polype qui saigne peut donner aux selles une apparence sombre ou noire. Lorsque les selles ont également une apparence ou une consistance goudronneuse, c’est également un signe qu’il faut consulter un médecin car ce changement peut provenir du sang.
- Diarrhée: La diarrhée peut être due au fait que seules les selles liquides peuvent traverser la zone bloquée de l’intestin. La plupart des gens ont de temps en temps de la constipation ou de la diarrhée et cela disparaît tout seul, mais lorsque ces symptômes durent trois jours ou plus, il est bon de parler à un médecin pour voir s’il y a une raison de chercher plus loin.
- Douleur: la douleur n’est pas un symptôme courant jusqu’à ce que les polypes deviennent suffisamment gros pour qu’ils commencent à appuyer sur d’autres zones de l’abdomen. À ce moment, il peut aussi y avoir d’autres signes et symptômes d’un blocage dû à la taille du polype.
- Saignement rectal: Les hémorroïdes sont une cause fréquente de saignement du rectum. Cependant, un saignement rectal ne doit pas être automatiquement considéré comme une hémorroïde, sauf si un médecin le confirme. En effet, un polype peut également saigner et provoquer l’apparition de sang sur le papier toilette et sur ou dans les selles. Le signe le plus courant d’un polype est un saignement du rectum qui ne provoque aucune douleur.

Causes

Les polypes peuvent se développer n’importe où dans le gros intestin. Bien qu’il n’existe actuellement aucun moyen connu d’empêcher la croissance des polypes, il existe plusieurs facteurs connus qui peuvent augmenter le risque de développer des polypes. Certains types de polypes, notamment les polypes sessiles dentelés, peuvent se former en raison de mutations génétiques. Une mutation pourrait entraîner une croissance incontrôlée de certaines cellules. Cela pourrait conduire au développement d’un polype qui continue à se développer de façon incontrôlée.

Il n’y a aucun moyen d’identifier la ou les raisons particulières pour lesquelles un polype a commencé à se développer dans le gros intestin. Cependant, certains des facteurs de risque connus pour contribuer à la croissance des polypes sont

- L’âge: l’âge est un facteur de risque qui ne peut être modifié. Les polypes deviennent plus fréquents avec l’âge, et plus particulièrement chez les personnes âgées de plus de 50 ans.
- L’alcool: La consommation de boissons alcoolisées est associée à un risque accru de développer des polypes du côlon.
- Inflammation: La présence d’une inflammation dans le côlon à la suite d’un problème digestif, comme une maladie inflammatoire de l’intestin (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse), est une autre cause de la croissance de polypes. C’est pourquoi il est important de bien gérer les maladies digestives pour éviter l’inflammation.
- Ethnicité: L’héritage est un autre facteur de risque de polypes du côlon qui ne peut être modifié. Il peut y avoir un risque accru de développer un cancer du côlon chez les personnes d’origine afro-américaine.
- Antécédents familiaux: Il existe un risque accru de polypes chez les personnes dont des membres de la famille proche ont eu soit des polypes du côlon, soit un cancer du côlon.
- Mode de vie sédentaire: Le fait d’être moins actif physiquement peut être associé à un risque accru de développer des polypes du côlon.
- Letabagisme: Le risque de développer des polypes du côlon peut être accru chez les personnes qui fument.
- Lediabète de type 2: Les personnes atteintes de diabète de type 2 et dont la maladie n’est pas bien contrôlée peuvent avoir un risque accru de développer des polypes du côlon.
- Poids: L’obésité peut être associée à un risque accru de développer des polypes du côlon.

Diagnostic

Les polypes du côlon sont généralement classés en deux grandes catégories : les polypes néoplasiques et les polypes non néoplasiques. Dans la plupart des cas, les polypes non néoplasiques sont ceux qui ne deviennent pas cancéreux. Les polypes hamartomateux, hyperplasiques et inflammatoires sont des types de polypes non néoplasiques.

Les polypes néoplasiques sont ceux qui peuvent présenter un risque accru de devenir cancéreux, en particulier lorsqu’ils grossissent. Cependant, tous les polypes ne se transforment pas en cancer.

Le dépistage des polypes est le meilleur moyen de les détecter avant qu’ils ne grossissent et ne causent des problèmes de santé. Les tests de recherche de polypes du côlon qui sont effectués à intervalles réguliers sont recommandés pour les personnes qui ont atteint l’âge de 45 à 50 ans ou pour celles qui présentent un risque accru en raison d’antécédents familiaux ou personnels de cancer du côlon ou de polypes du côlon. Un dépistage régulier est également conseillé pour les personnes ayant des antécédents de troubles digestifs inflammatoires tels que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.

Il est important que les personnes qui présentent un risque accru de développer des polypes du côlon collaborent avec leur médecin pour déterminer quand et comment elles doivent se soumettre à un dépistage. La plupart du temps, si des polypes sont présents, ils sont découverts lors d’un dépistage.

Les polypes peuvent être enlevés lors de certains tests, comme la coloscopie, ce qui élimine le risque qu’ils se développent et se transforment en cancer.

