Les fractures de la clavicule, ou clavicules cassées, sont parmi les fractures les plus fréquentes. Elles représentent environ cinq pour cent de l’ensemble des fractures et sont particulièrement fréquentes chez les jeunes adultes plus actifs. La plupart des fractures de la clavicule se produisent dans la partie centrale de la clavicule.
Traditionnellement, ces fractures ont été traitées de manière non chirurgicale. Pendant de nombreuses décennies, les résultats des traitements non chirurgicaux ont montré que la majorité des fractures de la clavicule guérissaient de manière plus fiable avec un taux de complications moindre que les fractures de la clavicule traitées par chirurgie.
Plus récemment, cependant, plusieurs études se sont interrogées sur la nécessité de traiter chirurgicalement un plus grand nombre de fractures de la clavicule. Ces études ont suggéré que les personnes ayant subi une opération chirurgicale avaient tendance à guérir plus rapidement avec des résultats plus prévisibles. Qu’est-ce que cela signifie ? Quand faut-il éviter la chirurgie et quand doit-elle être recommandée ?
La clavicule est l’os situé à l’avant de la poitrine, au sommet de la cage thoracique. La clavicule est importante pour aider à soutenir la fonction normale de l’épaule et constitue le point d’attache de plusieurs muscles importants, notamment les muscles deltoïdes et pectoraux.
Fractures de la clavicule
Les gens subissent des fractures de la clavicule à la suite de diverses blessures allant des chutes aux accidents de voiture, en passant par les blessures sportives et autres traumatismes. Lorsqu’une fracture de la clavicule se produit, il est fréquent de ressentir une douleur et un gonflement à l’endroit de la blessure. Les gens peuvent souvent constater une déformation de l’os, surtout peu de temps après la blessure avant que le gonflement ne s’aggrave.
Avec le temps, des ecchymoses peuvent apparaître autour du site de la fracture et même dans la poitrine et le bras. Les personnes ayant une fracture de la clavicule ont du mal à utiliser leurs bras car le mouvement provoque une douleur au niveau du site de la fracture. Votre médecin fera une radiographie de la clavicule pour déterminer si une fracture est présente et pour déterminer le traitement le plus approprié. Des examens complémentaires tels que le scanner ou l’IRM sont rarement nécessaires pour identifier une fracture ou déterminer les recommandations de traitement.
Quand ne pas se faire opérer
La plupart des fractures de la clavicule peuvent être traitées sans chirurgie. Pour la grande majorité des fractures de la clavicule qui ne sont pas déplacées, ou seulement de façon minime, le traitement le plus sûr et le plus efficace est l’utilisation d’une écharpe.
Il existe des mesures que vous pouvez prendre pour accélérer votre guérison, mais la gestion de ces blessures par un traitement non chirurgical est souvent la meilleure solution.
La chirurgie peut avoir ses avantages, mais elle comporte aussi des risques qu’il ne faut pas ignorer. Une complication de la chirurgie peut être pire que la blessure initiale, et bien que ces complications soient peu fréquentes, il n’y a pas forcément de raison de prendre ce risque. Deuxièmement, le matériel chirurgical utilisé pour réparer une fracture de la clavicule doit souvent être retiré à un moment donné.
C’est pourquoi les patients sont généralement avertis que l’opération d’une fracture de la clavicule peut nécessiter une seconde intervention chirurgicale plus tard pour retirer le matériel utilisé pour réparer la fracture. En cas de déplacement ou de mauvais alignement de l’os fracturé, on peut envisager une intervention chirurgicale pour prévenir les problèmes de guérison de la fracture. Des études récentes ont montré que le risque de non-union d’une fracture (absence de cicatrisation) est élevé lorsque la fracture est mal alignée.
Quand faut-il se faire opérer ?
La plupart des orthopédistes s’accordent à dire que lorsqu’il y a une fracture de la clavicule très déplacée, un traitement chirurgical doit être envisagé. Parmi les facteurs qui peuvent être pris en compte, on peut citer le fait que la fracture se situe dans le bras dominant, l’âge du patient, l’état de santé général et la fonction du patient, et la probabilité de non-union de la fracture. S’il existe un risque élevé de non-union, ou s’il y a lieu de craindre une perte de fonction, la chirurgie peut être un traitement raisonnable. Les risques spécifiques de non consolidation d’une fracture sont les suivants
- si le patient est une femme.
