La réadaptation subaiguë (également appelée réadaptation subaiguë ou SAR) est un traitement complet en milieu hospitalier pour une personne souffrant d’une maladie ou d’une blessure. La réadaptation subaiguë est limitée dans le temps dans le but exprès d’améliorer le fonctionnement et de permettre le retour à la maison.
La réadaptation subaiguë est généralement dispensée dans un centre de soins infirmiers spécialisés (SNF) agréé. Parfois, les SNF font partie d’un système hospitalier et sont même physiquement situés sur le même campus, tandis que d’autres fois, ce sont des organisations indépendantes. Quoi qu’il en soit, un SNF doit être agréé par les Centers for Medicare and Medicaid (CMS) afin de fournir des soins infirmiers spécialisés. Ce processus d’autorisation comprend des enquêtes régulières sur place pour vérifier la conformité aux exigences réglementaires en matière de santé et aux codes de sécurité des personnes (comme la protection contre les incendies et les stratégies de sortie).
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Qui paie pour la RAS ?
Si vous avez besoin d’une rééducation en raison d’une baisse de force due à une chute, une fracture de la hanche ou un problème médical, le SAR peut être une prestation pour vous.
L’assurance maladie est un programme d’assurance fédéral auquel vous cotisez au fil des ans lorsque vous travaillez. Les programmes Medicare Advantage sont des groupes privés qui gèrent essentiellement les personnes éligibles à Medicare mais qui ont choisi de faire partie de ces groupes.
La couverture financière et les exigences varient en fonction du régime que vous avez choisi.
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Quels sont les services fournis par un centre de recherche et de sauvetage ?
Le SAR fournit une aide dans deux domaines différents :
- Des physiothérapeutes, des ergothérapeutes et des orthophonistes agréés proposent des thérapies pour augmenter votre force et votre fonctionnement. Par exemple, en fonction de vos besoins, ils peuvent vous aider à améliorer votre équilibre, votre sécurité lorsque vous marchez, vous aider à bouger vos jambes après une attaque, améliorer votre indépendance grâce à des activités de la vie quotidienne (AVQ), améliorer votre condition cardio (cardiaque) après une crise cardiaque, etc.
- Le personnel infirmier agréé fournit des soins médicaux tels que le traitement des plaies, la gestion de la douleur, les soins respiratoires et d’autres services infirmiers qui doivent être fournis ou supervisés par une infirmière ou une infirmière auxiliaire autorisée.
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Qui peut bénéficier d’un séjour à la RAS ?
Les personnes qui ont subi une chute, une blessure ou un problème médical peuvent bénéficier d’un bref séjour dans un centre de recherche et de sauvetage. L’objectif de la SAR est de fournir une assistance limitée dans le temps afin d’améliorer le fonctionnement et la sécurité du domicile ou du lieu de vie précédent (par exemple, un centre de vie assistée ou un centre de vie autonome).
Les affections courantes des personnes bénéficiant d’une SAR comprennent les fractures ou remplacements d’articulations (hanche, genou, épaule), les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète, le déconditionnement lié à une chute, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), l’insuffisance cardiaque congestive (ICC), les lésions de la moelle épinière, l’amputation, etc.
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Quelle est la quantité de thérapie que la RAS fournit chaque jour ?
Votre médecin vous prescrira généralement une thérapie sur la base des recommandations du kinésithérapeute, de l’ergothérapeute et/ou de l’orthophoniste.
Certaines personnes ne peuvent tolérer qu’environ 30 minutes par jour au début, en fonction de leur état. D’autres peuvent tolérer plusieurs heures de thérapie par jour. La DAS fournit généralement jusqu’à environ 3 heures de thérapie par jour.
Si vous êtes dans un établissement de la SAR et que vous pensez que vous devriez suivre une thérapie plus longue par jour, vous devez demander à votre médecin si les minutes de thérapie peuvent être augmentées.
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Combien de temps les gens restent-ils à la RAS ?
Les séjours de R-S sont très variables. Certaines personnes ne sont là que pour quelques jours, tandis que d’autres peuvent y rester pendant des semaines, voire jusqu’à 100 jours.
Divers facteurs déterminent la durée de votre séjour dans un établissement de recherche et de sauvetage, notamment l’étendue de vos blessures ou de votre état de santé, votre état de santé général, la durée de séjour autorisée par votre assurance et votre capacité à vivre en sécurité après votre départ de la recherche et du sauvetage.
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Quelle est la différence entre la RAS, la réadaptation aiguë et un séjour à l’hôpital ?
Les termes utilisés pour parler des soins médicaux et de la réadaptation peuvent parfois prêter à confusion. La RAS est différente d’un hôpital ou d’un centre de réadaptation pour patients hospitalisés en soins aigus.
