Les fractures de la malléole latérale sont le type de fracture de la cheville le plus fréquent. Ces blessures se produisent généralement lorsque la cheville est soit tordue soit roulée, souvent avec un pas maladroit ou inégal. La plupart des fractures de la malléole latérale sont considérées comme des fractures stables de la cheville et peuvent être traitées sans chirurgie.
La malléole latérale est le nom donné à l’os situé à l’extérieur de l’articulation de la cheville. Cet os fait partie du péroné, l’un des deux os de la partie inférieure de la jambe ; l’autre os de la jambe est appelé tibia (tibia). Le tibia supporte la grande majorité du poids du corps (environ 90 %), le péroné ne supportant qu’environ 10 % du poids du corps.
Symptômes de fracture de la malléole latérale
Les fractures de la malléole latérale provoquent des douleurs, des gonflements et des ecchymoses autour de la cheville. La douleur dans d’autres zones du pied et de la cheville doit être une raison de suspecter une blessure plus grave à la cheville qu’une fracture isolée de la malléole latérale.
La douleur et le gonflement de la face interne de la cheville (ainsi qu’une fracture de la malléole latérale) peuvent indiquer la possibilité d’une blessure appelée fracture équivalente bimalléolaire, même en l’absence d’une seconde fracture. Il s’agit d’un type spécifique de fracture instable de la cheville qui peut nécessiter une intervention chirurgicale.
Diagnostic
Toute personne présentant une fracture de la malléole latérale doit être examinée pour détecter les signes d’une fracture de la cheville plus grave et instable. La bonne nouvelle est que les fractures isolées de la malléole latérale sont souvent des fractures stables de la cheville et ne présentent pas ce problème, bien qu’il soit important de consulter un spécialiste pour faire la différence entre les deux.
Une fracture instable de la cheville est une blessure qui se produit lorsque la fracture entraîne un mauvais fonctionnement de l’articulation de la cheville. Par conséquent, si l’os guérit dans une position où la cheville ne fonctionne pas correctement, la cheville est susceptible de développer une arthrite précoce de la cheville.
Traitement
Le traitement d’une fracture stable de la malléole latérale doit consister en des efforts pour réduire le gonflement, suivis d’une progression progressive de la mise en charge.
- Application de la glace: L’application de glace est utile pour réduire la douleur et minimiser le gonflement.
- Élévation: L’altitude est importante pour limiter le gonflement. Assurez-vous que votre cheville est au-dessus de votre cœur. (Pour ce faire, vous devez vous allonger, vous ne pouvez pas le faire en étant assis !)
- Médicaments anti-inflammatoires : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, dont le Motrin (Ibuprofène) et l’Aleve (Naproxène), sont utiles pour contrôler à la fois le gonflement et la douleur.
- Repos/immobilisation : Si une fracture stable de la cheville peut supporter votre poids, elle aide à limiter la mise en charge pour contrôler la douleur et le gonflement. En général, une semaine ou deux avec des béquilles permettent de contrôler ces symptômes.
Lors de la progression de la mise en charge, de nombreuses études ont été réalisées pour évaluer le degré de protection optimal de la cheville. Certains médecins utilisent des plâtres de marche, des chaussures de marche, des plâtres à air, des chevilles renforcées, ou même des chaussures hautes (bottes de randonnée).
La chirurgie est-elle préférable ?
La réponse claire est que la chirurgie n’est pas nécessaire pour les fractures stables de la malléole latérale. La raison en est qu’il a été démontré que le traitement non chirurgical est tout aussi efficace pour le traitement de l’os fracturé
En outre, la chirurgie présente un risque d’infection et de problèmes de guérison (environ 2 %), ce qui peut entraîner des problèmes importants. Les personnes qui ont été opérées pour des fractures du péroné peuvent développer un gonflement chronique autour de leur cheville.
Enfin, les personnes qui ont des implants métalliques autour de la cheville peuvent choisir de se faire retirer le métal par la suite. Cela nécessiterait alors une seconde intervention chirurgicale. Donc, si la chirurgie n’est pas recommandée, c’est probablement pour le mieux.
Sources des articles (certains en anglais)
- Bond MC, Perron AD, Abraham MK. Urgences orthopédiques. Cambridge University Press ; 2013.
- Goost H, Wimmer MD, Barg A, Kabir K, Valderrabano V, Burger C. Fractures de l’articulation de la cheville : enquête et options de traitement. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(21):377-88. doi:10.3238/arztebl.2014.0377
- Ewalefo SO, Dombrowski M, Hirase T, et al. Management of posttraumatic ankle arthritis : Revue de la littérature. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(4):546-557. doi:10.1007/s12178-018-9525-9
- Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Fractures de la cheville (cheville cassée). Mis à jour en mars 2013.
Lectures complémentaires
- Koehler SM, Eiff P. Aperçu des fractures de la cheville chez l’adulte. Dans : UpToDate. Grayzel J (Ed.) 2017.