6 types de déchirures du ménisque et leurs emplacements

Les déchirures du ménisque sont une cause fréquente de douleur au genou et de nombreuses personnes se retrouvent avec une chirurgie arthroscopique du genou pour leur état. Mais la chirurgie est-elle toujours nécessaire ? Les déchirures du ménisque sont-elles toutes traitées de la même façon ?

En pratique, divers facteurs sont utilisés pour déterminer le traitement idéal d’une déchirure du ménisque. Parmi ces facteurs figurent l’âge du patient, les résultats d’un traitement non chirurgical et la présence d’autres lésions qu’une simple déchirure du ménisque. En outre, le type spécifique de déchirure du ménisque peut déterminer le traitement le plus approprié. Nous décrivons ici six types courants de déchirures du ménisque.

• • Déchirure incomplète/insuffisante : Une déchirure intrasubstance est une constatation courante sur un rapport d’IRM. Vue dans le coin supérieur gauche de l’image, une déchirure intrasubstantielle semble généralement normale au moment de l’opération. Il s’agit souvent du signe de changements dégénératifs précoces du tissu méniscal, mais rarement du signe d’un problème. Les déchirures incomplètes et intrasubstantielles du ménisque sont des blessures stables, et elles ne nécessitent généralement aucun traitement chirurgical. À l’âge de 20 ou 30 ans, les modifications intrasubstantielles du tissu méniscal sont très souvent visibles à l’IRM.
  • Déchirure radiale : Les déchirures radiales du ménisque, représentées au milieu de la rangée supérieure sur l’image, sont le type de déchirure méniscale le plus courant. Ces déchirures se situent dans la zone avasculaire du ménisque, où il n’y a pas d’apport sanguin, et donc la capacité de cicatrisation de ces déchirures est faible. Par conséquent, lorsque ces déchirures nécessitent un traitement chirurgical, la seule option est généralement de couper la partie endommagée du ménisque.

• • Déchirure horizontale : Une déchirure horizontale est une déchirure qui se prête le plus souvent à la réparation du ménisque. Vue dans le coin supérieur droit de l’image, une déchirure horizontale longe les fibres circonférentielles du ménisque. Plutôt que d’enlever la partie endommagée du ménisque, une déchirure horizontale peut être cousue ensemble. La clé pour déterminer le traitement de ces déchirures est leur emplacement. Si elles sont situées dans la partie vasculaire du ménisque (près du bord extérieur), elles ont un potentiel de guérison, et donc de réparation. Si elles sont situées plus au centre, ces déchirures ne cicatriseront pas, même si elles sont réparées.
  • Déchirure du rabat : Une déchirure du rabat du ménisque, représentée dans le coin inférieur droit de l’image, est un motif inhabituel de la déchirure. Dans les cas où le lambeau provoque des symptômes de coincement dans le genou, le lambeau du ménisque peut généralement être simplement enlevé sans enlever beaucoup de tissu.
  • Déchirure complexe : Une déchirure complexe signifie qu’il y a une combinaison de motifs de déchirure. Comme le montre l’image du milieu sur la ligne inférieure, une déchirure complexe implique souvent des motifs de déchirure radiaux et horizontaux. En général, les déchirures complexes ne sont pas traitées par la réparation du ménisque en raison de leur nature complexe. Dans certaines circonstances inhabituelles, une partie du ménisque déchiré peut être enlevée, tandis que d’autres parties peuvent être réparées.
  • Déchirure de la poignée du seau : Une déchirure de l’anse d’un seau est un grand type de déchirure horizontale du ménisque. Ces déchirures provoquent souvent le blocage du genou en amenant la partie déchirée du ménisque à bloquer le mouvement normal du genou. Les déchirures de l’anse de seau nécessitent souvent un traitement chirurgical plus urgent afin de permettre au genou de recommencer à se plier.

