Maladies pulmonaires obstructives et restrictives : Symptômes, traitement

L’une des premières étapes du diagnostic des maladies pulmonaires consiste à faire la différence entre une maladie pulmonaire obstructive et une maladie pulmonaire restrictive. Alors que les deux types de maladies peuvent provoquer un essoufflement, les maladies pulmonaires obstructives (telles que l’asthme et les bronchopneumopathies chroniques obstructives) entraînent plus de difficultés à expirer de l’air, tandis que les maladies pulmonaires restrictives (telles que la fibrose pulmonaire) peuvent causer des problèmes en limitant la capacité d’une personne à inhaler

de l’air.

C’est une différence qui peut ne pas être apparente au premier abord, mais qui peut être différenciée par une batterie de tests de diagnostic qui évaluent la capacité et la force de la respiration d’une personne.

Radiologist with colleague examining x-ray in hospital

Causes

Il existe de nombreuses maladies pulmonaires obstructives et restrictives différentes, dont certaines ont des causes communes, d’autres non.

Obstructive

Les maladies pulmonaires obstructives se caractérisent par une obstruction des voies respiratoires, l’obstruction étant définie par une expiration plus lente et moins profonde que chez une personne qui n’est pas atteinte de la maladie.

L’obstruction peut se produire lorsque l’inflammation et le gonflement provoquent un rétrécissement ou un blocage des voies respiratoires, ce qui rend difficile l’expulsion de l’air des poumons. Il en résulte un volume anormalement élevé d’air laissé dans les poumons (c’est-à-dire un volume résiduel accru). Cela entraîne à la fois le piégeage de l’air et l’hyperinflation des poumons – des changements qui contribuent à l’aggravation des symptômes respiratoires.

Les maladies pulmonaires suivantes sont classées comme obstructives :

Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
Bronchite chronique
Asthme
Bronchiectasie
Bronchiolite
Fibrose kystique

Restriction

Contrairement aux maladies pulmonaires obstructives, les conditions restrictives sont définies par l’inhalation qui remplit les poumons bien moins que ce à quoi on pourrait s’attendre chez une personne en bonne santé.

Les maladies pulmonaires restrictives se caractérisent par une capacité pulmonaire totale réduite ou par la somme du volume résiduel combiné à la capacité vitale forcée (la quantité d’air qui peut être expirée avec force après avoir pris une grande respiration).

Cela se produit en raison de la difficulté à remplir complètement les poumons au départ. Les maladies pulmonaires restrictives peuvent être dues à des facteurs intrinsèques, extrinsèques ou neurologiques.

Maladies pulmonaires restrictives intrinsèques

Les troubles restrictifs intrinsèques sont ceux qui se produisent en raison d’une restriction dans les poumons (souvent un « raidissement ») et comprennent

Pneumonie
Pneumoconioses
Syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (SDRA)
Pneumonie éosinophile
Tuberculose
Sarcoïdose
Fibrose pulmonaire et fibrose pulmonaire idiopathique
Lobectomie et pneumonectomie (chirurgie du cancer du poumon)

Maladies pulmonaires extrinsèques restrictives

Les troubles restrictifs extrinsèques désignent ceux qui ont leur origine en dehors des poumons. Elles comprennent les déficiences causées par :

Scoliose
Obésité
Syndrome d’hypoventilation de l’obésité
L’épanchement pleural
Les tumeurs malignes
Ascites
Pleurisy
Fractures des côtes

Maladies pulmonaires neurologiques restrictives

Les troubles restrictifs neurologiques sont ceux causés par des troubles du système nerveux central qui interfèrent avec les mouvements nécessaires pour attirer l’air dans les poumons. Parmi les causes les plus courantes :

Paralysie du diaphragme
Syndrome de Guillain-Barré
Myasthénie grave
La dystrophie musculaire
Sclérose latérale amyotrophique (SLA ou maladie de Lou Gehrig)

Symptômes

Les symptômes des maladies pulmonaires obstructives et restrictives peuvent se chevaucher de manière significative, c’est pourquoi des tests de fonction pulmonaire sont souvent nécessaires pour établir un diagnostic.

