Que signifie le résultat d'un test de Papanicolaou LSIL

Une lésion intra-épithéliale malpighienne de bas grade, communément appelée LSIL ou LGSIL, est détectée par un frottis de routine et signifie qu’une dysplasie cervicale légère a été détectée.

Cela signifie que les cellules du col de l’utérus présentent des changements légèrement anormaux, ce qui signifie que les cellules pourraient se transformer en cancer du col de l’utérus dans les années à venir. Le fait qu’elles soient considérées comme « de qualité inférieure » signifie que le processus est susceptible d’être progressif, si tant est qu’il se produise.

La dysplasie cervicale n’est pas un cancer, ni même un précancer. Le terme est simplement utilisé pour décrire des anomalies dans les cellules du col de l’utérus qui suggèrent un risque accru de cancer.

Cause

La LSIL est presque toujours causée par le papillomavirus humain (HPV), le principal facteur de risque du cancer du col de l’utérus. Le HPV se transmet facilement lors de relations sexuelles vaginales, anales ou orales. La bonne nouvelle, c’est que la majorité des personnes infectées par le HPV se débarrassent spontanément du virus. Chez les femmes dont le système immunitaire est incapable d’éliminer le virus, un cancer du col de l’utérus peut se produire.

La LSIL n’est qu’une des interprétations possibles d’un frottis de Papanicolaou. Si les cellules sont diagnostiquées comme HGSIL (lésion intraépithéliale squameuse de haut grade), cela signifie qu’elles ont une plus grande probabilité de se transformer plus rapidement en cancer.

Détection

Les directives relatives au dépistage du cancer du col de l’utérus sont en train de changer, et lorsque vous consultez votre médecin pour un examen, vous pouvez recevoir un frottis (cytologie), un test HPV primaire seul, ou à la fois un frottis et un test HPV (cotesting). La méthode de choix selon les lignes directrices 2020 de l’American Cancer Society est le test HPV, mais celui-ci n’est pas encore disponible partout.

Le frottis cervical est une procédure qui permet de dépister le cancer du col de l’utérus chez les femmes et qui ne prend que quelques minutes. Cette procédure consiste à prélever des cellules du col de l’utérus, qui est l’extrémité inférieure et étroite de l’utérus qui se trouve au sommet du vagin. Lors d’un frottis, la femme s’allonge sur une table d’examen et place ses pieds dans des étriers. Le médecin insère ensuite un instrument médical appelé spéculum (qui est lubrifié) dans le vagin et, à l’aide d’une brosse ou d’un écouvillon, il balaie doucement la surface du col de l’utérus pour obtenir une collection de cellules. Ces cellules sont ensuite envoyées à un laboratoire pour être analysées.

Le test HPV primaire est effectué de la même manière, et peut être réalisé en même temps que le frottis. Bien qu’il existe un certain nombre de tests HPV disponibles, seuls deux sont approuvés comme outil de dépistage primaire du cancer du col de l’utérus. Ces tests permettent de dépister les souches de HPV qui peuvent conduire au cancer du col de l’utérus (souches à haut risque), notamment les HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 et 68. On espère que lorsque les tests de dépistage du HPV (approuvés) deviendront largement disponibles sans barrières, ils répareront la cytologie en tant qu’outil de dépistage.

En 2020, l’American Cancer Society a mis à jour les lignes directrices pour le dépistage du cancer du col de l’utérus chez les personnes présentant un risque moyen de cette maladie.

Un premier test HPV primaire ou une combinaison d’un test HPV et d’un frottis (cotesting) doit être effectué à l’âge de 25 ans (auparavant, c’était à l’âge de 21 ans).
Si les résultats sont normaux, les femmes âgées de 25 à 65 ans doivent subir un test HPV ou un cotesting tous les 5 ans jusqu’à l’âge de 65 ans. Si seule la cytologie (frottis) est disponible, la procédure doit être répétée tous les 3 ans.
À l’âge de 65 ans, le dépistage peut être interrompu pour les femmes qui n’ont pas eu de test anormal classé comme CIN2 ou pire à un moment quelconque, et qui ont eu des tests de dépistage négatifs au cours des 10 années précédentes.

Si la LSIL est diagnostiquée

Si vous recevez un diagnostic de LSIL, il est important de faire un suivi avec votre médecin, car ses recommandations sur la gestion des résultats diffèrent selon l’âge des femmes, leurs antécédents de frottis, les résultats d’un test HPV et la présence de facteurs de risque tels que le VIH ou l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs.

Ces facteurs de risque sont tous pris en compte car un médecin estime le risque de présence de changements précancéreux ou cancéreux. Dans l’ensemble, il existe un risque modéré qu’un frottis de Papanicolaou lu comme une LSIL évolue vers des lésions intraépithéliales malpighiennes de haut grade (HSIL) lors du suivi ou que des HSIL soient présentes lors de la biopsie. En revanche, environ la moitié des frottis dont le résultat est une LSIL régressera (retour à la normale). Les taux les plus élevés de HSIL sont observés chez les femmes dont le test de dépistage du VPH est positif pour le VPH 16 ou 18.

