Les hémorroïdes prolabées sont internes, situées dans le rectum, et passent par l’anus (les hémorroïdes externes dans l’anus peuvent également se gonfler en dehors de l’ouverture anale, mais on ne les appelle pas hémorroïdes prolabées).
Les hémorroïdes prolabées ne sont généralement pas douloureuses mais elles peuvent provoquer une gêne, des saignements et d’autres symptômes qui peuvent gêner la personne qui s’assoit, utilise les toilettes et vaque à ses occupations quotidiennes dans le confort. Dans de nombreux cas, les hémorroïdes prolabées peuvent se réduire (rétrécir) par elles-mêmes ou grâce à des stratégies de traitement à domicile, mais certaines nécessitent un traitement médical ou chirurgical.
Symptômes d’hémorroïdes
Les symptômes des hémorroïdes prolabées peuvent varier. Elles peuvent saillir et rétrécir par intermittence, de sorte que vous ne les remarquez que parfois.
Les symptômes les plus courants sont les suivants :
- Grosseur: Vous pouvez sentir une bosse sur votre anus lorsque vous vous essuyez après une selle. Il s’agit de la veine enflée, qui peut être sensible au toucher, tout le temps sensible ou indolore.
- Saignement: Vous pouvez remarquer du sang dans les toilettes ou sur le papier hygiénique lorsque vous allez à la selle, ou même sur vos sous-vêtements entre deux selles. Le sang est généralement rouge vif et très aqueux, contrairement au sang qui provient de l’estomac ou de saignements intestinaux, qui est généralement foncé, noir ou goudronneux.
- Démangeaisons: la peau autour de l’anus peut être très irritante en cas de prolapsus des hémorroïdes.
- Inconfort : De grosses hémorroïdes peuvent provoquer une sensation générale de gêne ou une évacuation incomplète des selles, même si vous n’avez pas besoin de les évacuer. Il peut y avoir une sensibilité lorsqu’une selle ou tout autre objet touche vos hémorroïdes. La pression exercée par le fait de s’asseoir peut également l’irriter.
Complications
Une hémorroïde prolabée peut devenir très gonflée, obstruant vos selles. Les hémorroïdes internes peuvent parfois saigner rapidement et abondamment, provoquant une perte de sang importante qui, dans certains cas, peut mettre la vie en danger.
Les hémorroïdes prolabées sont plus susceptibles de saigner ou de devenir thrombosées ou étranglées que les hémorroïdes qui ne sont pas prolabées.
Consultez immédiatement votre médecin si vous ressentez de fortes douleurs ou si vous saignez abondamment du rectum, en particulier si vous souffrez d’une gêne abdominale, de diarrhée ou de fièvre.
Causes
Les hémorroïdes peuvent se former dans l’anus ou le rectum et la cause sous-jacente est encore sujette à débat. Selon une théorie de pointe, elles sont dues à la détérioration des tissus de soutien des coussins anaux dans le canal anal.
Lorsque les hémorroïdes ne sont pas traitées, qu’elles durent longtemps ou qu’elles sont soumises à une pression physique plus importante, elles peuvent se prolaber et sortir de l’anus ou du rectum.
Il existe plusieurs facteurs de risque pour les hémorroïdes, notamment un régime alimentaire riche en graisses ou pauvre en fibres, la déshydratation, le manque d’activité physique, la diarrhée, la constipation, la surconsommation de médicaments antidiarrhéiques et l’âge avancé peuvent tous provoquer un prolapsus des hémorroïdes.
La grossesse et l’obésité sont également des facteurs de risque de prolapsus des hémorroïdes. Elles peuvent s’aggraver au cours de la période post-partum, c’est-à-dire dans les semaines et les mois qui suivent la naissance d’un bébé.
Parfois, le fait de placer quelque chose dans l’anus, par exemple pendant l’activité sexuelle, ou pour un traitement médical, peut provoquer une pression, ce qui entraîne également un prolapsus des hémorroïdes.
Diagnostic
On considère qu’une hémorroïde est prolabée lorsqu’il y a protrusion au-delà du rectum. Les hémorroïdes prolabées peuvent être identifiées par votre médecin lors d’un examen physique.
Les hémorroïdes internes sont classées en fonction du niveau de protrusion :
- Grade I: Ces hémorroïdes internes sont proéminentes mais ne dépassent pas dans le canal anal. Des saignements peuvent survenir.
