Raisons d’une opération arthroscopique du genou

La chirurgie arthroscopique du genou peut être une option de traitement pour certains types de douleurs du genou. La chirurgie arthroscopique est une procédure qui consiste à insérer une petite caméra à l’intérieur de l’articulation. Grâce à d’autres petites incisions, des instruments peuvent être insérés pour réparer ou retirer les structures endommagées. La chirurgie arthroscopique du genou est souvent appelée « scoping the knee » ou arthroscopie du genou.

Medical professional placing bandages on a patient's knee

De nombreuses procédures chirurgicales différentes qui sont couramment pratiquées par arthroscopie étaient autrefois effectuées par le biais de grandes incisions. L’avantage de l’arthroscopie est de pouvoir réaliser ces interventions chirurgicales sans endommager les structures normales autour de l’articulation. En étant moins invasif, on espère qu’il y aura moins de douleur et un rétablissement plus rapide.

Cependant, la chirurgie arthroscopique reste une procédure chirurgicale majeure, comporte des risques et nécessite une rééducation postopératoire appropriée. Il est important que vous compreniez la nature de toute procédure chirurgicale envisagée, les risques encourus et la récupération postopératoire qui sera nécessaire pour obtenir un résultat satisfaisant.

Raisons de pratiquer une opération arthroscopique du genou

Toutes les causes de douleur au genou ne peuvent pas être traitées efficacement par une procédure arthroscopique. Voici quelques-unes des raisons de pratiquer une opération arthroscopique du genou :

    • Chirurgie du cartilage/du ménisque déchiré : La méniscectomie est le nom officiel de la chirurgie qui consiste à retirer une partie du cartilage du ménisque de l’articulation du genou. Le ménisque est un coin de cartilage qui absorbe les chocs et qui se trouve entre les extrémités de l’os afin de fournir un amortissement et un soutien. Les petites déchirures du ménisque peuvent généralement être coupées pour soulager les symptômes d’une déchirure du ménisque.
    • Réparation du ménisque : La réparation du ménisque est une procédure chirurgicale visant à réparer le ménisque endommagé. La réparation du ménisque peut restaurer l’anatomie normale du genou et a un meilleur pronostic à long terme lorsqu’elle est réussie. Toutefois, la réparation du ménisque est une opération plus importante. La convalescence est plus longue et, en raison de l’apport sanguin limité au ménisque, la réparation du ménisque n’est pas toujours possible.
    • Reconstruction du LCA : Le ligament croisé antérieur, ou LCA, est l’un des quatre principaux ligaments du genou. Le LCA est essentiel à la stabilité du genou, et les personnes qui se blessent au LCA se plaignent souvent de voir leur genou lâcher par en dessous. C’est pourquoi de nombreux patients qui subissent une déchirure du LCA choisissent de se faire opérer pour traiter cette blessure. La majorité des opérations du LCA sont réalisées par arthroscopie.
    • Excision des plica : Une plica est un reste de tissu résultant du développement du fœtus. Au début du développement, votre genou était divisé en compartiments séparés. Les cloisons des compartiments se perdent progressivement au fil du temps, mais il reste quelques restes. Lorsque ce reste de tissu est plus proéminent, on l’appelle une plica. Lorsque la plica est irritée, on parle de syndrome de la plica. Une résection des plicas est effectuée pour enlever ce tissu irrité.
    • Libération latérale : La rotule se déplace de haut en bas à l’extrémité de l’os de la cuisse dans une rainure de cartilage. La rotule peut être tirée vers l’extérieur de cette rainure, ou peut même se disloquer de la rainure, provoquant une douleur lors de la flexion de l’articulation du genou. Une libération latérale est effectuée pour relâcher les ligaments qui tirent la rotule vers l’extérieur de la rainure.
    • Microfracture : La microfracture est un traitement utilisé pour stimuler le corps à faire pousser du nouveau cartilage dans une zone de cartilage endommagée. Dans une procédure de microfracture, la couche externe ferme de l’os est pénétrée, pour exposer les couches internes de l’os où se trouvent les cellules de la moelle. Ces cellules peuvent alors accéder à la zone endommagée et combler l’espace du cartilage.
    • Implantation de chondrocytes autologues : Dans cette procédure, la chirurgie arthroscopique est utilisée pour identifier les zones endommagées du cartilage et récolter des cellules de cartilage. Les propres cellules de la personne sont ensuite cultivées en laboratoire et réimplantées dans l’articulation au cours d’une procédure distincte, qui est une chirurgie ouverte plutôt qu’une chirurgie arthroscopique.
    • Transfert de cartilage / OATS : Le transfert de cartilage consiste à déplacer le cartilage des parties saines de l’articulation vers les zones endommagées. De petits bouchons de cartilage sont retirés, avec une partie de l’os sous-jacent, et transférés vers la zone endommagée. Les bouchons sont prélevés dans les zones de l’articulation où la surface du cartilage n’est pas nécessaire.

