Le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) de stade 4, également appelé cancer du poumon métastatique, est le stade le plus avancé de cette maladie. Il désigne toute taille et tout type de CPNPC (adénocarinome, carcinome épidermoïde, carcinome à grandes cellules) qui s’est propagé d’un poumon à l’autre, à une autre région du corps ou au liquide entourant le poumon ou le cœur. Le CPNPC de stade 4 n’est pas guérissable, mais il peut être traité.
Près de 40 % des personnes qui apprennent qu’elles ont un cancer du poumon sont déjà au stade 4 de la maladie lorsqu’elles sont nouvellement diagnostiquées. Heureusement, ces dernières années, plusieurs progrès dans les traitements ont permis d’améliorer considérablement la survie.
Stade de la maladie
La première étape pour diagnostiquer un cancer de stade 4 est une radiographie ou une tomodensitométrie (CT), mais une biopsie pulmonaire est généralement nécessaire pour faire une détermination claire.
Pour déterminer le stade de votre cancer, les médecins utilisent un système standard de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC). Il s’agit du système TNM, chaque lettre de l’acronyme désignant une caractéristique observable différente du cancer.
- Tumeur (T): Les médecins mesurent la taille de la tumeur primaire et sa proximité par rapport aux autres organes du corps.
- Nœuds (N): Les tests sont utilisés pour déterminer si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
- Métastases(M) : À l’aide de scanners, de biopsies, de tests génétiques ou d’autres moyens, les médecins vérifient si les cellules cancéreuses du poumon se sont propagées à des organes distants tels que le cerveau, les os, les glandes surrénales, le foie ou l’autre poumon.
Des chiffres ou des lettres sont utilisés après les notations T, N et M pour indiquer le stade d’avancement de la tumeur, la progression des ganglions lymphatiques et les métastases.
Le cancer de stade 4 est divisé en deux groupes : 4A et 4B (le 4B étant le plus avancé).
| Stade | Désignations T, N, M | Description |
|---|---|---|
| 4A | T1, T2, T3 ou T4 N1, N2 ou N3 M1a ou M1b |
La taille : Tout
Répandre : Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques et/ou à d’autres parties du corps Les critères de métastases M1a : Critères des métastases M1b : |
| 4B | T1, T2, T3 ou T4 N1, N2 ou N3 M1c |
La taille : Tout
Répandre : Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques et/ou à d’autres parties du corps Les critères de métastases M1c : |
Il convient de noter que le cancer du poumon à petites cellules (qui est différent et plus rare que le CPNPC) ne comporte que deux stades : limité et étendu.
Vue d’ensemble des stades du cancer du poumon
Symptômes du CPNPC de stade 4
Les symptômes du cancer du poumon non à petites cellules de stade 4 peuvent varier en fonction de la localisation des tumeurs et de l’étendue du cancer.
Les problèmes dus à la présence d’une tumeur dans les poumons sont notamment les suivants
- Toux persistante
- Cracher du sang (hémoptysie)
- L’essoufflement
- L’enrouement
- Douleur à la poitrine, au dos, aux épaules ou aux bras
- Épisodes répétés de pneumonie ou de bronchite
- Sifflant
Lorsque le cancer se métastase, les symptômes sont liés à la zone où le cancer s’est propagé. Par exemple, les symptômes sont liés à la zone où le cancer s’est propagé :
- Douleurs abdominales et jaunisse (jaunissement de la peau) dues à une tumeur qui s’est propagée au foie
- Maux de tête, pertes de mémoire, problèmes de vision et faiblesse si une tumeur s’étend au cerveau
- Douleurs dans le dos, les hanches, les épaules et la poitrine lorsque le cancer s’est propagé aux os
- Difficultés de déglutition dues à la présence d’une tumeur près de l’œsophage
Ces symptômes peuvent s’accompagner de fatigue, d’une perte de poids involontaire et d’une perte d’appétit.