Les options de dépistage pour trouver des polypes dans le côlon comprennent

Colonoscopie

La coloscopie est un test qui permet de regarder à l’intérieur du côlon à l’aide d’un long tube flexible muni d’une caméra à l’extrémité qui est introduite par l’anus. Au cours de cet examen, un gastro-entérologue (un médecin spécialisé dans le tube digestif) peut voir la paroi du côlon. Si des polypes sont présents, ils peuvent être détectés et sont généralement enlevés. En outre, des biopsies (petits morceaux de tissu du côlon) peuvent être prélevées et envoyées pour être examinées. Les patients sont normalement mis sous sédatif pendant ce test. Les biopsies peuvent démontrer s’il y a des changements dans la cellule du tissu du côlon qui pourraient indiquer un état précancéreux.

Sigmoïdoscopie

Une sigmoïdoscopie est similaire à une coloscopie en ce sens qu’il s’agit d’un test qui permet de regarder à l’intérieur du côlon. Elle est également réalisée à l’aide d’un long tube flexible qui est inséré dans le corps par l’anus. Au cours de ce test, seule la dernière partie du côlon peut être vue, à savoir le côlon sigmoïde. Si des polypes sont découverts, ils peuvent également être enlevés. Cependant, seul le côlon sigmoïde est visible et les polypes visibles dans toute autre partie du côlon ne sont ni visibles ni enlevés. Cela signifie que ce test a une utilité limitée dans le dépistage des polypes qui peuvent être situés dans d’autres parties du côlon.

Tests sur les selles

Le dépistage des polypes dans les selles, y compris le sang, peut également être utilisé. Avec ce test, les échantillons de selles sont recueillis dans un gobelet stérile, soit au cabinet d’un prestataire de soins de santé, soit à domicile, et sont amenés à un laboratoire pour y être analysés. Le sang dans les selles qui n’est pas visible à l’œil nu, appelé sang occulte, peut être détecté lors d’un test en laboratoire. Le sang qui apparaît dans les selles peut provenir d’un polype qui saigne. Un autre type de test de selles recherche l’ADN, ou le matériel génétique, d’un polype ou d’un cancer du côlon. Si du sang ou du matériel génétique est trouvé dans les selles, d’autres tests peuvent être nécessaires pour en trouver la cause et pour l’éliminer ou le traiter.

Colonoscopie virtuelle

Ce test d’imagerie, également connu sous le nom de colonographie par tomodensitométrie, permet d’examiner l’intérieur du côlon. Il s’agit d’un test moins invasif car il est réalisé par prise d’images. Pour réaliser ce test, on insère un tube d’environ 5 cm dans le rectum. Les patients sont allongés sur une table qui se déplace dans un scanner afin de pouvoir prendre des images.

Traitement

Les polypes sessiles sont plus plats et n’ont pas de tige, ce qui, dans certains cas, peut les rendre plus difficiles à enlever lors d’une coloscopie. Dans la plupart des cas, cependant, des efforts seront faits pour enlever les polypes lorsqu’ils sont découverts. Si un polype sessile ne peut pas être enlevé, le médecin peut choisir d’utiliser la surveillance à la place, et faire un autre test après un certain temps pour voir si le polype a changé. Cela pourrait signifier des coloscopies plus fréquentes.

Si les résultats de la biopsie montrent qu’un polype est cancéreux, il devra être enlevé. S’il n’est pas possible d’enlever le polype au cours d’une coloscopie, il peut être nécessaire de recourir à la chirurgie pour l’enlever. D’autres traitements peuvent également être nécessaires afin de s’assurer que tout le matériel cancéreux a été enlevé. Après l’ablation d’un polype cancéreux ou potentiellement cancéreux, le tissu sera envoyé pour un examen complémentaire par un pathologiste.

Suivi

Après la découverte et l’ablation d’un polype, il sera nécessaire d’effectuer un suivi plus approfondi avec un médecin pour s’assurer que le polype et/ou le matériel cancéreux a disparu. Le médecin indiquera quand il sera nécessaire de faire un autre test pour continuer à dépister d’autres polypes. Le calendrier des tests sera basé sur plusieurs facteurs, notamment le type de polypes découverts, leur nombre, leur taille et la présence éventuelle de cellules cancéreuses lors d’une biopsie.

Le médecin utilisera des lignes directrices pour déterminer quand il devrait y avoir un autre test de dépistage. Un exemple d’un calendrier de suivi potentiel pourrait être

Le patient n’a pas de polypes : Prochaine coloscopie dans 10 ans
Le patient a un ou deux polypes
Le patient a trois ou quatre polypes
Le patient a plus de 10 polypes : Prochaine coloscopie dans un an (au lieu de trois ans)
Le patient présente des polypes avancés : Prochaine coloscopie dans trois ans

Les polypes sont fréquents chez les personnes de plus de 50 ans. Il est important de mener une vie saine pour éviter les problèmes médicaux et réduire le risque de développer des polypes, mais certains facteurs de risque ne peuvent être modifiés. Dans de nombreux cas, une coloscopie est considérée comme la meilleure option pour trouver des polypes du côlon et les enlever. D’autres tests sont disponibles et peuvent également être utilisés pour dépister les polypes, mais une polypectomie reste nécessaire pour prévenir le risque de développement de polypes en cancer du côlon.

Une fois les polypes détectés et enlevés, il est nécessaire de poursuivre le dépistage des polypes à l’intervalle déterminé par le médecin.

Les

personnes qui s’inquiètent du risque de développer un cancer du côlon doivent parler à un médecin des méthodes de dépistage et des moyens de réduire le risque