    Réalisation d’une chirurgie arthroscopique du genou

    L’arthroscopie du genou peut être effectuée sous anesthésie générale, régionale ou locale. Après une anesthésie adéquate, votre chirurgien créera des « portails » pour accéder à l’articulation du genou. Les portiques sont placés à des endroits spécifiques afin de minimiser les risques de blessure aux nerfs, vaisseaux sanguins et tendons environnants. Une caméra est placée dans l’articulation par l’un des portails, et de petits instruments peuvent être utilisés pour traiter le problème par d’autres portails. Les patients qui subissent une opération arthroscopique du genou sous anesthésie régionale ou locale peuvent souvent regarder leur opération sur un moniteur pour voir ce qui cause leur problème.

    La durée de la procédure d’arthroscopie du genou varie en fonction de ce que votre médecin doit accomplir. Après l’opération, votre genou sera enveloppé dans un bandage souple. Selon le type d’opération pratiquée, votre médecin peut ou non vous autoriser à placer un poids sur la jambe affectée. La plupart des patients travailleront avec un kinésithérapeute pour retrouver le mouvement et la force de l’articulation. La durée de la rééducation variera également en fonction de l’intervention effectuée au moment de l’opération.

    Complications

    Les complications d’une opération arthroscopique du genou comprennent l’infection, le gonflement et les caillots sanguins dans la jambe. Les complications sont inhabituelles après une arthroscopie du genou, et bien qu’elles soient préoccupantes, l’arthroscopie du genou est considérée comme une procédure chirurgicale à faible risque.

    La chirurgie arthroscopique du genou est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes pratiquées par un orthopédiste. Diverses procédures chirurgicales peuvent être pratiquées par arthroscopie, en utilisant de petites incisions et en minimisant les dommages aux tissus mous. Toutes les procédures chirurgicales ne peuvent pas être réalisées par de petites incisions, et certaines procédures peuvent être mieux réalisées par visualisation directe plutôt que par un microscope. Cela dit, l’arthroscopie présente d’énormes avantages pour de nombreux types d’opérations du genou et peut aider les gens à reprendre leurs activités sportives et quotidiennes beaucoup plus tôt qu’auparavant.

    Sources des articles

    1. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Arthroscopie du genou. Mise à jour en septembre 2016.
    2. Casadei K, Kiel J. Syndrome de Plica. StatPearls. Mis à jour le 4 juin 2019.
    3. Hayat Z, Cas JL. Dislocation de la rotule. StatPearls. Mis à jour le 21 janvier 2020.
    4. Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. Régénération du cartilage. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(5):303-311. doi:10.5435/JAAOS-21-05-303
    5. Minas T, Ogura T, Bryant T. Implantation de chondrocytes autologues. JBJS Essent Surg Tech. 2016;6(2):e24. doi:10.2106/JBJS.ST.16.00018
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