Les symptômes du cancer du poumon
Traitements
Le cancer du poumon non à petites cellules de stade 4 s’étant propagé au-delà des poumons, il est considéré comme inopérable. Mais le cancer du poumon de stade 4 est traitable. De nouveaux médicaments ont aidé les gens à vivre plus longtemps et plus pleinement tout en gérant cette maladie.
Thérapies ciblées
Grâce à des tests génétiques approfondis (profilage moléculaire) de vos tumeurs, les médecins sont en mesure d’identifier les mutations génétiques dans les cellules cancéreuses. Sur la base de ces données, ils peuvent planifier une approche personnalisée de vos soins et intégrer des thérapies ciblées – des médicaments qui agissent sur ces gènes pour stopper la progression de la maladie.
Votre médecin vous recommandera probablement de subir un test génétique avant de commencer tout autre traitement. Si ces tests de biomarqueurs révèlent que les tumeurs présentent des mutations de l’ADN, il se peut que vous puissiez prendre des médicaments qui cibleront ces mutations.
Par exemple, s’il y a une mutation de l’EGFR, cela signifie que les cellules cancéreuses effectuent une division cellulaire à un rythme excessif. On peut alors vous administrer des inhibiteurs de la tyrosine kinase, des médicaments de thérapie ciblée qui envoient des signaux aux cellules pour arrêter cette croissance. Les médicaments sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) américaine pour plusieurs autres anomalies, notamment ALK, ROS-1, NTRK, MET, RET et BRAF V600E
Qu’est-ce qu’une mutation génétique dans les cellules cancéreuses ?
Chimiothérapie
Historiquement, la chimiothérapie était la principale option offerte aux patients atteints d’un cancer du poumon avancé. Ces médicaments tuent les cellules cancéreuses, mais ils ont aussi des effets secondaires difficiles à gérer que tous ne peuvent pas tolérer. Avec les nouveaux médicaments de chimiothérapie, les effets secondaires sont moins graves, et le traitement présente l’avantage d’une longue survie.
Si les tests génétiques ne révèlent aucune altération génomique traitable, la chimiothérapie sera probablement recommandée, souvent en même temps que l’immunothérapie. La chimiothérapie peut également être utilisée seule comme soin palliatif pour les personnes atteintes d’un cancer très avancé qui souhaitent atténuer leurs symptômes.
Immunothérapie
L’immunothérapie est un autre type de traitement plus récent du cancer du poumon qui stimule votre propre système immunitaire à reconnaître et à combattre les cellules cancéreuses. Les personnes dont les tumeurs sont positives à la protéine PD-L1 et/ou qui présentent un nombre élevé de mutations (appelé « charge tumorale élevée ») peuvent mieux répondre à ces médicaments. Celles qui présentent des altérations génomiques, telles que des mutations de l’EGFR, ont tendance à ne pas répondre aussi bien.
Bien qu’ils ne soient pas efficaces pour tout le monde, certaines personnes atteintes d’un cancer du poumon non à petites cellules avancé ont vu leur maladie contrôlée à long terme grâce à ces médicaments.
Radiothérapie
La radiothérapie, telle que la radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT), délivre de fortes doses de rayonnement directement à une tumeur pour la tuer. Cela n’arrêtera pas le cancer du poumon non à petites cellules agressif de stade 4 qui s’est propagé, mais elle peut être recommandée comme thérapie palliative.
Elle peut être utile à certaines personnes pour contrôler les symptômes de métastases cérébrales, de douleurs osseuses, de saignements pulmonaires ou de difficultés respiratoires causées par des tumeurs qui obstruent les voies respiratoires.
Essais cliniques
Les traitements contre le cancer du poumon font l’objet de recherches et d’améliorations constantes. L’Institut national du cancer (NCI) mène des essais cliniques qui testent de nouveaux traitements pour le cancer avancé du poumon non à petites cellules.
Vous pouvez utiliser leur base de données en ligne pour rechercher des participants aux essais.
