La résection cunéiforme est une procédure chirurgicale le plus souvent pratiquée pour retirer les cellules cancéreuses du poumon ainsi qu’une section cunéiforme du tissu pulmonaire autour d’une tumeur (cancer du poumon non à petites cellules en particulier). La résection en coin est moins invasive que les autres traitements chirurgicaux du cancer du poumon et peut être appropriée si votre cancer est relativement contenu.
Si votre médecin a recommandé une résection cunéiforme pour traiter votre cancer du poumon, vous devez bien comprendre le fonctionnement de l’opération et savoir si c’est la meilleure option pour aider à éliminer votre cancer et empêcher sa récurrence.
Objectif d’une résection cunéiforme
Une résection cunéiforme coupe chirurgicalement les cellules cancéreuses du tissu pulmonaire sain. Elle est plus efficace pour traiter le cancer du poumon à un stade précoce. Dans certains cas, la résection du coin peut également être utilisée à des fins de diagnostic, qu’il s’agisse de cancer du poumon ou non.
Un médecin peut recommander une résection par cale plutôt que d’autres procédures pour diverses raisons.
Élimination des petites tumeurs
Une résection en coin est généralement pratiquée pour les très petites tumeurs du cancer du poumon telles que les cancers du poumon non à petites cellules à un stade précoce. La chirurgie peut parfois être pratiquée pour les cancers du poumon à petites cellules à un stade limité, mais c’est rare.
L’intervention est le plus souvent recommandée si la tumeur a un diamètre inférieur à 4 centimètres (cm). Bien que, dans l’idéal, les tumeurs devraient mesurer moins de 2 cm pour pouvoir bénéficier d’une résection cunéiforme.
Le cancer est généralement situé sur les parties externes des poumons (la périphérie) et est classé comme un cancer du poumon non à petites cellules de stade 0 ou de stade 1 (A ou B). Selon la classification TNM du cancer du poumon, ces tumeurs seraient T1N0M0.
Traitement du cancer métastatique
Les cellules cancéreuses dans les poumons peuvent ne pas être dues à un cancer primaire du poumon, mais peuvent être des métastases qui se sont propagées à partir d’autres parties du corps, comme dans le cas du cancer du sein, du mélanome ou du cancer du côlon avec métastases dans les poumons.
Dans ces cas, la résection du coin peut être effectuée afin d’éliminer les métastases isolées qui se sont propagées aux poumons.
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Raisons du diagnostic
Parfois, une résection cunéiforme est effectuée pour diagnostiquer les tissus qui semblent suspects au scanner. Elle est généralement utilisée de cette manière si une biopsie pulmonaire traditionnelle ne peut pas être effectuée.
La procédure peut également être effectuée pour évaluer des affections pulmonaires non cancéreuses telles que la tuberculose ou l’aspergillose et pour retirer des saignements d’emphysème.
Procédures similaires
Une résection cunéiforme est différente d’autres types de chirurgie du cancer du poumon plus agressifs, notamment la pneumonectomie (opération qui consiste à enlever un poumon entier), la lobectomie (opération qui consiste à enlever un lobe du poumon) ou la segmentectomie (opération qui consiste à enlever plus qu’une taille cunéiforme de tissu pulmonaire mais moins qu’un lobe entier).
Votre médecin peut recommander une résection cunéiforme au lieu de l’une de ces autres options pour plusieurs raisons :
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- État de santé compromis : Lorsqu’une résection cunéiforme est pratiquée pour les personnes atteintes d’un cancer du poumon, elle est souvent effectuée pour des personnes qui ne toléreraient pas une lobectomie, comme les personnes souffrant d’autres pathologies graves ou celles dont la fonction pulmonaire est compromise. Dans ce cas, l’objectif est d’enlever la tumeur tout en préservant autant de tissu pulmonaire que possible.