Un hôpital, parfois appelé « soins aigus », ne convient que pour des problèmes médicaux importants dans le but d’un séjour très court.
Un centre de rééducation aiguë est conçu pour des besoins de rééducation de haut niveau, nécessitant généralement plus de 3 heures par jour de physiothérapie, d’ergothérapie ou d’orthophonie.
Les centres de rééducation subaiguë (SAR) sont généralement plus appropriés pour les personnes qui ont besoin de moins de 3 heures de thérapie par jour, d’où l’appellation de « subaiguë », qui signifie techniquement » sous ou moins que » la rééducation aiguë.
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Comment trouver un service de haute qualité en matière de RAS ?
L’un des défis de la rééducation après un accident vasculaire cérébral, par exemple, est de choisir un excellent programme de rééducation. Il peut être très utile de faire des recherches à l’avance, avant que vous ou votre proche n’ayez besoin d’une rééducation.
Les Centers for Medicare and Medicaid (CMS) fournissent un système de notation à 5 étoiles pour les maisons de soins infirmiers
, et beaucoup de ces établissements offrent des services de RAS. Il peut être très utile de comparer les évaluations des différents établissements.
En général, votre ressource la plus précieuse sera les recommandations de vos proches ou amis qui ont déjà passé par ce processus. Leur expérience personnelle est inestimable.
Si vous avez le temps, il peut également être utile de vous arrêter dans quelques installations différentes et de demander une visite. L’observation des interactions du personnel avec les patients peut être un indicateur important de la qualité des soins fournis. N’oubliez pas que même si certains bâtiments peuvent sembler tout neufs, c’est le programme et les personnes qui s’occupent de vous qui influenceront vraiment votre expérience dans ces lieux.
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Puis-je choisir n’importe quel établissement de R-S ?
Si vous avez besoin d’une recherche et d’un sauvetage, sachez que vous avez souvent le choix du lieu où cette recherche est effectuée. Les hôpitaux vous orienteront souvent vers leurs propres programmes de DAS s’ils sont affiliés à l’un d’entre eux. Et, bien que cela puisse être une bonne option, vous avez le droit de décider où vous souhaitez vous réadapter.
Vos options peuvent toutefois être limitées par le fait que votre assurance classe les établissements que vous choisissez comme faisant partie ou non du réseau, et par le fait que ces établissements choisissent de vous accepter dans leur programme.
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Que faire si je veux quitter la R-S avant qu’on me dise que je suis prêt ?
Si vous avez juste envie de rentrer chez vous avant que le personnel médical ne l’estime nécessaire, vous avez le droit de quitter l’établissement à tout moment. Si le médecin est convaincu que vous n’êtes pas encore en sécurité et que vous choisissez de partir quand même, il vous demandera probablement de signer un formulaire indiquant que vous partez contre l’avis médical (AMA).
Cela signifie que, bien qu’il ne puisse pas vous obliger à rester, il ne pense pas que vous puissiez rentrer chez vous en toute sécurité. Il s’agit d’un formulaire de protection pour l’établissement car, en l’absence de documents prouvant que votre sortie de l’établissement s’est faite contre l’avis médical, ils pourraient être tenus pour responsables des préjudices subis du fait de votre sortie anticipée.
Une exception à cette règle est que si vous êtes atteint de démence au point que votre procuration pour soins de santé a été activée, cette personne doit être celle qui vous fait sortir d’un établissement.
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Pourquoi mon assurance met-elle fin à ma couverture en matière de R-S ?
La plupart des compagnies d’assurance surveillent de près l’utilisation des DAS, les établissements devant effectuer fréquemment des évaluations détaillées et recevoir une autorisation préalable et permanente pour fournir des DAS à leurs membres.
Une fois qu’il a été décidé que votre couverture SAR prend fin, vous devez être informé à l’avance de ce refus de couverture. Cette notification est parfois appelée « lettre de coupure » ou « avis de refus », et une copie doit vous être fournie et conservée dans le dossier de l’établissement pour prouver que vous avez été informé de ce changement avant qu’il n’ait lieu.
La couverture peut prendre fin pour diverses raisons, notamment parce que vous n’avez plus besoin de services de thérapie ou de soins infirmiers spécialisés, parce que vous n’êtes pas en mesure de participer aux services de thérapie (par exemple, si vous êtes atteint de démence et que votre mémoire est altérée, il se peut que vous ne puissiez pas vous souvenir et apprendre de nouvelles instructions très bien), parce que vous choisissez continuellement de ne pas participer aux services de thérapie ou parce que vous avez épuisé le nombre de jours qui vous étaient alloués pour la DAS.
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Que puis-je faire si je ne pense pas encore être prêt à rentrer chez moi ?