Les symptômes communs aux maladies obstructives et restrictives sont notamment les suivants

Essoufflement (dyspnée)
Toux persistante
Fréquence respiratoire rapide (tachypnée)
Anxiété
Perte de poids involontaire (due à l’augmentation de l’énergie nécessaire pour respirer)

Symptômes obstructifs

En cas d’obstruction, une personne peut avoir des difficultés à expulser tout l’air de ses poumons. Cette situation s’aggrave souvent avec l’activité, car lorsque la fréquence respiratoire augmente, il devient difficile d’expulser tout l’air des poumons avant de prendre la prochaine respiration.

Le rétrécissement des voies respiratoires peut provoquer une respiration sifflante, ainsi qu’une augmentation de la production de mucus (expectorations).

Symptômes restrictifs

En cas de maladie pulmonaire restrictive, une personne peut avoir l’impression qu’il lui est difficile de prendre une respiration complète, ce qui peut parfois provoquer une anxiété considérable.

Dans le cas d’une maladie pulmonaire extrinsèque, une personne peut changer de position pour essayer d’en trouver une qui lui permette de respirer plus facilement.

Symptômes des maladies obstructives

Les poumons peuvent se sentir chroniquement pleins ou partiellement pleins
Sifflant
Production de mucus

Symptômes des maladies restrictives

Avoir du mal à respirer suffisamment d’air
Les difficultés respiratoires peuvent provoquer la panique
Peut changer de position pour tenter de faciliter la respiration (cas extrinsèques)

Diagnostic

Le diagnostic d’une maladie pulmonaire obstructive ou restrictive commence par une anamnèse et un examen physique minutieux, bien que les tests de fonction pulmonaire et les examens d’imagerie soient très importants, surtout lorsque le diagnostic n’est pas clair.

Ces tests peuvent également aider les médecins à comprendre si plusieurs affections sont présentes en même temps, en particulier lorsqu’un schéma mixte est constaté.

Tests de la fonction pulmonaire

Laspirométrie

est un test de bureau courant utilisé pour évaluer le bon fonctionnement de vos poumons en mesurant la quantité d’air que vous inspirez et la quantité/vitesse de votre expiration. Elle peut être très utile pour différencier les maladies pulmonaires obstructives et restrictives, ainsi que pour déterminer la gravité de ces maladies.

Ce test permet de déterminer les éléments suivants :

- Capacité vitale forcée (CVF) : La capacité vitale forcée mesure la quantité d’air que vous pouvez expirer avec force après avoir pris une respiration aussi profonde que possible.
- Volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1) : Le volume expiratoire forcé en une seconde mesure la quantité totale d’air qui peut être expirée de force pendant la première seconde du test de CVF. Les personnes en bonne santé expulsent généralement entre 75 et 85 % de l’air pendant cette période. Le VEMS est diminué dans les maladies pulmonaires obstructives et normal à minimalement diminué dans les maladies pulmonaires restrictives.
- Rapport VEMS/VFC : Le rapport VEMS/CVF mesure la quantité d’air qu’une personne peut expirer avec force en une seconde par rapport à la quantité totale d’air qu’elle peut expirer. Ce rapport est réduit dans les cas de troubles pulmonaires obstructifs et normal dans les cas de troubles pulmonaires restrictifs. Chez un adulte, le rapport normal VEMS/VFC est de 70 % à 80 % ; chez un enfant, le rapport normal est de 85 % ou plus. Le rapport VEMS/VFC peut également être utilisé pour déterminer la gravité des maladies pulmonaires obstructives.
- Capacité pulmonaire totale (CPT) : La capacité pulmonaire totale (CPT) est calculée en ajoutant le volume d’air restant dans les poumons après l’expiration (le volume résiduel) à la CVF. La CPT est normale ou augmentée dans les cas de maladies obstructives et diminuée dans les cas de maladies restrictives. Dans les maladies obstructives des poumons, l’air est laissé dans les poumons (piégeage de l’air ou hyperinflation), ce qui entraîne une augmentation de la CCM.

Il existe d’autres types de tests de la fonction pulmonaire qui peuvent également être nécessaires :

Lapléthysmographie pulmonaire permet d’estimer la quantité d’air qui reste dans les poumons après l’expiration (capacité résiduelle fonctionnelle) et peut être utile en cas de chevauchement avec d’autres tests de la fonction pulmonaire. Elle estime la quantité d’air restant dans les poumons (capacité résiduelle), qui est une mesure de la compliance des poumons. En cas de maladie des voies respiratoires restrictives, les poumons sont souvent plus « rigides » ou moins conformes.
Lacapacité de diffusion (DLCO) mesure la capacité de l’oxygène et du dioxyde de carbone à se diffuser entre les minuscules sacs d’air (alvéoles) et les vaisseaux sanguins (capillaires) des poumons. Elle peut être faible dans certaines maladies pulmonaires restrictives (par exemple, la fibrose pulmonaire) parce que la membrane est plus épaisse ; elle peut être faible dans certaines maladies obstructives (par exemple, l’emphysème) parce qu’il y a moins de surface pour que cet échange gazeux ait lieu.