- Âge : Bien qu’il existe des idées fausses selon lesquelles les patients âgés de 70, 80 et 90 ans sont trop fragiles pour subir une intervention chirurgicale, les personnes âgées atteintes d’un cancer du poumon tolèrent souvent ces traitements, tout comme les jeunes atteints de la maladie. Si une pneumonectomie semble toujours très risquée à un âge avancé, des études montrent que les personnes âgées de 80 ans ou plus ne présentent pas un risque plus élevé de complications liées à une résection pulmonaire que les adultes de 10 ans ou plus.
- Choix personnel : certaines personnes choisissent une procédure moins invasive comme celle-ci pour des raisons de qualité de vie et acceptent un risque un peu plus élevé de récidive du cancer du poumon en échange d’une guérison plus rapide qui leur permettra de retrouver immédiatement le goût de la vie.
Selon l’état d’avancement de vos tumeurs, le taux de réussite d’une résection en coin devrait être comparable à celui d’une lobectomie ou d’une segmentectomie.
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Risques et contre-indications
La résection en coin peut être très efficace pour le cancer du poumon au stade précoce, mais lorsque les tumeurs dépassent 4 cm ou si elles sont situées dans une section du poumon qui ne peut être facilement enlevée, ce type de chirurgie n’est pas pratique.
Dans ce cas, votre médecin peut recommander un autre type de chirurgie pulmonaire ou des traitements non chirurgicaux tels que la chimiothérapie ou la radiothérapie.
Étant donné qu’une résection cunéiforme n’est pas une chirurgie très impliquée, les complications sont assez rares. Lorsqu’elles surviennent, elles peuvent inclure
- Hémothorax (saignement dans la cavité thoracique)
- Infection
- Atelectasie (affaissement d’une partie ou de la totalité d’un poumon)
- Fistule bronchopédique, un passage anormal qui se développe entre les poumons et les membranes qui tapissent les poumons (la plèvre)
- Fuite d’air persistante qui nécessite un drain thoracique prolongé
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Avant la procédure
Assurez-vous de bien comprendre pourquoi une résection du coin est recommandée dans votre cas et comment cette chirurgie se situe en termes de résultats possibles par rapport à d’autres options dans votre cas spécifique.
Posez toutes les questions que vous pourriez avoir lorsque votre médecin examinera les détails de la manière dont la résection du coin sera effectuée et quelles sont les complications possibles.
Votre chirurgien voudra s’assurer que vous êtes en mesure de tolérer l’intervention, tant du point de vue de la santé générale que de la fonction pulmonaire. Pour ce faire, vous devrez passer par une série d’évaluations et de tests préopératoires.
Ceux-ci peuvent inclure :
- Un historique médical et un examen physique complet
- Des tests sanguins qui vérifient les fonctions rénales et hépatiques
- Évaluation de l’état nutritionnel
- Tests de la fonction pulmonaire (PFT)
- une évaluation cardiaque, qui peut comprendre un électrocardiogramme ou, en présence de signes de maladie cardiovasculaire, un test d’effort
- Études d’imagerie pour évaluer la localisation et vérifier si le cancer a formé des métastases ; il peut s’agir d’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou de tomographie assistée par ordinateur (CT)
Lieu
Une résection cunéiforme est effectuée dans un bloc opératoire de l’hôpital. Vous serez admis à l’hôpital après l’opération afin que vous puissiez passer un peu de temps à vous rétablir.
Timing
L’opération durera entre trois et six heures, selon le type de résection du coin que votre médecin pratiquera. Après l’opération, vous resterez dans l’unité de récupération post-opératoire pendant que vous sortirez de l’anesthésie. Cela peut prendre environ deux heures de plus.
Pendant la procédure
Le jour de l’opération, vous rencontrerez votre chirurgien une nouvelle fois pour discuter de l’intervention et de ses complications potentielles, et vous serez invité à signer un formulaire de consentement. L’équipe médicale vous évaluera également pour s’assurer que vous êtes suffisamment bien pour l’opération.
Ensuite, on vous emmènera dans la salle d’opération et on vous préparera. Vous serez notamment soumis à une anesthésie générale, qui vous permettra de dormir pendant l’intervention et de ne ressentir aucune douleur.