Après avoir appris que la couverture d’assurance prend fin pour votre séjour en RAS, de nombreuses personnes prévoient de rentrer chez elles ou de se rendre dans leur ancien établissement dans les deux jours qui suivent.
Si vous avez hâte de rentrer chez vous, il est également possible que vous soyez très inquiet de ne pas être encore assez fort pour rentrer chez vous. Si vous estimez que votre couverture d’assurance ne devrait pas encore prendre fin, vous pouvez faire appel de ce refus de couverture. Vous pouvez demander un recours accéléré afin d’obtenir une réponse rapidement. Les instructions pour faire appel seront incluses dans l’avis de refus de couverture que vous recevrez.
Si vous choisissez de faire appel, l’établissement fournira à la compagnie d’assurance les informations cliniques pertinentes et celle-ci approuvera ou refusera votre appel pour une couverture SAR supplémentaire.
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Que faire si la RAS ne m’aide pas à devenir suffisamment sûr pour rentrer chez moi ?
Parfois, malgré tous vos efforts de réadaptation dans un centre de recherche et de sauvetage, il se peut que vous n’ayez pas acquis suffisamment de force ou de fonctionnement pour être immédiatement en sécurité chez vous. Le fait de ne pas pouvoir atteindre votre objectif de rentrer chez vous peut, bien sûr, être décourageant.
L’assistant social du SAR vous aidera à envisager d’autres options, qui peuvent inclure la transition vers un établissement de soins infirmiers spécialisé, comme une maison de repos ou un foyer d’accueil pour adultes. Il pourra également travailler avec les membres de votre famille et les organismes communautaires pour vous fournir une aide supplémentaire à domicile afin d’accroître la sécurité de cette option.
N’oubliez pas que certaines personnes mettent plus de temps à guérir et à retrouver leur autonomie que d’autres. Il est donc important que vous continuiez à travailler pour maintenir et améliorer vos forces, où que vous viviez. Par exemple, vous pourrez peut-être continuer à bénéficier d’un niveau de thérapie moins élevé grâce à la partie B du régime d’assurance maladie dans une maison de soins infirmiers spécialisée, ce qui vous permettra peut-être de rentrer chez vous à l’avenir lorsque vous retrouverez lentement vos capacités.
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Que faire si j’ai encore besoin d’aide à la maison ?
Il est courant de continuer à avoir besoin d’aide à la maison pendant un certain temps après une opération de recherche et de sauvetage. L’objectif de la RAS est idéalement de vous aider à retrouver votre niveau de fonctionnement antérieur. Toutefois, comme de nombreuses compagnies d’assurance tentent de limiter les coûts qu’elles paient pour leurs clients, un objectif plus pratique de la RAS peut être de vous aider à être suffisamment sûr et fort pour retourner chez vous et y poursuivre votre rééducation.
Avant que vous ne soyez libéré de la RAS, l’établissement doit vous orienter et prendre des dispositions pour que vous receviez des soins continus, tels que des services de santé à domicile, à condition que vous acceptiez ces services de soutien. Les organismes de soins de santé à domicile peuvent vous aider à domicile en matière de physiothérapie, d’ergothérapie, d’orthophonie, de soins infirmiers professionnels et de services médicaux et sociaux.
L’utilisation de ces ressources communautaires peut vous aider à réussir votre retour à la maison, ce qui est l’objectif commun de vous et du personnel de la SAR qui a travaillé avec vous.
Savoir ce que vous pouvez attendre de la SAR peut vous aider à tirer le meilleur parti des services qui y sont fournis et à rentrer chez vous en toute sécurité. Nous comprenons que vous puissiez avoir de nombreuses questions au fur et à mesure de votre voyage, et nous espérons que ce guide pourra vous aider à faire face à différents scénarios.
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Sources des articles (certains en anglais)
- McPhail SM, Varghese PN, Kuys SS. Les patients en réadaptation physique subaiguë à la suite d’une admission à l’hôpital pour une affection aiguë ont démontré une amélioration de l’indépendance des tâches fonctionnelles cognitives. Revue scientifique mondiale. 2014;2014:810418. doi:10.1155/2014/810418
- Ganz SB, Peterson MG, Russo PW, Guccione A. Rétablissement fonctionnel après une fracture de la hanche en milieu subaigu. HSS J. 2007;3(1):50-57. doi:10.1007/s11420-006-9022-3
- Centre médical Irving de l’université de Columbia. Rééducation des patients hospitalisés en soins subaigus.
- Mean KM, Buschbacher R, Kortebein PM. Gériatrie. New York, NY : Springer Publishing ; 2012.
- Hughes R. Sécurité et qualité des patients : un manuel fondé sur des données probantes à l’intention du personnel infirmier. Rockville, MD : Agency for Healthcare Research and Quality, U.S. Dept. of Health and Human Services ; 2008.