La traction est une technique qui permet de réaligner un os cassé ou une partie du corps disloquée en utilisant des poids, des poulies et des cordes pour appliquer une légère pression et remettre l’os ou la partie du corps blessée en place. Après une fracture, la traction peut rétablir la position d’un os au début de sa guérison ou soulager temporairement la douleur en attendant une nouvelle intervention chirurgicale. Il existe deux principaux types de traction : la traction squelettique et la traction cutanée. Un troisième type, la traction cervicale, est utilisé pour aider à stabiliser les fractures du cou.
Objectif de la traction
Le but de la traction est de stabiliser une fracture ou une blessure et de rétablir la tension des tissus, des muscles et des tendons environnants. La traction peut :
- Stabiliser et réaligner un os cassé ou une partie du corps disloquée (comme l’épaule)
- Aider à retrouver la position normale de l’os qui a été fracturé
- Étirez le cou pour réduire la pression sur la colonne vertébrale en réalignant les vertèbres
- Réduire temporairement la douleur avant l’intervention chirurgicale
- Réduire ou éliminer les spasmes musculaires et les contractions des articulations, des muscles et des tendons
- Soulager la pression sur les nerfs, en particulier les nerfs spinaux
- Traiter les difformités osseuses
Le type de traction utilisé dépendra de l’emplacement et de la gravité de l’os cassé ou de la blessure et de la force nécessaire.
Traction squelettique
La traction squelettique est utilisée pour les fractures du fémur (os de la cuisse), du bassin, de la hanche et pour certaines fractures du bras supérieur. Elle consiste à insérer une broche ou un fil directement dans l’os, puis à y attacher des poids par le biais de poulies ou de cordes qui contrôlent la quantité de pression appliquée. La traction squelettique est utilisée pour les fractures qui nécessitent l’application d’une force importante directement sur l’os, car elle permet d’ajouter plus de poids avec moins de risque d’endommager les tissus mous environnants. Si vous avez besoin d’une traction squelettique, elle sera effectuée sous anesthésie afin de ne pas ressentir trop de douleur.
Traction de la peau
La traction cutanée est moins invasive que la traction squelettique et utilise des attelles, des bandages et des rubans adhésifs placés sur le membre près de la fracture et appliqués directement sur la peau. Des poids et des poulies sont fixés et une pression est appliquée. Lorsqu’un os se brise, les muscles et les tendons peuvent tirer l’extrémité dans une position raccourcie ou pliée. La traction peut maintenir en place l’os fracturé ou l’articulation disloquée. Cela peut provoquer des mouvements douloureux au niveau du site de la fracture et des crampes musculaires. La traction de Buck est un type de traction cutanée largement utilisé pour les fractures du fémur, de la hanche et du cotyle, qui sont des fractures dans la partie creuse de l’articulation de la hanche « à rotule ».
Traction cervicale
La traction cervicale est utilisée lorsque les vertèbres cervicales sont fracturées. Dans ce type de traction, un dispositif fait le tour de la tête et s’attache à un harnais qui se porte comme un gilet autour du torse. L’étirement du cou qui en résulte réduit la pression sur la colonne vertébrale en tirant et en alignant les vertèbres.
Limitations de la traction
Bien que la traction ait été largement utilisée pendant plus d’un siècle, ces dernières années, elle a été éclipsée par des techniques chirurgicales plus modernes pour corriger les os cassés. Aujourd’hui, la traction est principalement utilisée comme une mesure temporaire en attendant l’intervention chirurgicale.
Risques et contre-indications
Il n’y a pas de risques à long terme associés à la traction. Mais certaines personnes peuvent ressentir des spasmes musculaires ou des douleurs dans la zone traitée.
Risques
La traction cervicale est utilisée lorsque les vertèbres cervicales sont fracturées. Dans ce type de traction, un dispositif fait le tour de la tête et s’attache à un harnais qui se porte comme un gilet autour du torse. L’étirement du cou qui en résulte réduit la pression sur la colonne vertébrale en tirant et en alignant les vertèbres. Les risques potentiels associés à la traction sont les suivants :
- Une réaction négative à l’anesthésie
- Saignement excessif à l’emplacement d’une broche ou d’une vis dans la traction squelettique
- Une infection à l’endroit où la broche ou la vis a été insérée
- Lésion nerveuse ou vasculaire, parfois due à un gonflement extrême
- Dommages aux tissus ou à la peau environnants en cas de fracture cutanée
Contre-indications
Les personnes âgées ne sont généralement pas de bons candidats pour la traction cutanée car leur peau est fragile et peut être blessée par la traction. La traction peut également être contre-indiquée si vous en avez :
- Ostéoporose
- Arthrite rhumatoïde
- Infection
- Grossesse
- Problèmes respiratoires ou circulatoires
- Claustrophobie
- Maladies cardiovasculaires
- Problèmes communs
Si vous envisagez une traction, vous devez en discuter avec votre médecin.