Une résection cunéiforme peut être effectuée soit par une thoracotomie (chirurgie thoracique ouverte), soit par une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS).
Thoracotomie
Il s’agit de la procédure la plus traditionnelle pour l’ablation des tissus pulmonaires cancéreux. Lors d’une thoracotomie ouverte, une longue incision est pratiquée dans la poitrine et les côtes sont écartées pour accéder aux poumons. Les tissus sont retirés chirurgicalement et la plaie est fermée à l’aide de points de suture ou d’agrafes.
Une intervention à thorax ouvert dure environ trois à six heures.
VATS
Trois ou quatre petites coupes sont effectuées autour de la zone où la résection du coin est effectuée. Un thoracoscope, un petit tube muni d’une lumière et d’une minuscule caméra, est inséré dans la poitrine. Il envoie des images à un écran d’ordinateur, guidant le chirurgien vers le cancer où il utilise de petits instruments pour couper les tissus.
Le VATS est une procédure moins invasive, mais il n’est pas toujours possible de l’utiliser si la tumeur se trouve dans un endroit difficile d’accès.
Votre médecin prendra environ trois heures pour effectuer le VATS
En plus de la chirurgie, on peutadministrer des radiations internes, connues sous le nom de curiethérapie. Lors de la résection du coin, une petite quantité de radiations est dirigée vers le site de la tumeur pour s’assurer que les médecins éliminent toutes les cellules malignes.
Post-chirurgie
Après l’opération, la durée de votre séjour à l’hôpital dépend du type d’intervention et des progrès réalisés pendant votre convalescence.
Un drain thoracique est placé dans votre poitrine pendant l’intervention, et il reste généralement en place pendant 24 à 48 heures après l’opération. Pendant cette période, un inhalothérapeute vous rendra visite et vous encouragera à prendre de profondes respirations pour réduire le risque d’infection.
Le taux de complications postopératoires est beaucoup plus faible pour les VATS que pour les thoracotomies. Des études estiment qu’entre 6 % et 34,2 % des opérations de VATS entraînent des complications, alors que ce taux peut atteindre 58 % avec les thoracotomies à thorax ouvert.
Après la procédure
À votre sortie, votre chirurgien vous donnera des instructions précises pour le suivi et vous remettra une ordonnance de médicaments pour soulager les douleurs que vous éprouverez à votre retour.
Si vous envisagez une rééducation pulmonaire après une opération du cancer du poumon, n’oubliez pas que, si elle semble faire une différence significative dans la qualité de vie de certaines personnes, les recherches sur ce traitement sont encore à l’étude. Comme il s’agit d’un concept relativement nouveau, vous devrez peut-être demander une recommandation à votre médecin et vérifier qu’il est couvert par votre assurance, le cas échéant.
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Pronostic
Le pronostic d’une résection du coin varie en fonction de votre tumeur particulière, de votre état de santé général et des autres traitements que vous recevez.
On a longtemps pensé que le taux de survie des personnes qui pouvaient tolérer une opération du cancer du poumon était plus élevé chez celles qui avaient subi une lobectomie que chez celles qui avaient subi une résection en coin. Cependant, une revue de 54 études portant sur près de 39 000 patients a changé cette idée. Pour les personnes ayant subi une résection cunéiforme mais qui auraient pu tolérer une lobectomie, le taux de survie n’était pas significativement différent entre les deux procédures.
Cela dit, les résections en coin ne peuvent être comparables à des chirurgies plus agressives que lorsque les tumeurs sont très petites. Selon d’autres recherches, lorsque les tumeurs mesurent plus de 1 cm, le taux de survie des patients était meilleur pour ceux qui avaient subi une lobectomie ou une segmentectomie que pour ceux qui avaient subi une résection en coin.
Une résection en coin, bien que moins étendue qu’une lobectomie, une segmentectomie ou une pneumonectomie, reste une chirurgie majeure.
N’oubliez pas de
demander un deuxième avis avant de poursuivre le traitement pour vous assurer que la voie recommandée vous convient
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