Test du tiroir postérieur pour une lésion du ligament croisé postérieur

Les médecins effectuent souvent un test de tiroir postérieur pour évaluer la fonction du ligament croisé postérieur (LCP) – l’un des quatre ligaments du genou. Si votre médecin soupçonne une déchirure du LCP, le test du tiroir postérieur est le meilleur test pour la diagnostiquer. Ce test consiste simplement à ce que votre praticien inspecte et manipule votre genou pour évaluer son mouvement et son niveau de résistance.

Les médecins peuvent également effectuer différentes versions de ce test sur les articulations comme celles des épaules et des chevilles.

Objectif du test

Le test du tiroir postérieur fait partie d’un examen normal du genou. Lorsque votre médecin examine le genou, il inspecte l’articulation, teste les ligaments et la mobilité, détermine s’il y a un gonflement et effectue des manipulations spécifiques pour détecter les anomalies.

Une déchirure du LCP se produit généralement à la suite d’une chute directement sur un genou fléchi. Cette blessure peut également résulter d’un choc violent sur le genou ou le tibia (comme le tibia d’un passager avant qui heurte le tableau de bord lors d’un accident de voiture), de la flexion du genou vers l’arrière ou d’une luxation du genou.

Cette blessure est rarement isolée, près de huit déchirures du LCP sur dix se produisant avec d’autres lésions ligamentaires. Les blessures graves peuvent également inclure des lésions du cartilage, des lésions nerveuses ou des fractures du genou.

Le test du tiroir postérieur ne permet toutefois de diagnostiquer que les lésions du LCP. Si votre médecin soupçonne d’autres lésions du genou, d’autres tests suivront.

Comment cela se fait-il ?

Pendant que vous êtes allongé à plat et détendu, l’examinateur plie votre genou à un angle droit (90 degrés). Il place ensuite ses doigts sur l’articulation du genou et tente de presser le tibia (l’os inférieur avant de la jambe) vers l’arrière.

En appliquant cette pression, votre médecin recherchera deux choses :

le mouvement du tibia vers l’arrière
La fermeté de la fin de ce mouvement

Résultats et prochaines étapes

Un LCP sain résistera à cette pression et maintiendra la stabilité du tibia.

Un LCP blessé, en revanche, offre moins de résistance et permet un trop grand mouvement de recul du tibia (les médecins appellent ce mouvement « translation »), et le point final de ce mouvement sera beaucoup moins ferme qu’il n’est censé l’être.

Un résultat « positif » dans ce cas indique probablement une déchirure du LCP.

Tests supplémentaires

Si votre médecin soupçonne une déchirure du LCP ou des blessures au genou qui y sont liées, il ordonne généralement une IRM pour confirmer les dommages. Cependant, la gravité de la blessure peut généralement être mesurée par l’examinateur qui teste la stabilité de l’articulation par le biais du test du LCP lui-même.

Une fois le diagnostic posé, votre médecin évaluera la blessure :

Leslésions ligamentaires de grade 1 et 2 (déchirures partielles) ne nécessitent pas d’intervention chirurgicale pour être réparées et sont généralement traitées par une combinaison de repos, d’élévation, de gestion de la douleur et de physiothérapie.
Les blessures de grade3 indiquent une déchirure ligamentaire complète. La réparation du ligament nécessite une intervention chirurgicale, mais les médecins ne la recommandent pas toujours. Par exemple, les patients âgés qui sont moins actifs peuvent se rétablir et vivre normalement sans chirurgie. Les patients plus jeunes et plus actifs – notamment les athlètes de compétition – auront besoin de la chirurgie pour rétablir la fonction normale du genou.

Dans les cas où la déchirure du LCP est associée à d’autres lésions ligamentaires, la chirurgie peut être plus couramment pratiquée en raison de la nature complexe et des dommages à réparer.

Sources des articles (certains en anglais)

Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis. MedlinePlus. Lésion du ligament croisé postérieur (LCP) – suivi. Révisé le 21 avril 2019.
Badri A, Gonzalez-lomas G, Jazrawi L. Évaluation clinique et radiologique du genou blessé au ligament croisé postérieur. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(3):515-520. doi:10.1007/s12178-018-9505-0
Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. OrthoInfo. Blessures combinées des ligaments du genou. Révisé en mars 2014.

Lectures complémentaires