Les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) sont la complication la plus courante à laquelle les patients sont confrontés après une opération. Les nausées et les vomissements peuvent être un problème grave, et ils sont souvent aggravés par les médicaments utilisés pendant l’hospitalisation. Les médicaments d’anesthésie, en particulier, sont connus pour leurs effets secondaires provoquant des nausées. La combinaison de douleurs et de vomissements liés à l’incision chirurgicale doit être évitée à tout prix, car elle est très désagréable et peut exercer un stress important sur le site de l’opération.
Facteurs de risque
L’anesthésie générale est un facteur de risque important de nausées et de vomissements après une opération. Si vous avez tendance à vomir après l’opération, vous pouvez vous renseigner sur la possibilité de subir une anesthésie par voie intraveineuse plutôt que par des gaz volatils. Les médicaments anesthésiques inhalés sont connus pour provoquer plus de nausées que ceux administrés par voie intraveineuse.
Le type de chirurgie est également connu pour contribuer aux nausées et aux vomissements. Les procédures peu invasives, les opérations du visage et de la tête, les opérations abdominales, les opérations des voies urinaires et des organes reproducteurs sont connues pour présenter des taux de NVPO plus élevés que les autres procédures.
Les hommes ont tendance à avoir moins de nausées et de vomissements après une opération que les femmes, et les jeunes patients ont tendance à en avoir plus que les patients plus âgés. Les personnes sujettes au mal des transports ont des taux de nausées beaucoup plus élevés, tout comme les non-fumeurs. Le patient qui a déjà eu des nausées et des vomissements postopératoires lors d’une précédente opération est beaucoup plus susceptible de les avoir que le patient moyen.
Un outil appelé « échelle d’Apfel » est souvent utilisé pour déterminer si un patient est susceptible d’avoir des nausées et des vomissements après une opération. L’échelle comporte quatre questions :
- La patiente est-elle une femme ?
- La patiente est-elle non-fumeuse ?
- Le patient souffre-t-il du mal des transports ?
- Les analgésiques opioïdes font-ils partie du plan de rétablissement ?
Pour chaque réponse affirmative, le patient reçoit un point, quatre étant le nombre maximum de points. Un patient ayant obtenu un point a 10 % de chances d’avoir des nausées et des vomissements postopératoires, un patient ayant obtenu quatre points a 78 % de risques. Ce score aidera l’anesthésiste à décider si un médicament préventif doit être administré pendant ou immédiatement après l’opération. Si vous obtenez un score supérieur à 2 sur cette échelle, vous voudrez peut-être faire savoir à votre prestataire de soins anesthésiques que vous êtes à risque de nausées et de vomissements après l’opération.
Prévention
Pour certains patients, le fournisseur d’anesthésie donnera un prémédicament contre les nausées et les vomissements, ce qui signifie qu’il donnera un médicament anti-nausée avant que le patient n’ait de symptômes. Cela se fait le plus souvent lorsque le patient a subi une intervention chirurgicale qui est susceptible de provoquer des complications en cas de vomissements. Par exemple, les patients ayant subi une grande incision abdominale peuvent avoir une complication très grave appelée déhiscence et éviscération si des vomissements prolongés se produisent. Le médicament utilisé pour traiter les nausées est souvent plus efficace pour prévenir les nausées que pour les réduire après leur apparition.
Le retour à un régime alimentaire régulier doit se faire par étapes. La première étape consiste généralement à sucer des glaçons. Si cela peut être fait avec succès, le patient commencera par des liquides clairs, puis un régime liquide complet, suivi d’un régime d’aliments mous et enfin un régime régulier. Les personnes ayant des besoins spécifiques, comme un régime diabétique, recevront des aliments mous adaptés au diabète, en fonction de leurs besoins alimentaires.
Traitements
Zofran (Ondansétron) :
Ce médicament peut être administré par voie intraveineuse ou sous forme de pilule pour la prévention ou le traitement des nausées et des vomissements.
Phénergan (prométhazine) :
Ce médicament est généralement administré en cas de nausées et de vomissements et peut être administré par voie intraveineuse, par voie orale sous forme de pilule ou de sirop, sous forme de suppositoire ou par injection dans un muscle. Il est connu pour avoir un effet secondaire de sédation, qui rend la plupart des patients somnolents.
(Métoclopramide) : Ce médicament est administré pour augmenter l’action des intestins, car ils sont souvent lents après l’anesthésie, ce qui peut entraîner des nausées et des vomissements. Il est administré sous forme de pilule ou par voie intraveineuse.
: Ce médicament est utilisé pour de nombreux problèmes, mais il est connu pour réduire les nausées et les vomissements chez le patient opéré. Il peut être administré par injection dans un muscle, par voie intraveineuse, sous forme de pilule ou de suppositoire. Il peut également réduire l’anxiété.
: Ce médicament est utilisé pour le mal des transports ainsi que pour les nausées et vomissements postopératoires. Il peut être appliqué sous forme de patch, administré par voie intraveineuse ou par injection.
: Pour certaines personnes, le simple fait d’être bien hydraté peut réduire les nausées et les vomissements. Pour d’autres, le processus de vomissement peut rapidement entraîner une déshydratation. Les liquides IV sont généralement utilisés avec un médicament pour le traitement des nausées et des vomissements.
: En cas de vomissements graves, une sonde nasogastrique peut être placée dans l’estomac. Ce tube est introduit dans le nez (ou la bouche si le patient est sous respirateur), dans l’œsophage et descend dans l’estomac. Le tube est attaché à un dispositif d’aspiration qui applique doucement une succion sur le tube, en retirant le contenu de l’estomac.
Sources des articles (certains en anglais)
- Shaikh SI, Nagarekha D, Hegade G, Marutheesh M. Nausées et vomissements postopératoires : Un problème simple mais complexe. Anesth Essays Res. 2016;10(3):388-396. doi:10.4103/0259-1162.179310
- Pierre S, Whelan R. Nausées et vomissements après une opération. Formation continue en soins intensifs d’anesthésie et douleur. 2013;13(1):28-32. doi:10.1093/bjaceaccp/mks046
- Ebell MH. Prévision des nausées et vomissements postopératoires. Médecin de famille. 2007;75(10):1537-8.