Le cancer du sein de stade 3 est plus avancé que celui de stade 2 mais n’est pas considéré comme métastatique. Au stade 3, le cancer ne
s’est pas propagé du sein aux organes ou à d’autres sites distants du corps. Les cellules cancéreuses sont plutôt confinées aux ganglions lymphatiques axillaires (aisselles) proches ou à ceux situés sous le sternum (sternum) ou la clavicule (clavicule).
Caractéristiques
Une tumeur mammaire de stade 3 peut avoir une taille allant de moins de 2 centimètres à plus de 5 centimètres, mais il y a des cas où aucune tumeur n’est trouvée dans le tissu mammaire. Ce stade de cancer n’est pas strictement défini par la présence d’une tumeur, mais plutôt par le degré d’invasion de celle-ci.
Le stade 3 est ensuite classé selon trois scénarios – 3A, 3B et 3C – qui décrivent chacun, entre autres, le nombre de ganglions lymphatiques axillaires touchés et si ceux du sternum ou de la clavicule sont impliqués.
Ces sous-étapes peuvent être subdivisées en fonction de la taille de la tumeur et d’autres caractéristiques décrites dans la classification des tumeurs malignes TNM
(également appelée système TNM).
TNM Staging
Le cancer du sein de stade 3 se décompose en trois stades : 3A, 3B et 3C. Étant donné que ces classifications peuvent avoir une incidence sur votre traitement et votre pronostic, il est nécessaire de procéder à une stadification minutieuse.
Bien que le système TNM puisse sembler confus au premier abord, le raisonnement est assez simple. Le système TNM permet de classer le cancer en fonction de trois caractéristiques représentées par son acronyme :
- T : Taille de la tumeur
- N : Ganglions lymphatiques
- M : Métastases
Les lettres sont suivies de chiffres qui décrivent plus précisément la taille et l’étendue de la malignité. D’autres nuances peuvent donc être ajoutées au diagnostic d’un cancer du sein de stade 3 en examinant son score TNM spécifique.
Lettres et chiffres de stadification TNM
| Cancer du sein au stade 3A | |
|---|---|
| Score TNM | Définition |
| T0, N2, M0 | Aucune tumeur n’a été trouvée dans le tissu mammaire, mais des cellules cancéreuses ont été trouvées dans les ganglions lymphatiques de votre aisselle ou de votre sein. |
| T1, N2, M0 | La tumeur a une taille de 2 centimètres ou moins et/ou s’est étendue au-delà du périmètre du tissu mammaire. Le cancer peut également s’être étendu aux ganglions lymphatiques de l’aisselle ou du sein. |
| T2, N2, M0 | La tumeur mesure plus de 2 centimètres mais moins de 5 centimètres. Le cancer a également été trouvé dans les ganglions lymphatiques de votre aisselle ou de votre sein. |
| T3, N1, M0 | La tumeur est plus grande que 5 centimètres mais n’a pas encore envahi la peau du sein ou la paroi thoracique. Il y aura un cancer dans les ganglions lymphatiques sous le bras. |
| T3, N2, M0 | La tumeur est plus grande que 5 centimètres mais n’a pas encore atteint la peau du sein ou la paroi thoracique. Le cancer a été trouvé soit dans les ganglions lymphatiques des aisselles, soit dans ceux de votre sein. |
| Cancer du sein de stade 3B | |
|---|---|
| Score TNM | Définition |
| T4, N0, M0 | La tumeur peut être de n’importe quelle taille et a affecté la peau du sein ou s’est développée dans votre paroi thoracique (sans impliquer le muscle pectoral). Cette tumeur peut également être d’un type rare connu sous le nom de cancer du sein inflammatoire . |
| T4, N1, M0 | La tumeur peut être de n’importe quelle taille. Elle se sera étendue à la peau du sein ou à la paroi thoracique, ou il peut s’agir d’un cancer du sein inflammatoire. Le cancer se trouve également dans les ganglions lymphatiques des aisselles, près du sein touché. |
| T4, N2, M0 | La tumeur peut être de n’importe quelle taille. Elle se sera étendue à la peau du sein ou à la paroi thoracique, ou elle peut être un cancer du sein inflammatoire. Le cancer peut également se trouver dans les ganglions lymphatiques des aisselles ou dans les ganglions du sein. |
| Cancer du sein au stade 3C | |
|---|---|
| Score TNM | Définition |
| T(any), N3, M0 | La tumeur peut être de n’importe quelle taille mais ne sera contenue que dans le tissu mammaire. La paroi thoracique et la peau du sein ne seront pas affectées. L’état des ganglions lymphatiques peut varier. Le cancer peut se trouver dans les ganglions de votre aisselle, dans votre sein, au-dessus de votre clavicule, sous votre clavicule, ou à plusieurs endroits. |
Taux de survie
Le résultat réel peut varier en fonction de la sous-étape et d’autres facteurs, notamment l’âge de la femme et son statut HER2.
Votre médecin discutera avec vous de vos perspectives individuelles en fonction, entre autres, de votre état de santé général, de votre âge et du statut hormonal de votre cancer. Il est important de se rappeler que les statistiques utilisées pour estimer la survie proviennent d’une grande population de personnes, ce qui peut ne pas s’appliquer à vous individuellement.
En outre, comme de nouveaux traitements plus efficaces sont mis sur le marché chaque année, le taux de survie à cinq ans aujourd’hui peut être très différent de celui qui sera atteint dans cinq ans.