- Grade II: Ces hémorroïdes internes sortent du canal anal lors d’une selle, mais se rétractent spontanément à l’intérieur.
- Grade III: Ces hémorroïdes internes se déplacent lors d’une selle ou d’autres formes d’effort et doivent être ramenées manuellement à l’intérieur.
- Grade IV: Ces hémorroïdes internes se sont sorties du canal anal et ne peuvent être repoussées à l’intérieur, ni rester à l’intérieur du rectum. Les hémorroïdes de grade IV peuvent s’étrangler si l’apport sanguin est bloqué par la pression du sphincter anal.
Traitement
La plupart des hémorroïdes prolabées se réduisent spontanément, mais vous pouvez avoir besoin de remèdes à domicile, de médicaments ou d’une intervention chirurgicale si vos hémorroïdes ne s’améliorent pas d’elles-mêmes.
Autosoins
Les stratégies d’autogestion de la santé, comme les poches de glace et les bains de siège, peuvent aider à réduire les hémorroïdes prolabées.
Il est important d’éviter les efforts pendant les selles. Vous pouvez garder vos selles molles en mangeant des aliments riches en fibres et en buvant beaucoup d’eau.
Rester actif, et surtout marcher régulièrement, peut aider à prévenir l’aggravation d’une hémorroïde prolabée. L’alcool et la caféine sont déshydratants, il est donc possible de les éviter lorsque vous êtes confronté à un prolapsus d’hémorroïdes.
Prendre soin de soi pour apaiser les hémorroïdes
Médicaments
Si vos hémorroïdes ne diminuent pas spontanément, ou si elles réapparaissent, il existe toute une série de traitements médicaux que vous pouvez utiliser, notamment des pommades topiques en vente libre et des émollients pour les selles. Votre médecin peut vous prescrire un émollient si les médicaments en vente libre ne vous aident pas.
Traitement des hémorroïdes : Des remèdes à domicile à la chirurgie
Procédures d’intervention
Plusieurs procédures peuvent réduire, enlever ou diminuer le flux sanguin vers un prolapsus d’hémorroïdes qui ne peut être traité par des mesures plus conservatrices.
La procédure la plus courante pour le traitement d’un prolapsus d’hémorroïde est la ligature par élastique
, qui coupe le flux sanguin vers la veine en l’entourant d’un élastique. Il en résulte un rétrécissement de l’hémorroïde.
Parmi les autres options, citons :
- Sclérothérapie :Injection d’un matériau qui provoque le rétrécissement de la veine
- Coagulation: Utilisation de la lumière infrarouge pour interrompre l’apport sanguin à la veine, ce qui entraîne son rétrécissement
La chirurgie est un moyen plus invasif d’attacher ou d’enlever une hémorroïde prolabée, et cela peut être nécessaire si votre hémorroïde prolabée ne peut pas être traitée avec les autres options.
Comment se préparer à la chirurgie des hémorroïdes
Les hémorroïdes sont très fréquentes, et les hémorroïdes prolabées ne sont pas non plus inhabituelles. Elles s’améliorent généralement d’elles-mêmes, mais elles peuvent persister et nécessiter une intervention médicale ou chirurgicale. Des habitudes de vie saines peuvent contribuer à prévenir l’apparition d’hémorroïdes et, souvent, l’adoption d’habitudes saines peut les réduire de façon permanente.
Vue d’ensemble des hémorroïdes
Sources des articles (certains en anglais)
- Ganz RA. L’évaluation et le traitement des hémorroïdes : Un guide pour le gastro-entérologue. Gastro-entérologie clinique et hépatologie. 2013;11(6):593-603. doi:10.1016/j.cgh.2012.12.020
- Fontem RF, Eyvazzadeh D. Hémorroïdes internes. En : StatPearls. Mis à jour le 6 juin 2019.
- Sun Z, Migaly J. Revue de la maladie des hémorroïdes : Présentation et gestion. Clin Colon Rectal Surg. 2016;29(1):22-29. doi:10.1055/s-0035-1568144
- Lohsiriwat V. Traitement des hémorroïdes: Le point de vue d’un coloproctologue. Journal mondial de gastroentérologie. 2015;21(31):9245. doi:10.3748/wjg.v21.i31.9245