La colite de diversion est une affection qui survient parfois après une colostomie ou une iléostomie. La colite est le terme médical utilisé pour désigner l’inflammation du gros intestin (côlon). Elle peut survenir chez toute personne ayant subi une opération de stomie qui épargne une partie du gros intestin, mais elle est plus fréquente chez les personnes qui souffrent également d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII). Cette affection peut également être appelée proctite de diversion si le rectum est touché.
La colite de diversion est fréquente, mais dans de nombreux cas, elle ne présente aucun symptôme.
Types de chirurgie des stomies
La chirurgie de stomie peut être pratiquée pour traiter la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, le cancer ou diverses autres affections. Une partie ou la totalité du gros intestin peut être enlevée et une stomie est placée. Le type de stomie utilisé peut être une iléostomie en boucle ou en bout ou une colostomie, bien que la colite de diversion soit plus souvent associée à une colostomie.
La chirurgie des stomies peut également être appelée « diversion », car cette procédure est utilisée pour détourner les selles d’une section du tube digestif comme le gros intestin ou le rectum. Dans certains cas, lorsque tout ou partie du gros intestin est enlevé, une partie de l’intestin grêle est amenée à l’extérieur de l’abdomen pour créer une stomie.
Une stomie peut être créée à partir de l’extrémité de l’intestin grêle, auquel cas on parle d’iléostomie terminale. Dans le cas d’une iléostomie en boucle, une stomie est créée qui ressemble à un tuyau coupé dont seule une partie est coupée et pliée en deux. Les selles quittent le corps à travers la stomie, et les déchets sont collectés dans un appareillage de stomie porté sur l’abdomen au-dessus de la stomie.
Une colostomie est similaire à une iléostomie, mais dans une colostomie, un morceau du gros intestin est amené à travers l’abdomen pour créer une stomie. Le type de stomie créé peut être une colostomie en bout ou une colostomie en boucle.
Une colostomie n’est pas utilisée pour traiter la colite ulcéreuse car celle-ci reviendra dans la partie du gros intestin qui reste. Mais elle peut être utilisée dans certains cas particuliers de la maladie de Crohn, ou, plus
Causes
Dans le cas d’une stomie où une partie du gros intestin est laissée en place, la colite de diversion est une possibilité. On ne sait pas exactement pourquoi cela se produit, mais on pense que c’est parce qu’une partie du côlon n’est plus utilisée pour traiter les selles, alors que cette section du côlon est toujours dans le corps.
Il y a des composés créés par le corps qui ne passent plus par la partie de l’intestin qui n’est pas utilisée actuellement pour digérer les aliments à cause de la diversion. L’absence de ces substances voyageant dans la section du côlon détournée pourrait être une des raisons pour lesquelles la colite se développe à cet endroit.
Facteurs de risque
On ne sait pas exactement combien de personnes ayant subi une intervention chirurgicale de diversion développent une colite de diversion. Certaines études montrent que cette affection peut survenir chez 70 à 100 % des patients, en fonction des changements constatés dans le côlon. Elle est également plus fréquente chez les patients atteints d’une forme de MICI que chez ceux qui ont un cancer colorectal ou une maladie diverticulaire.
Symptômes
Dans certains cas, la colite de diversion est asymptomatique, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de signes ou de symptômes. Mais dans d’autres cas, des symptômes apparaissent.
La colite (inflammation) peut être mesurée par un test de numération des globules blancs ou détectée par une procédure d’endoscopie. Mais l’inflammation n’est pas nécessairement ressentie par le patient. La colite peut notamment provoquer des symptômes :
- des douleurs abdominales
- Décharge rectale
- Saignement rectal
- Tenesmus (nécessité urgente de vider les intestins)
Traitement
La colite de diversion s’améliore généralement lorsque la diversion est inversée. C’est ce que l’on appelle parfois un « take down ». Le moment et la manière dont l’inversion a lieu sont individualisés pour chaque patient.
Lorsque la raison sous-jacente de la diversion a été traitée efficacement, la stomie est généralement enlevée et l’intestin est à nouveau connecté (anastamose). Cela pourrait signifier que la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, le cancer ou toute autre maladie ou affection digestive pour laquelle le détournement a été créé a été traité efficacement. La reconnexion pourrait également avoir lieu lorsque la partie du côlon qui a été contournée par le détournement a complètement guéri après l’opération.
Une méthode de traitement qui a été étudiée pour la colite de diversion est l’utilisation de lavements deux fois par jour contenant des acides gras à chaîne courte.
Lorsque le traitement par lavement s’est avéré efficace, l’amélioration s’est produite sur une période de quatre à six semaines. Dans certains cas, lorsque les symptômes se sont résorbés après l’utilisation des lavements, les patients ont pu faire une pause d’une semaine ou deux sans que les symptômes ne réapparaissent.
Un autre type de traitement qui a été étudié (en grande partie seulement chez les rats jusqu’à présent) est l’utilisation de lavements au butyrate ou à la glutamine. Comme pour les acides gras à chaîne courte, les lavements sont administrés deux fois par jour et les rats étudiés ont montré une amélioration de leurs signes et symptômes de colite de diversion.
Pronostic à long terme
Pour les patients qui ont une diversion à cause d’un cancer du rectum, il existe des études qui montrent que la diarrhée est fréquente après une inversion. Les personnes atteintes de cette maladie signalent que leur qualité de vie s’en trouve diminuée et les chercheurs recommandent que des soins et un soutien infirmiers continus soient fournis pour aider les patients à faire face à la situation, en particulier au cours des premiers mois suivant la reconnexion.
La colite de diversion est fréquente mais elle ne provoque généralement aucun symptôme et s’inverse généralement après la reconnexion de l’intestin. Dans de nombreux cas, cependant, le traitement peut ne pas être nécessaire car la qualité de vie du patient n’est pas modifiée.
La colite de diversion n’est pas la même chose que la colite ulcéreuse, car il ne s’agit pas d’une maladie à médiation immunitaire ni d’une maladie évolutive. La plupart des gens constateront que cette affection se résorbe et qu’il n’y a pas de problèmes à long terme qui affectent la qualité de vie par la suite.
Sources des articles (certains en anglais)
- Shen B.« Diversion colitis. » Mise à jour.
Lectures complémentaires
- Kabir SI, Kabir SA, Richards R, Ahmed J, MacFie J.« Pathophysiologie, présentation clinique et gestion de la colite de diversion : une revue de la littérature actuelle« . Int J Surg. 2014;12:1088-1092. doi:10.1016/j.ijsu.2014.08.350.
- Son DN, Choi DJ, Woo SU, et al.« Relation entre la colite de diversion et la qualité de vie dans le cancer du rectum« . World J Gastroenterol. 2013;19:542-549. doi:10.3748/wjg.v19.i4.542.