Vue d'ensemble de la fracture du talus de la cheville

L’astragale est l’un des principaux os qui forment l’articulation de la cheville, et sert de lien important entre la jambe et le pied. L’astragale est également un os unique, car plus de la moitié est recouverte de cartilage qui amortit les chocs et permet aux os de se déplacer plus librement les uns contre les autres. L’astragale contribue au mouvement non seulement à l’articulation de la cheville, mais aussi sous la cheville à l’articulation sous-talière et au milieu du pied à l’articulation talonaviculaire. Les blessures du talus peuvent avoir un effet important sur le mouvement des articulations de la cheville et du pied et limiter la capacité à marcher et à porter du poids.

Les fractures du talus étaient presque inconnues il y a cent ans. La première série de fractures du talus a été décrite chez des hommes qui ont été blessés dans la Royal Air Force britannique au début des années 1900. Le terme « aviateurs astragales » a été utilisé pour décrire ces fractures qui se produisaient lors des atterrissages en catastrophe des vieux avions de guerre.

Signes

Les patients qui ont une fracture de l’astragale souffrent de douleurs importantes à la cheville, ont du mal à supporter le poids de la cheville et présentent un gonflement autour de l’articulation de la cheville. Les patients doivent immédiatement passer une radiographie pour déterminer s’il y a une fracture de l’astragale ou toute autre blessure à la cheville.

Les symptômes les plus courants des fractures de l’astragale sont les suivants :

Gonflement autour de l’articulation de la cheville
Douleur avec mouvement de la cheville
Ampoules de fracture
Contusions de la peau
Incapacité de mettre du poids sur l’articulation

Options de traitement

Le traitement d’une fracture de l’astragale dépend de l’étendue de la blessure. Si la fracture n’est pas déplacée, un plâtre peut être suffisant pour la traiter. Si la fracture est mal positionnée, une intervention chirurgicale peut être recommandée pour réaligner les os cassés et les stabiliser avec des vis ou des broches.

Complications

Les fractures du talus présentent trois complications majeures. Ces problèmes sont l’arthrite de la cheville, la malunion de la fracture et l’ostéonécrose. D’autres problèmes potentiels sont l’infection, l’absence de consolidation, la déformation du pied et la douleur chronique.

L’arthrite est fréquente après une fracture de l’astragale car, lorsque le cartilage est blessé, la surface articulaire normalement lisse devient inégale. Ces irrégularités peuvent entraîner une usure accélérée de l’articulation, et finalement de l’arthrite. Comme une grande partie de l’os est recouverte de cartilage, l’arthrite peut se produire au-dessus de l’astragale à l’articulation de la cheville, ou en dessous de l’astragale à l’articulation sous-talière. Même avec le traitement chirurgical d’une fracture du talus, le développement de l’arthrite peut être courant.

Un céphalée signifie que la fracture a guéri, mais la position où l’os a guéri n’est pas anatomiquement correcte. Cela peut entraîner un certain nombre de problèmes différents, en particulier dans le cas des fractures du pied où une altération de l’alignement peut entraîner des problèmes à long terme et des difficultés à marcher.

L’ostéonécrose, ou nécrose avasculaire, est un problème que l’on retrouve fréquemment dans l’astragale. En raison du mode d’alimentation en sang de l’astragale, elle peut être perturbée lorsque l’os est blessé lors d’une fracture. Sans apport sanguin, les cellules osseuses peuvent mourir (ostéonécrose) et entraîner un effondrement de l’os. Même avec une intervention chirurgicale pour réaligner l’os et maintenir les fragments en position, une alimentation sanguine endommagée peut entraîner cette complication problématique.

Complication des os fracturés sans consolidation

Rétablissement après une blessure et retour au sport

La guérison d’une fracture de l’astragale peut être longue car tant que l’os n’est pas guéri, on ne peut pas mettre de poids sur l’extrémité. Par conséquent, la plupart des fractures de l’astragale nécessitent un minimum de six à douze semaines de protection contre la mise en charge. Dans le cas de blessures plus importantes, ce délai peut être plus long. Des études ont montré que le résultat final des patients est en corrélation avec l’étendue de la blessure initiale.

Pendant ou après le processus de guérison, notre médecin peut vous faire suivre un programme de rééducation par la physiothérapie pour retrouver l’amplitude de mouvement, la stabilité et la force de l’articulation de la cheville. Vous devrez peut-être utiliser une canne ou porter une botte spéciale et ne pourrez peut-être pas mettre tout votre poids sur votre pied pendant deux à trois mois.

Seul le temps permettra de savoir si un patient va développer de l’arthrite ou de l’ostéonécrose, c’est pourquoi votre médecin demandera des radiographies périodiques pour déterminer la santé de l’os et le degré de guérison.

Sources des articles (certains en anglais)

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