Un cathéter central est un type de cathéter placé dans une grosse veine qui permet d’administrer plusieurs liquides par voie intraveineuse et de prélever du sang. Par rapport à une ligne IV typique, une ligne centrale est plus grande, peut rester en place plus longtemps, peut délivrer un plus grand volume de fluides et permet de prélever du sang facilement.
Un cathéter central peut également être utilisé pour mesurer le volume de liquide et aider à déterminer si un patient est déshydraté ou s’il a reçu une quantité suffisante de liquide pour soutenir ses fonctions corporelles.
Une ligne PICC, un type d’accès IV qui peut être maintenu pendant des semaines et des mois, n’est pas une ligne centrale mais partage de nombreuses caractéristiques avec ce type d’accès IV.
Objectif d’un numéro de téléphone central
Une ligne centrale peut être placée pour de multiples raisons. Un cathéter central peut avoir jusqu’à cinq lumières, qui sont des orifices dans lesquels un liquide peut être perfusé, du sang peut être prélevé ou des mesures peuvent être prises.
Si un patient a besoin d’une réanimation liquidienne, ce qui signifie qu’il faut lui administrer de grandes quantités de liquides par voie intraveineuse, un cathéter central peut être placé pour permettre au liquide de s’écouler plus rapidement.
Les lignes centrales peuvent également être utilisées pour prélever du sang. Dans certains cas, deux des lumières du cathéter central peuvent être utilisées pour effectuer une dialyse, une lumière servant à extraire le sang du système vasculaire et une autre lumière servant à renvoyer le sang dialysé dans le corps.
Pour les patients qui nécessitent des prises de sang fréquentes pour être envoyés au laboratoire, la ligne centrale permet de prélever du sang sans « piquer » le patient de façon répétée.
Une fonction unique de certains cathéters centraux est la capacité de mesurer la pression veineuse centrale. Cette mesure permet à l’équipe soignante de savoir quelle quantité de liquide se trouve dans le système vasculaire, et si le patient a reçu trop ou pas assez de liquide.
Si le cathéter central est de type Swan-Ganz, on peut également obtenir la pression du coin pulmonaire, ce qui peut indiquer indirectement comment fonctionne l’oreillette gauche du cœur. Pour les patients qui souffrent de graves problèmes cardiaques ou qui ont subi récemment une opération du cœur, ces informations peuvent être extrêmement précieuses.
Un cathéter central est également approprié lorsqu’un traitement à long terme est prévu, comme des semaines d’antibiotiques par voie intraveineuse, ou si des médicaments caustiques qui ne peuvent pas être administrés par une voie intraveineuse standard, comme la chimiothérapie, sont nécessaires.
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Insertion d’un cathéter central
Pour pouvoir insérer un cathéter central, le patient doit être allongé à plat et la zone du corps où le cathéter central sera inséré doit être exposée.
Le patient est recouvert, généralement de la tête aux pieds, d’un champ stérile. Le champ est une feuille de papier stérile percée d’un trou pour permettre à la personne qui pose le cathéter central d’accéder à la veine.
Le champ stérile est destiné à réduire le risque d’infection et des études ont montré que la meilleure pratique pour prévenir l’infection consiste à couvrir tout le corps, et non pas seulement la zone où la voie centrale sera placée.
Une fois que le patient est drapé, la zone de peau est nettoyée. Si le patient est éveillé, la zone de peau peut également être anesthésiée avec un anesthésique local.
En utilisant une technique stérile, un cathéter creux est inséré dans la veine, généralement à l’aide d’ultrasons pour localiser le vaisseau sanguin approprié. Le cathéter est ensuite cousu en place, ou un dispositif adhésif est utilisé pour maintenir le cathéter immobile au niveau du site d’insertion.
La zone est ensuite nettoyée à nouveau avec un antiseptique et un pansement stérile est placé sur le site d’insertion, avec les lumières accessibles. La mise en place du cathéter doit être confirmée par une radiographie avant que le cathéter central puisse être utilisé, afin d’éviter l’infusion accidentelle de médicaments dans un tissu ou dans le mauvais vaisseau sanguin.
Dans certains cas, le cathéter peut se trouver dans le bon vaisseau, mais il doit être légèrement ajusté parce que le cathéter est soit trop loin dans le vaisseau, soit pas assez loin.
Risques d’une ligne centrale
L’insertion d’un cathéter central comporte des risques, qui doivent être mis en balance avec le besoin du patient de porter le cathéter. L’infection est le plus grand risque.
Infection du système sanguin associée aux cathéters centraux
L’un des risques liés à la pose et à l’utilisation d’un cathéter central est une infection du système sanguin associée aux cathéters centraux (CLABSI). Pour aider à prévenir les infections, des pratiques exemplaires normalisées ont été mises en place.
Ces pratiques comprennent le changement programmé des pansements stériles, l’utilisation d’un champ stérile sur tout le corps pendant la pose du cathéter, le retrait du cathéter dès qu’il n’est plus nécessaire et l’insertion des cathéters centraux uniquement lorsqu’ils sont absolument nécessaires.
Les cathéters centraux sont généralement placés au-dessus de la taille lorsque cela est possible pour minimiser le risque d’infection. Les sites des veines fémorales sont associés à des taux d’infection plus élevés.
Le pansement placé au-dessus du site d’insertion est généralement clair, ce qui permet à l’équipe de soins de santé de vérifier les signes d’infection sans exposer le site d’insertion à l’air plus qu’il n’est absolument nécessaire.
Autres risques
Les autres risques sont le pneumothorax (collapsus pulmonaire), en particulier si la voie centrale est placée dans la veine sous-clavière. Cette situation est traitée par un drain thoracique si nécessaire.
Lors de l’insertion de certains types de cathéters centraux, le cœur peut être irrité par le processus pendant que le cathéter traverse les vaisseaux sanguins proches du cœur, ce qui entraîne une altération du rythme cardiaque. Ce problème est généralement résolu par un placement approprié du cathéter, mais peut nécessiter un traitement médicamenteux pour certaines personnes rares.
Une dernière complication des cathéters centraux est l’embolie aérienne, un état dans lequel l’air pénètre dans le système vasculaire et commence à circuler dans le corps. Cette condition, qui est très grave, est également très rare et largement évitable.
Un embole dans le sang peut endommager vos organes
Une ligne centrale est extrêmement utile lorsqu’un patient est malade, mais elle n’est pas sans risque. Pour de nombreux patients, l’avantage de ne pas avoir plusieurs « bâtonnets » pour les prises de sang et d’avoir un accès IV fiable en place est plus grand que les risques présentés par ce type d’accès.
Pour certains patients, le cathéter central rend une hospitalisation plus supportable, tandis que d’autres ne sont pas gênés par les prises de sang et préfèrent éviter les complications potentielles qu’un cathéter central peut entraîner.
Comment les cathéters veineux centraux sont-ils utilisés en chimiothérapie
Sources des articles
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