L’hémodialyse est une intervention qui permet de sauver des vies lorsque les reins ne fonctionnent plus, mais qui peut entraîner des effets secondaires et des complications importantes. De nombreux problèmes sont liés à la création d’un accès de dialyse, par lequel le sang est retiré du corps et nettoyé dans une machine de dialyse. D’autres complications sont causées par le déséquilibre des fluides et des électrolytes dans le corps et l’impact que cela a sur la pression sanguine et la fonction cardiaque.
La prévention des complications de l’hémodialyse nécessite une gestion attentive de la part de votre néphrologue (spécialiste des reins), de l’équipe de dialyse et de vous en tant que patient. Connaître les causes et les symptômes peut garantir que le traitement est administré rapidement en cas de complication, ce qui permet de prolonger votre vie, votre santé et votre bien-être.
Vue d’ensemble
L’hémodialyse est la forme de dialyse la plus courante aux États-Unis. Elle consiste à prélever du sang à un point d’accès dans une veine, puis à nettoyer le sang des toxines et des liquides en excès avant de le renvoyer dans l’organisme.
L’hémodialyse est censée reproduire la fonction des reins, mais c’est une science inexacte. Si la vitesse de la procédure est trop rapide ou si la personne traitée ne respecte pas les restrictions alimentaires ou hydriques, l’homéostasie (l’équilibre) de la chimie corporelle peut être perturbée, ce qui entraîne des effets secondaires et des complications.
La création d’un point d’accès artificiel dans le corps présente également un risque dans la mesure où le système vasculaire fermé est désormais ouvert. L’infection est la préoccupation la plus courante, mais pas la seule.
Voici quelques-unes des complications auxquelles un néphrologue veillera (et essaiera de les prévenir) si vous êtes sous hémodialyse.
Hypotension
L’hypotension est le terme médical utilisé pour décrire l’hypotension. Il s’agit d’un phénomène courant lors de l’hémodialyse, où la dose et la rapidité de la procédure peuvent entraîner une élimination trop rapide des liquides du sang. Ce faisant, la pression interne dans les vaisseaux sanguins va invariablement baisser, parfois de façon précipitée. Cela peut provoquer des symptômes tels que :
- Malaise abdominal
- Baillement ou soupir
- Nausées
- Vomissements
- Crampes musculaires
- L’agitation
- Anxiété
- Étourdissements ou évanouissements
- Peau moite
- Vision floue
Il peut être utile de respecter les restrictions de liquides recommandées. En limitant votre consommation de liquides, la quantité extraite pendant la dialyse sera réduite et toute baisse de la pression sanguine sera minimisée.
Anomalies des électrolytes
L’hémodialyse permet non seulement d’éliminer les toxines et l’excès de liquide de l’organisme, mais aussi une grande partie des électrolytes dont l’organisme a besoin pour fonctionner. Dans la plupart des cas, cela ne pose pas de problème si vous suivez un régime alimentaire approprié.
Cependant, si vous êtes diabétique ou si vous prenez des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA), même le respect du régime alimentaire peut ne pas suffire à prévenir une affection connue sous le nom d’hypokaliémie.
Hypokaliémie
L’hypokaliémie est un taux de potassium anormalement bas dans le sang. Le potassium est l’un des plus importants électrolytes que l’organisme utilise pour réguler l’équilibre des fluides, les contractions musculaires et les signaux nerveux. Lorsque les niveaux de potassium chutent excessivement, ils peuvent affecter toutes ces fonctions, ce qui entraîne :
- Fatigue
- Faiblesse
- Constipation
- Crampes musculaires
- Palpitations cardiaques
Si l’hypokaliémie est extrême – définie comme un niveau inférieur à 2,5 millimoles par litre (mmol/l) – elle peut entraîner des complications potentiellement graves, notamment la dégradation du tissu musculaire, l’iléus (intestin paresseux), l’arythmie cardiaque (rythme cardiaque irrégulier), l’insuffisance respiratoire, la paralysie et la fibrillation auriculaire ou ventriculaire.
Pour la plupart des personnes, le risque d’hypokaliémie est faible si elles suivent le régime alimentaire et le plan de traitement prescrits. Même les personnes présentant un risque accru ne risquent pas de souffrir d’autre chose qu’une hypokaliémie légère si elles le font.
Infection
L’infection est un risque omniprésent chez les personnes sous hémodialyse. La création d’un accès à la dialyse donne aux bactéries et autres micro-organismes la possibilité de pénétrer dans le système sanguin. Si une infection devait se produire, les symptômes seraient généralement les suivants
- Gonflement local, rougeur, chaleur et douleur
- Flatulence (accumulation de pus sous la peau)
- Fièvre et/ou frissons
Les antibiotiques sont généralement utilisés pour traiter l’infection. L’héparine, un type d’anticoagulant, peut être utilisée pour prévenir les caillots sanguins et l’ischémie des membres. Le maintien d’une hygiène et de pratiques sanitaires optimales peut réduire considérablement le risque d’infection.
Il est important d’éviter de heurter ou de heurter l’accès de dialyse, car cela peut provoquer des saignements, surtout si la greffe ou la fistule est nouvelle. Les saignements augmentent le risque d’infection, d’anémie et d’anévrisme vasculaire (bombement de la paroi artérielle).
Surcharge de fluides
La surcharge liquidienne, également appelée hypervolemie, se produit lorsque les reins ne sont plus capables d’évacuer suffisamment de liquide de l’organisme. Si l’appareil de dialyse n’est pas correctement calibré, l’hypervolemie peut persister malgré le traitement.
Les symptômes de l’hypervolemie sont les suivants
- Maux de tête
- Crampes abdominales et ballonnements
- L’essoufflement
- Gonflement des pieds, des chevilles, des poignets et du visage
- L’hypertension artérielle
- Gain de poids
Le respect des restrictions en matière de liquides et le suivi de votre consommation de liquides peuvent réduire considérablement le risque d’hypervolemie.
Si la surcharge persiste malgré la restriction hydrique (ou se développe peu après l’hémodialyse), informez votre néphrologue afin qu’il puisse ajuster votre plan de traitement.
Si elle n’est pas traitée, l’hypervolemie peut entraîner des problèmes cardiaques, notamment une insuffisance cardiaque congestive, une arythmie cardiaque et une cardiomégalie (hypertrophie du cœur).
Syndrome de déséquilibre de la dialyse
Le syndrome de déséquilibre de la dialyse (DDS) est une maladie neurologique peu commune qui touche généralement les personnes qui viennent de commencer une hémodialyse. On pense qu’il s’agit de la réponse de l’organisme à une procédure qu’il considère comme anormale, entraînant la libération de cytokines inflammatoires et d’autres substances chimiques inflammatoires qui provoquent un gonflement du cerveau (œdème cérébral).
Les symptômes du DDS sont les suivants :
- Faiblesse
- Étourdissements
- Nausées et vomissements
- Maux de tête
- Crampes musculaires
- Changements de comportement ou d’état mental
Il s’agit généralement d’une complication de courte durée qui se résorbera au fur et à mesure que l’organisme s’adaptera au traitement.
Une solution
saline intraveineuse est parfois utilisée pour augmenter la pression sanguine, en même temps qu’une injection de mannitol (un diurétique) pour soulager le gonflement et la pression autour du cerveau
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