- si le patient est plus âgé.
- s’il y a déplacement de la fracture (les extrémités cassées ne se touchent pas).
- s’il y a fragmentation (multiples petits fragments d’os).
- si le patient fume.
Plus précisément, la chirurgie doit être fortement envisagée si la fracture est raccourcie de 2 centimètres ou plus, déplacée à plus de 100 % (les extrémités fracturées ne se touchent pas du tout), lorsqu’il existe des schémas de fracture spécifiques (comme les fractures en Z) ou lorsque les fractures sont fortement comminutives (brisées).
Lorsque les personnes présentent un risque plus élevé de non-union, soit à cause de la fracture, soit à cause de leurs caractéristiques individuelles, la chirurgie peut contribuer à réduire ce risque de non-guérison. Il s’agit certainement d’un changement de traitement par rapport à il y a plusieurs décennies, lorsque la chirurgie était autrefois la cause de nombreuses fractures non syndiquées. Grâce aux techniques chirurgicales modernes et à l’amélioration du matériel de réparation des fractures, la probabilité de non-union après une opération est beaucoup plus faible.
Autrefois, les blessures traitées sans chirurgie avaient plus de chances de guérir, et la chirurgie augmentait le risque de non-union. Aujourd’hui, ce scénario a été inversé – on pense que la chirurgie permet une guérison plus prévisible et réduit le risque de non-union.
Complications
Lorsque l’on envisage une intervention chirurgicale, il faut également tenir compte des inconvénients éventuels. Les risques liés à la chirurgie sont encore nombreux.
Matériel douloureux
Le problème de loin le plus courant en matière de chirurgie est que de nombreuses personnes sont gênées par le matériel utilisé pour réparer leur clavicule cassée. Le plus souvent, une plaque et des vis sont placées le long de l’os pour le maintenir en position, et on peut généralement les sentir sous la peau.
Il est probable qu’une personne se sente gênée par le matériel, car elle le sent sous la bretelle de son soutien-gorge, de son sac à dos ou de sa ceinture de sécurité. De nombreuses personnes choisissent de faire enlever le matériel après que la fracture ait guéri, ce qui se produit généralement au moins six mois après l’opération initiale et, le plus souvent, environ un an après l’opération.
Infection
L’infection du matériel peut causer des problèmes importants. Comme le matériel métallique est proche de la peau, le risque d’infection n’est pas négligeable. Environ 0,4 à 7,8 % des personnes ayant subi une opération pour une fracture de la clavicule développent une infection suite à leur opération.
Lésion nerveuse
Les lésions nerveuses majeures sont très rares, mais les nerfs de la peau qui donnent la sensation juste en dessous de la clavicule sont souvent endommagés au moment de l’opération. De nombreuses personnes ayant subi une opération pour une fracture de la clavicule remarqueront une tache d’engourdissement ou de picotement juste sous l’incision. Avec le temps, ces picotements peuvent devenir plus petits et moins perceptibles, mais ils ont tendance à persister.
Les complications de la chirurgie sont plus fréquentes chez les personnes atteintes d’autres maladies comme le diabète, les fumeurs et les personnes souffrant d’autres maladies chroniques. Chez ces personnes, les risques de complications peuvent dépasser les avantages de la chirurgie, même dans les cas où la fracture est fortement déplacée.
Les fractures de la clavicule sont des blessures courantes qui guérissent souvent grâce à un traitement non chirurgical. Cependant, les chirurgiens orthopédistes recommandent plus souvent la chirurgie comme moyen d’assurer des délais de guérison plus prévisibles et le rétablissement de la fonction.
Lorsqu’une fracture est déplacée (les extrémités de l’os fracturé ne se touchent pas) et qu’il existe un risque plus élevé de non-union, la chirurgie peut conduire à une guérison plus fiable de la fracture. Bien que la chirurgie présente des avantages dans ces situations, il faut également tenir compte des risques de la chirurgie pour fracture de la clavicule. Votre chirurgien orthopédiste peut vous aider à décider du traitement le plus approprié pour votre fra
cture de la clavicule.