Modèles de poumons obstructifs et restrictifs

Mesure	Modèle d’obstruction	Modèle restrictif
Capacité vitale forcée (CVF)	Diminué ou normal	Diminution
Volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1)	Diminution	Diminué ou normal
Rapport VEM1/FVC	Diminution	Normal ou augmenté
Capacité pulmonaire totale (CPT)	Normal ou augmenté	Diminution

Tests de laboratoire

Les tests de laboratoire peuvent donner une indication de la gravité de la maladie pulmonaire, mais ne sont pas très utiles pour déterminer si elle est de nature obstructive ou restrictive.

L’oxymétrie, une mesure de la teneur en oxygène du sang, peut être faible dans les deux types de maladies. Les gaz du sang artériel peuvent également révéler un faible taux d’oxygène et, parfois, un taux élevé de dioxyde de carbone (hypercapnie). Dans le cas des maladies pulmonaires chroniques, le taux d’hémoglobine est souvent élevé pour tenter de transporter plus d’oxygène vers les cellules du corps.

Études sur l’imagerie

Des tests tels que la radiographie du thorax ou la tomographie pulmonaire assistée par ordinateur (CT scan) peuvent donner des indices permettant de déterminer si une maladie pulmonaire est obstructive ou restrictive si l’affection sous-jacente, telle qu’une pneumonie ou une fracture des côtes, peut être diagnostiquée à l’aide de cette imagerie.

Procédures

La bronchoscopie est un test dans lequel un tube lumineux muni d’une caméra est introduit par la bouche et descend dans les grandes voies respiratoires. Comme les études d’imagerie, elle permet parfois de diagnostiquer la condition sous-jacente.

Traitement

Les options de traitement sont sensiblement différentes pour les maladies pulmonaires obstructives et restrictives, bien que les traitements puissent varier considérablement en fonction de la cause fondamentale particulière.

Dans le cas des maladies pulmonaires obstructives

telles que la BPCO et l’asthme, les médicaments qui dilatent les voies respiratoires (bronchodilatateurs) peuvent être très utiles. Des stéroïdes inhalés ou administrés par voie orale sont également fréquemment utilisés pour réduire l’inflammation.

Les possibilités de traitement des maladies pulmonaires restrictives

sont plus limitées. Dans le cas des maladies pulmonaires restrictives extrinsèques, le traitement de la cause sous-jacente, comme un épanchement pleural ou une ascite, peut entraîner une amélioration. Dans le cas d’une maladie pulmonaire restrictive intrinsèque comme la pneumonie, le traitement de la maladie peut également être utile. Jusqu’à récemment, on ne pouvait pas faire grand-chose pour traiter la fibrose idiopathique, mais il existe maintenant des médicaments qui peuvent en réduire la gravité.

Un traitement de soutien peut être utile pour les deux types de maladies pulmonaires et peut inclure un supplément d’oxygène, une ventilation non invasive (comme la CPAP ou la BiPAP) ou une ventilation mécanique. La réadaptation pulmonaire peut être bénéfique pour les personnes atteintes de BPCO ou qui ont subi une opération du cancer du poumon.

Lorsque la maladie est grave, une transplantation pulmonaire est parfois aussi une option.

Le pronostic des maladies pulmonaires obstructives ou restrictives dépend davantage de l’état spécifique que de la catégorie de maladie pulmonaire. Dans le cas des maladies pulmonaires obstructives, celles qui sont réversibles ont souvent un meilleur pronostic que celles qui ne le sont pas.

Attendre les résultats des tests et des études peut être frustrant, mais sachez que le diagnostic d’une maladie pulmonaire obstructive ou restrictive peut comporter plusieurs étapes. Et il est important d’arriver à un diagnostic officiel, car cette distinction permet de s’assurer que le traitement sera efficace. Trouvez une équipe de soins de santé en qui vous avez confiance et veillez à garder les lignes de communication ouvertes, en posant des questions et en cherchant des réponses afin d’être en mesure de prendre votre santé en charge.