Un taux de survie à cinq ans de 73 % signifie que 73 % des femmes vivront pendant au moins cinq ans. Cela ne veut pas dire que vous ne vivrez que cinq ans. De nombreuses femmes atteintes d’un cancer du sein de stade 3 vivront des années, voire des décennies, de plus.
Traitement
En cas de diagnostic de cancer du sein de stade 3, votre plan de traitement comprendra probablement une intervention chirurgicale, une chimiothérapie et, dans la plupart des cas, une radiothérapie.
Le choix des médicaments dépendra de votre type de cancer. Si votre tumeur est HER2-positive, par exemple, on vous donnera également de l’Herceptin (trastuzumab). Si elle est sensible aux hormones (ce qui signifie que l’œstrogène et/ou la progestérone peuvent influencer la croissance d’une tumeur), vous pouvez vous attendre à prendre des traitements hormonaux pendant au moins cinq ans après la fin du traitement primaire.
Comment l’hormonothérapie peut aider à traiter le cancer du sein
Chirurgie
Les tumeurs plus petites qui n’ont pas infiltré la peau ou le muscle peuvent être enlevées par une tumorectomie. Une biopsie du ganglion sentinelle sera nécessaire pour savoir si les cellules cancéreuses ont voyagé au-delà de votre sein.
Les tumeurs plus grosses, y compris celles qui ont envahi la paroi thoracique, nécessiteront une mastectomie ainsi qu’une biopsie des ganglions lymphatiques. Une reconstruction mammaire peut être proposée, mais elle est parfois retardée en raison de la radiothérapie.
Chimiothérapie
La chimiothérapie est généralement utilisée au stade 3 pour chasser les cellules cancéreuses parasites après l’opération, ce qui réduit la probabilité de récidive. La chimiothérapie peut également être administrée avant l’intervention chirurgicale pour réduire la taille de la tumeur.
La chimiothérapie est administrée après l’intervention chirurgicale, c’est ce qu’on appelle la chimiothérapie adjuvante. Lorsqu’elle est administrée avant l’opération, elle est appelée chimiothérapie néoadjuvante.
Si le cancer du sein touche la peau, il peut s’agir d’un cancer du sein inflammatoire (ainsi nommé parce que le sein aura souvent l’air gonflé et rouge). La chimiothérapie néoadjuvante est généralement le premier traitement de ce type de cancer rare et agressif. Non seulement elle peut aider à réduire la tumeur, mais elle tuera également les cellules cancéreuses autour des marges, ce qui facilitera l’ablation et réduira la nécessité de répéter l’opération.
Le cancer du sein inflammatoire nécessite presque toujours une mastectomie et l’ablation des ganglions lymphatiques axillaires (dissection).
Comment le cancer se propage et réapparaît
Soins de suivi
Les soins de suivi dépendront en grande partie de votre statut hormonal et HER2. Une fois les traitements primaires terminés, vous bénéficierez d’une période de cinq ans au cours de laquelle vous aurez des examens réguliers avec votre oncologue.
Pendant cette période, vous continuerez à passer des mammographies annuelles et à effectuer des auto-examens réguliers s’il reste encore du tissu mammaire.
Les femmes supposent souvent que tout leur tissu mammaire a été enlevé à la suite d’une mastectomie. Ce n’est pas nécessairement le cas. Parlez à votre oncologue pour comprendre l’ampleur de l’opération et la nécessité d’un examen régulier des seins.
Votre médecin peut également vous recommander de passer périodiquement une imagerie par résonance magnétique (IRM) de votre autre sein s’il n’a pas été enlevé. L’IRM offre une résolution 10 à 100 fois supérieure à celle d’une mammographie classique et peut être plus appropriée pour les cas à haut risque.
Il vous sera également conseillé de maintenir une alimentation saine et de faire régulièrement de l’exercice pour retrouver votre endurance, votre force et votre bien-être.
Le stade 3 est le stade précoce le plus avancé du cancer du sein, mais il est encore très facile à traiter. Et les traitements du cancer s’améliorent chaque jour. À titre d’exemple, les bisphosphonates ont été ajoutés aux schémas de traitement du cancer du sein à oestrogènes positifs en 2017, après que des preuves
aient montré qu’ils pouvaient prévenir les métastases osseuses.
Gardez à l’esprit que les statistiques de survie ne prennent pas en compte bon nombre de ces nouvelles thérapies plus ciblées.
Il a également été démontré que le fait de tendre la main à d’autres personnes améliore les taux de survie. Rejoignez un groupe de soutien ou trouvez une communauté en ligne sur le cancer. Surtout, défendez votre propre intérêt, non seulement en ce qui concerne le cancer du sein, mais aussi votre santé générale après le traitement.
Comment vous défendre vous-même si vous avez un cancer
- McDonald, E. ; Clark, A. ; Tchou, J. et al. Clinical Diagnosis and Management of Breast Cancer. J Nucl Med. 2016;57(Suppl 1):9S-16s. DOI : 10.2967/jnumed.115.157834.
- Comité mixte américain sur le cancer. (2017) Partie XI : Sein. AJCC Cancer Staging Manual, 8e éd . (pp 589-636). Chicago, Illinois : American College of Surgeons.
- Société américaine du cancer. Traitement du cancer du sein aux stades I-III.
- Dhesy-Thind, S. ; Fletcher, G. ; Blanchette, P. et al. Use of Adjuvant Bisphosphonates and Other Bone-Modifying Agents in Breast Cancer : A CancerCare Ontario and American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2017. 35(18):2062-81. DOI : 10.1200/jco.2016.70.7257.