Proptose : Symptômes, causes, diagnostic et traitement

La proptose, également connue sous le nom d’exophtalmie, est un bombement d’un ou des deux yeux. Alors que certaines personnes ont naturellement des yeux qui semblent gonflés, en raison des variations normales de l’anatomie humaine, d’autres développent une proptose à la suite de divers problèmes de santé.

Symptômes

Le principal symptôme de la proptose est une protrusion anormale des yeux. La proptose peut se traduire par le bombement d’un œil (unilatéral) ou des deux yeux (bilatéral). Dans les yeux normaux, la partie blanche de l’œil située entre le haut de l’iris (la partie colorée de l’œil) et la paupière supérieure n’est pas visible. Les autres symptômes qui peuvent accompagner le bombement des yeux sont notamment les suivants

Difficulté à fermer complètement les yeux pendant le sommeil
Difficulté à fermer complètement les yeux en clignant
Sécheresse de la cornée
Malaise
Scarring
Difficulté à bouger les yeux
La perception chez les autres que vous regardez

Causes

La cause la plus fréquente de bombement bilatéral des yeux est une maladie de la thyroïde connue sous le nom de maladie de Graves. Dans la maladie de Graves, un gonflement, une fibrose et une cicatrisation des tissus derrière les muscles entourant l’œil peuvent se produire. Cela provoque un gonflement de l’orbite osseuse où se trouve l’œil, ce qui fait que les yeux se gonflent vers l’avant.

La proptose unilatérale peut résulter d’une infection des sinus qui s’est propagée dans l’orbite, créant un abcès. La proptose unilatérale peut également être causée par un traumatisme, une inflammation, des malformations artério-veineuses, des tumeurs orbitales et un cancer. Un glaucome présent dès la naissance (glaucome infantile primaire) peut également entraîner une dilatation des yeux.

Un aperçu de la maladie de Graves

Diagnostic

Lorsqu’une personne développe une proptose, en particulier si elle apparaît soudainement ou si elle ne touche qu’un seul œil, des tests médicaux doivent être effectués immédiatement, car cela peut être le signe d’une maladie grave.

Un bombement qui survient rapidement (en quelques jours) suggère des causes différentes de celles d’un bombement qui s’est développé lentement au fil des ans. Un bombement rapide dans un seul œil peut être dû à un saignement dans l’orbite, qui peut survenir après une opération ou une blessure, ou à une infection ou une inflammation de l’orbite. Un bombement qui se développe lentement dans les deux yeux suggère une maladie de Graves ; un bombement qui se développe lentement dans un œil peut être dû à une tumeur dans l’orbite.

Votre médecin commencera par prendre vos antécédents médicaux et par effectuer un examen physique. Il ou elle vous posera également des questions :

Depuis combien de temps le renflement est-il présent
Si le bombement semble s’aggraver
Si vous présentez d’autres symptômes oculaires, tels que sécheresse, augmentation des larmes, vision double, perte de la vue, irritation ou douleur
Si vous présentez des symptômes tels que l’incapacité à tolérer la chaleur, une transpiration accrue, des mouvements de secousses involontaires (tremblements), de l’anxiété, un appétit accru, de la diarrhée, des palpitations et une perte de poids. (Ce sont des symptômes courants de la maladie de Graves).

Votre médecin examinera vos yeux à la recherche de rougeurs, de lésions et d’irritations à l’aide d’une lampe à fente – un instrument qui permet au médecin d’examiner l’œil sous fort grossissement. Si vos paupières bougent aussi vite que vos globes oculaires lorsque vous regardez en bas, ou si vous semblez regarder fixement, cela pourrait indiquer la maladie de Graves.

Votre médecin peut également mesurer le degré de bombement à l’aide d’une règle ou d’un instrument spécial appelé exophtalmomètre. Si les mesures sont en dehors des limites normales, il peut effectuer d’autres tests, surtout si le bombement ne touche qu’un seul œil. Les tests peuvent comprendre une IRM, des analyses sanguines, une échographie ou même une biopsie.

Anatomie de l’œil

Traitement

L’un des principaux symptômes de la proptose est la sécheresse de l’œil. Comme les paupières peuvent ne pas pouvoir se fermer complètement pendant le clignement normal ou le sommeil, la cornée peut s’assécher de manière significative. Cette sécheresse est non seulement inconfortable, mais peut également provoquer des cicatrices qui pourraient entraîner une perte de vision permanente. Des larmes ou des gels artificiels pour lubrifier l’œil peuvent être prescrits pour soulager la gêne et protéger la cornée d’un assèchement important. Des patchs peuvent également être portés la nuit pendant le sommeil pour garder les yeux humides.

Les autres traitements dépendent de la cause du bombement. Si la cause est une infection, des antibiotiques sont administrés. Dans le cas de la maladie de Graves, des médicaments pour traiter cette affection peuvent, avec le temps, réduire le bombement des yeux. Les corticostéroïdes tels que la prednisone peuvent aider à contrôler le gonflement dû à la maladie de Graves ou à une pseudotumeur orbitale.

En janvier 2020, la FDA a approuvé Tepezza

, le premier médicament approuvé pour les maladies oculaires de la thyroïde.

Lorsque la proptose est causée par une tumeur, entraîne une vision double ou si la lubrification ne traite pas suffisamment la sécheresse de l’œil, une intervention chirurgicale est indiquée. La chirurgie peut également être pratiquée pour des raisons esthétiques. Les techniques chirurgicales pour le traitement de la proptose continuent de s’améliorer, selon une étude, et donnent de meilleurs résultats esthétiques qu’auparavant.

Si vos yeux ont toujours semblé proéminents, cela peut être tout à fait normal pour vous. Cependant, si vous avez remarqué qu’un ou plusieurs de vos yeux étaient proéminents alors qu’ils ne l’étaient pas auparavant, il est important d’appeler un ophtalmologue pour s’assurer qu’il n’y a pas de cause sous-jacente.

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