Les tests sanguins sont essentiels pour dépister la maladie coeliaque. La plupart sont conçus pour détecter l’immunoglobuline (Ig), un anticorps produit par le système immunitaire des personnes atteintes de la maladie coeliaque en réponse au gluten présent dans le blé et d’autres céréales. D’autres tests sanguins recherchent différents indicateurs, notamment la protéine de liaison aux acides gras (I-FABP) et certains indicateurs génétiques.
Les résultats des analyses de sang coeliaque sont généralement renvoyés dans un délai d’un à trois jours. Les résultats des tests d’anticorps endomysiaux (EMA) et des tests génétiques de la maladie coeliaque peuvent prendre plus de temps. Lorsqu’un test sanguin cœliaque est positif, des tests supplémentaires sont nécessaires. La seule façon de diagnostiquer définitivement la maladie coeliaque est de pratiquer une biopsie de l’intestin grêle pour rechercher des lésions tissulaires.
Tests d’anticorps
Il existe quatre tests d’anticorps pour la maladie coeliaque. Le test le plus sensible pour l’immunoglobuline A (IgA) – l’anticorps le plus important dans la maladie coeliaque. Les personnes déficientes en IgA (notamment celles souffrant de troubles auto-immuns tels que le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde) peuvent être testées pour l’immunoglobuline G (IgG) plutôt que pour l’IgA.
Transglutaminase tissulaire (tTG)
Le test tTG, également connu sous le nom de test anti transglutaminase tissulaire ou anti-tTG, est l’option de première ligne pour le dépistage des anticorps. La tTG est une enzyme qui joue un rôle dans la cicatrisation des plaies, l’adhésion entre cellules, la régulation de la survie et de la mort des cellules et d’autres processus biologiques.
Elle est également impliquée dans la dégradation de la gliadine, une protéine hydrosoluble contenue dans le gluten, essentielle à la levée du pain pendant la cuisson et facilement absorbée par les intestins.
L’interaction entre la tTG et les gliadines est complexe. Après la dégradation du gluten par la tTG, la dégradation des gliadines dans la circulation sanguine active la tTG dans l’intestin grêle, ce qui entraîne une augmentation des niveaux d’enzymes. En réponse, le système immunitaire produit des anticorps défensifs contre la tTG qui peuvent être détectés par le test de la tTG.
Peptide de gliadine déamidé (DGP)
La gliadine désamidée est produite lorsque la tTG décompose la gliadine dans le tube digestif. Chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque, cette réaction est amplifiée et constitue un marqueur clé de la maladie.
Le test du peptide de gliadine désamidée (DGP) est capable de détecter les IgA de la gliadine désamidée avec une spécificité de 94 % mais une sensibilité inférieure à l’idéal de 74 %. Pour cette raison, il est le plus souvent utilisé en tandem avec le test tTG pour fournir des preuves précoces de la maladie coeliaque, en particulier chez les enfants de moins de 2 ans dont le système immunitaire n’est pas complètement développé.
Anticorps endomysial (EMA)
Les anticorps endomysiens sont produits dans une couche de tissu entourant les muscles appelée endomysium qui contient une forme de tTG qui, lorsqu’elle est exposée au gluten, va s’activer et produire des anticorps dans une réponse auto-immune.
Le test des anticorps endomysiens (EMA) est beaucoup plus précis que le test tTG ou DGP. Il est également plus compliqué et plus coûteux : Comme les anticorps se lient aux muscles lisses, il faut du tissu oesophagien ou ombilical congelé pour extraire les anticorps de l’échantillon de sang en concentrations suffisamment élevées pour obtenir un résultat précis.
Le test EMA est principalement utilisé pour détecter les anticorps IgA, bien qu’une version IgG soit également disponible.
Le test EMA est le plus souvent utilisé chez les personnes présentant les symptômes classiques de la maladie cœliaque et dont les résultats sont négatifs aux tests tTG et DGP, moins coûteux.
Total des IgA du sérum
Le test des IgA sériques totales est utilisé pour vérifier la présence d’une déficience en IgA, qui peut entraîner un résultat faussement négatif pour le tTG-IgA ou l’EMA. Ce test est souvent utilisé lorsqu’une personne présente un résultat négatif à l’un de ces tests ou aux deux. Parfois, il est effectué en même temps que le tTG pour établir s’il existe un certain degré de déficit en IgA qui pourrait autrement influencer les résultats.
Si un test d’IgA sérique total détecte une déficience en IgA, il sera probablement suivi d’un test DGP-IgG ou d’un test tTG-IgG.
Autres tests sanguins
Outre les tests basés sur les anticorps pour la maladie coeliaque, deux autres tests sanguins peuvent être effectués avant d’envisager une biopsie intestinale.
Protéine de liaison des acides gras intestinaux (I-FABP)
Le test I-FABP détecte une protéine qui est libérée dans le sang lorsque les intestins sont endommagés, ce qui est caractéristique de la maladie cœliaque. Des élévations de l’I-FAGP dans le sang peuvent être la preuve d’une maladie coeliaque même si les tests d’anticorps ne sont pas concluants. Les échantillons d’urine peuvent également être testés pour détecter l’I-FABP.
Test génétique de la maladie coeliaque
Le test génétique de la maladie coeliaque, également appelé typage HLA, est capable de détecter des complexes de gènes appelés antigènes leucocytaires humains (HLA) qui peuvent prédisposer une personne à la maladie coeliaque, à savoir HLA-DQ2 et HLA-DQ8.
Un résultat positif à un test génétique ne signifie pas que vous êtes atteint de la maladie coeliaque – puisque 55% de la population générale est atteinte de HLA-DQ2 et HLA-DQ8 contre 98% de la population coeliaque – mais il peut exclure la maladie coeliaque comme cause si aucun des antigènes n’est détecté.
À quoi s’attendre lors d’une endoscopie pour la maladie cœliaque
Sources des articles
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