Avant la traction
La traction de la peau et du squelette nécessite des rayons X avant l’application. Celles-ci peuvent être répétées au cours du traitement pour s’assurer que l’alignement des os reste correct.
Si vous avez besoin d’une traction, votre médecin le déterminera :
- Type de traction
- Quantité de poids à appliquer
- Calendrier des contrôles neurovasculaires s’ils sont plus fréquents que toutes les quatre heures
- Régime de soins pour les broches, fils ou vis insérés utilisés pour la traction du squelette
- L’emplacement et l’entretien des sangles, harnais et licols utilisés pour la traction de la peau
- L’inclusion de toute autre contrainte physique, sangle ou appareil (tel qu’un protège-dents)
- Longueur de la traction
Timing
La durée de la traction dépend de l’emplacement, du type et de la gravité de l’os cassé ou de la blessure. La durée de la traction peut varier de 24 heures à six semaines, voire plus. Si vous attendez une chirurgie corrective, la traction de la peau peut être de courte durée pour immobiliser la fracture jusqu’à ce que votre médecin puisse l’opérer.
Lieu
La traction est généralement effectuée dans un hôpital.
Pendant la traction
L’immobilité prolongée que vous éprouverez en traction comporte un certain nombre de problèmes potentiels, notamment
- Les escarres
- Problèmes respiratoires possibles
- Problèmes urinaires
- Problèmes de circulation
Pour maintenir le mouvement de vos muscles et de vos articulations, votre médecin vous prescrira très probablement un programme de physiothérapie. L’équipement sera vérifié régulièrement pour s’assurer qu’il est correctement positionné et que la force est correctement calibrée.
Si vous avez une traction squelettique, votre médecin (ou vos infirmières) vérifiera périodiquement ce qui peut être un signe que des corps étrangers ont pénétré la peau près de la vis ou de la broche.
Bien que vous soyez en grande partie immobile pendant la traction, vous pouvez généralement participer à certaines activités et mouvements :
- S’asseoir dans son lit
- Des activités tranquilles telles que l’artisanat, les jeux de société et la télévision
- Déménager suffisamment pour pouvoir se baigner et avoir des besoins en matière d’hygiène
Suivi
Les premiers jours après avoir été en traction peuvent être physiquement et émotionnellement difficiles. Vos muscles sont probablement affaiblis par le fait que vous passez beaucoup de temps au lit. Bouger peut être douloureux.
Pour remédier à ces problèmes, votre médecin peut vous recommander une thérapie physique en guise de suivi à la traction. Cela vous aidera à retrouver votre force et votre mobilité après avoir passé tant de temps sans bouger certaines parties de votre corps. Un physiothérapeute peut également vous montrer comment gérer toute gêne, faiblesse ou paralysie que vous avez pu ressentir en raison de votre fracture ou de votre blessure. Vous pouvez également bénéficier d’une ergothérapie pour vous aider à retrouver votre force et à réapprendre les compétences qui ont pu être affectées ou altérées par votre blessure.
Il est important de suivre toutes les thérapies recommandées par votre médecin afin de maximiser vos chances de guérison complète.
La traction peut être un traitement très éprouvant, physiquement, émotionnellement et psychologiquement, car vous êtes très limité dans vos mouvements et vous vous sentez sans doute très vulnérable. Cette situation peut être aggravée par la douleur à laquelle vous devez faire face, associée à une fracture osseuse ou à la dislocation d’une partie de votre corps. Votre médecin peut jouer un rôle important dans le soulagement de votre anxiété en vous expliquant en détail la procédure, y compris ce à quoi vous pouvez vous attendre et la durée de la traction nécessaire. La communication avec les professionnels de la santé qui vous soignent pendant cette période difficile peut grandement contribuer à apaiser votre anxiété et vous aider à surmonter l’expérience de la traction.
Sources des articles (certains en anglais)
- Encyclopédie de la chirurgie Traction
- Foster K. Un bref examen des effets de la traction cutanée préopératoire sur les fractures de la hanche. Journal of Orthopaedic Nursing. 2006;10(3):138-143. doi:10.1016/j.joon.2006.06.002
- Manafi rasi A, Amoozadeh F, Khani S, Kamrani rad A et al. The effect of skin traction on preoperative pain and need for analgesics in patients with intertrochanteric fractures : Un essai clinique randomisé. Arch Trauma Res. 2015;4(2):e12039.doi:+10.5812/atr.12039v2
- Yip DK, Chan CF, Chiu PK et al. Pourquoi utilisons-nous encore la traction cutanée préopératoire pour les fractures de la hanche ? Int Orthop. 2002;26(6):361-4. doi:10.1007/s00264-002-0387-8