Si seul un frottis a été effectué, la première étape peut être de réaliser un test HPV. Un test HPV recherche la présence de certaines souches de HPV associées au cancer du col de l’utérus. Votre médecin peut généralement obtenir un test HPV sur les mêmes cellules que celles utilisées lors de votre premier test Pap (le test Pap qui est revenu comme « anormal » à cause de la LSIL).

Si un test HPV est négatif et que les autres facteurs de risque sont faibles, un médecin peut recommander de répéter un test HPV ou un cotesting dans un an. Ceci est particulièrement vrai pour les femmes de moins de 25 ans.

Pour les autres femmes qui reçoivent un diagnostic de LSIL, une colposcopie peut être recommandée. Il peut s’agir de femmes qui ont un test HPV positif (en particulier les tests qui sont positifs pour le HPV16 ou le HPV18), de femmes pour lesquelles le test HPV n’a pas été effectué pour une raison quelconque, de certaines femmes qui ont un test HPV négatif mais qui sont considérées à haut risque sur la base des antécédents de dépistage ou pour d’autres raisons. Par exemple, les femmes atteintes de LSIL qui sont immunodéprimées (voir ci-dessous) doivent procéder à une colposcopie même si le test de dépistage du HPV est négatif.

Pour les femmes enceintes, la colposcopie peut être recommandée, mais peut souvent être reportée jusqu’à 6 semaines après l’accouchement.

La colposcopie est une procédure en cabinet qui permet à un médecin d’examiner le col de l’utérus de manière plus approfondie. Lors d’une colposcopie, votre médecin utilisera un microscope lumineux appelé colposcope qui grossit le col de l’utérus, afin de mieux le visualiser.

Pendant la colposcopie, le médecin peut également faire une biopsie du col de l’utérus pour retirer de petits morceaux de tissu cervical. De légères crampes peuvent se produire lors d’une biopsie du col de l’utérus, mais elles sont relativement indolores. Les échantillons de tissu sont ensuite envoyés à un laboratoire pour un examen plus approfondi.

Pour ceux qui présentent un risque élevé de cancer du col de l’utérus

Certaines personnes présentent un risque accru de développer un cancer du col de l’utérus et peuvent avoir besoin d’un suivi plus précoce ou plus approfondi. Parmi les conditions considérées comme à haut risque, on peut citer

Les personnes qui vivent avec le VIH, qu’il soit présent dès la naissance ou contracté à un moment quelconque
Les personnes ayant reçu une greffe d’organe solide ou de cellules souches
Les personnes immunodéprimées, comme celles qui suivent un traitement immunosuppresseur pour un trouble rhumatoïde tel que le lupus ou pour un syndrome intestinal inflammatoire
Les personnes qui ont été exposées au diéthylstilbestrol in utero (rare, et principalement les femmes âgées)

Il peut s’agir de commencer les frottis annuels (pendant au moins 3 ans) un an après le début des rapports sexuels et de procéder à une colposcopie même en cas de légères modifications du frottis. Il existe des lignes directrices à prendre en considération pour toute personne répondant à ces critères de risque élevé.

Traitement

L’une des façons les plus courantes de traiter la LSIL est d’adopter une approche de « surveillance et d’attente ». Dans le passé, les médecins adoptaient une approche plus active pour les lésions de bas grade, mais des recherches rétrospectives ont montré que cette pratique ne réduisait en rien le risque de cancer. En fait, elle risquait davantage de causer des dommages en exposant une femme à des traitements dont elle n’avait pas besoin.

Étant donné que la dysplasie de bas grade se résorbe généralement d’elle-même, un traitement médical peut ne pas être nécessaire. Cela dit, des frottis et/ou des colposcopies peuvent être effectués à intervalles réguliers pour surveiller la dysplasie et s’assurer qu’elle ne progresse pas.

Si la dysplasie progresse (comme on le voit sur les colposcopies et les biopsies), un traitement peut être nécessaire pour enlever la lésion, dont la plupart peuvent être effectués en cabinet. Parmi celles-ci :

La procédure d’excision électrochirurgicale à boucle (LEEP) est une technique dans laquelle un courant électrique est envoyé à travers une boucle de fil pour cautériser et retirer les cellules anormales.
La cryothérapie est une technique utilisée pour détruire les tissus anormaux par congélation.
La biopsie conique, également appelée conisation, consiste à prélever un échantillon de tissu anormal plus grand et en forme de cône.
La thérapie au laser utilise un minuscule faisceau de lumière amplifiée pour détruire les cellules anormales.

Le traitement n’est pas recommandé pendant la grossesse, même pour la HSIL (CIN2 ou CIN3) en raison de complications liées à la grossesse, et l’orientation vers un gynécologue oncologue doit être envisagée.

e résultat du frottis de Papanicolaou de la LSIL est considéré comme « anormal » et nécessite des tests supplémentaires et éventuellement un traitement. Mais la bonne nouvelle est que, dans la plupart des cas, il s’éclaircit de lui-même dans les deux ans.

Malgré cela, des examens réguliers avec votre médecin sont essentiels pour s’assurer que les cellules anormales ne persistent pas ou ne progressent pas. N’oubliez pas que la détection précoce est essentielle pour réduire le risque de développer un cancer du col de l’utérus.

Comment le résultat d’un frottis HGSIL est-il détecté ?

Sources des articles (certains en anglais)