Pronostic
Le taux de survie global à 5 ans pour le cancer du poumon non à petites cellules de stade 4 n’est que de 4 % environ, mais il peut être beaucoup plus élevé dans certaines populations. La durée médiane de survie (durée pendant laquelle 50 % des patients sont en vie et 50 % sont décédés) est d’environ huit mois.
Comprendre les taux de survie au cancer du poumon
Coping
Les médecins disent souvent qu’en apprenant ce que vous pouvez sur votre cancer du poumon, vous pouvez améliorer votre qualité de vie, et peut-être même vos résultats. Posez des questions. Renseignez-vous sur les essais cliniques. Envisagez de rejoindre un groupe de soutien.
Beaucoup de gens hésitent à parler des questions de fin de vie, mais en discuter avec votre médecin et votre famille est associé à un sentiment de solitude moindre et à une meilleure qualité de vie. Ne perdez jamais espoir. Même si vous avez choisi de ne pas poursuivre votre traitement, vous pouvez espérer passer du temps de qualité avec vos proches et bien contrôler vos symptômes.
Sources des articles
- Lemjabbar-Alaoui H, Hassan OU, Yang YW, Buchanan P. Cancer du poumon : Biologie et options de traitement. Biochim Biophys Acta. 2015;1856(2):189-210. doi:10.1016/j.bbcan.2015.08.002
- Del ciello A, Franchi P, Contegiacomo A, Cicchetti G, Bonomo L, Larici AR. Le cancer du poumon manqué : quand, où et pourquoi ? Diagn Interv Radiol. 2017;23(2):118-126. doi:10.5152/dir.2016.16187
- Société américaine du cancer. Stades du cancer du poumon non à petites cellules. 1er octobre 2019.
- Société américaine du cancer. Signes et symptômes du cancer du poumon. Mis à jour le 1er octobre 2019.
- Takano N, Ariyasu R, Koyama J et al. Amélioration de la survie des patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules de stade IV : Expérience dans une seule institution 1995-2017. Cancer du poumon. 2019;131:69-77. doi:10.1016/j.lungcan.2019.03.008
- Institut national du cancer des NIH. Traitement du cancer du poumon non à petites cellules (PDQ®) – version patient. Mise à jour en octobre 2019.
- Cho J. Immunothérapie pour le cancer du poumon non à petites cellules : situation actuelle et obstacles futurs. Immune Netw. 2017;17(6):378-391. doi:10.4110/in.2017.17.6.378
- Ito K, Oguri T, Takeda N, et al. Un cas de cancer du poumon non à petites cellules avec une réponse à long terme après une nouvelle exposition au nivolumab. Respir Med Case Rep. 2020;29:100979. doi:10.1016/j.rmcr.2019.100979
- Ko E, Raben D, Formenti S. L’intégration de la radiothérapie et de l’immunothérapie pour le traitement du cancer du poumon non à petites cellules. Clin Cancer Res. 2018;24(23):5792-5806. doi:10.1158/1078-0432.CCR-17-3620
- Institut national du cancer. Essais cliniques de traitement du cancer du poumon non à petites cellules.
- Institut national du cancer des NIH. Traitement du cancer du poumon non à petites cellules (PDQ) – version professionnelle de la santé. Mis à jour en janvier 2020.
Lectures complémentaires
- American Joint Committee on Cancer. Stadification du cancer du poumon. 7e édition.
- Société américaine du cancer. Faits et chiffres sur le cancer en 2020. Atlanta : Société américaine du cancer.
- Société américaine du cancer. Cancer du poumon (non à petites cellules). Taux de survie au cancer du poumon non à petites cellules par stade. Mis à jour le 9 janvier 2020.
- Faithi A, Brahmer J. Chemotherapy for Advanced Stage Non-Small Cell Lung Cancer (Non-Small Cell Lung Cancer). Séminaires en chirurgie thoracique et cardiovasculaire. 2008. 20(3):210-6. doi:10.1053/j.semtcvs.2008.09.002
- Institut national du cancer. Cancer du poumon non à petites cellules (PDQ). Cancer du poumon non à petites cellules de stade IV.