Emplacement de la déchirure

En plus de décrire le type de déchirure, la plupart des rapports d’IRM et de chirurgie décriront l’emplacement de la déchirure. Les déchirures de la corne antérieure sont moins fréquentes et se situent à l’avant du ménisque. Les déchirures cornéennes postérieures sont beaucoup plus fréquentes et situées à l’arrière du ménisque. Les déchirures centrales sont situées sur la face interne du ménisque. Il s’agit d’une partie du ménisque dépourvue d’apport sanguin vasculaire et donc non réparable. Les déchirures périphériques sont situées plus à l’extérieur du ménisque, et ce sont les types de déchirures qui peuvent parfois être réparées.

Sources des articles (certains en anglais)

1. Doral MN, Bilge O, Huri G, Turhan E, Verdonk R. Traitement moderne des déchirures méniscales. EFORT Open Rev. 2018;3(5):260-268. Publié le 21 mai 2018. doi:10.1302/2058-5241.3.170067
2. Hodgson RJ, O’Connor PJ, Grainger AJ. Imagerie des tendons et des ligaments. Br J Radiol. 2012;85(1016):1157-1172. doi:10.1259/bjr/34786470
3. Mordecai SC, Al-Hadithy N, Ware HE, Gupte CM. Traitement des déchirures méniscales : Une approche basée sur les preuves. World J Orthop. 2014;5(3):233–241. Publié le 18 juillet 2014. doi:10.5312/wjo.v5.i3.233
4. Patil SS, Shekhar A, Tapasvi SR. La préservation du ménisque est importante pour l’articulation du genou. Indian J Orthop. 2017;51(5):576-587. doi:10.4103/ortho.IJOrtho_247_17
5. Jeong HJ, Lee SH, Ko CS. Méniscectomie. Knee Surg Relat Res. 2012;24(3):129-136. doi:10.5792/ksrr.2012.24.3.129
6. Saliman JD. Le point de compression circonférentiel pour la réparation du ménisque. Arthrosc Tech. 2013;2(3):e257-e264. Publié le 12 juillet 2013. doi:10.1016/j.eats.2013.02.016
7. Bochyńska AI, Hannink G, Verhoeven R, Grijpma DW, Buma P. The effect of tissue surface modification with collagenase and addition of TGF-β3 on the healing potential of meniscal tears repaired with tissue glues in vitro. J Mater Sci Mater Med. 2017;28(1):22. doi:10.1007/s10856-016-5832-0
8. Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. Le ménisque du genou : gestion des déchirures traumatiques et des lésions dégénératives. EFORT Open Rev. 2017;2(5):195-203. Publié le 11 mai 2017. doi:10.1302/2058-5241.2.160056
9. Cho SD, Youm YS, Kim JH, Cho HY, Kim KH. Modèles et facteurs d’influence des déchirures médianes du ménisque dans l’arthrose variqueuse du genou. Knee Surg Relat Res. 2016;28(2):142-146. doi:10.5792/ksrr.2016.28.2.142
10. Ververidis AN, Verettas DA, Kazakos KJ, Tilkeridis CE, Chatzipapas CN. Déchirures de l’anse du seau méniscal : étude rétrospective de l’arthroscopie et de la relation avec l’IRM. Arthroscopie du genou avec traumatologie sportive. 2006;14(4):343-9. doi:10.1007/s00167-005-0678-x
11. Kramer DE, Kalish LA, Martin DJ, et al. Outcomes After the Operative Treatment of Bucket-Handle Meniscal Tears in Children and Adolescents. Orthop J Sports Med. 2019;7(1):2325967118820305. Publié le 15 janvier 2019. doi:10.1177/2325967118820305
12. Bolog NV, Andreisek G. Reportage sur les déchirures méniscales du genou : aspects techniques, pièges typiques et comment les éviter. Insights Imaging. 2016;7(3):385-398. doi:10.1007/s13244-016-0472-y

Lectures complémentaires

• Greis PE, Holmstrom MC, Bardana DD, Burks RT. Blessure au ménisque : II. Gestion. Journal de l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. 2002;10(3):177-187. doi:10.5435/00124635-200205000-00004.