Comment se faire traiter pour la surcroissance bactérienne de l'intestin grêle

Les chercheurs constatent que la surcroissance bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) touche plus de gens qu’on ne le pensait auparavant. En fait, on estime qu’un nombre significatif de personnes chez qui le syndrome du côlon irritable (SCI) a été diagnostiqué souffrent en fait de SIBO.

Le SIBO est un état de santé dans lequel il y a une quantité excessive de bactéries dans l’intestin grêle. (Dans un corps sain, la présence de telles bactéries dans l’intestin grêle devrait être minimale, une grande population de ces bactéries étant présente dans le gros intestin). Le SIBO peut provoquer divers symptômes, y compris, à l’extrême, des carences nutritionnelles. Il est le plus souvent diagnostiqué par un test respiratoire, bien que d’autres moyens soient disponibles.

Si votre médecin vous a dit que vous souffrez de SIBO, vous serez rassuré de savoir qu’il s’agit d’une maladie qui peut être traitée. Dans cet aperçu, vous apprendrez comment le SIBO est actuellement traité, ainsi que certaines autres options qui sont à l’étude. Ces informations vous seront utiles lorsque vous travaillerez avec votre médecin pour formuler un plan de traitement.

1) L’antibiothérapie

Pour l’instant, le traitement « de référence » du SIBO est l’utilisation de médicaments antibiotiques visant à réduire la surcroissance bactérienne dans l’intestin grêle. Ces médicaments sont également censés réduire toute inflammation de la paroi de l’intestin grêle qui pourrait être à l’origine d’une malabsorption nutritionnelle.

Malheureusement, la science qui sous-tend l’utilisation des antibiotiques pour le SIBO n’en est qu’à ses débuts. Les chercheurs reconnaissent qu’il reste encore beaucoup à apprendre sur les types d’antibiotiques qui sont les plus efficaces pour chaque personne, ainsi que sur les dosages et les durées de traitement les plus efficaces.

Pour l’instant, le principal antibiotique utilisé est le Xifaxan. Les recherches indiquent que le Xifaxan peut être très efficace dans le traitement du SIBO, une grande majorité de patients bénéficiant du traitement. Il a été démontré que Xifaxan permet d’éradiquer diverses souches de bactéries. Dans de nombreux essais cliniques, il s’est avéré plus efficace qu’un placebo et d’autres types d’antibiotiques pour améliorer les symptômes et les résultats des tests respiratoires. Toutefois, les chercheurs continuent d’étudier l’efficacité d’autres types d’antibiotiques afin d’ouvrir la voie à d’autres options de traitement efficaces.

Dans l’organisme, Xifaxan n’est pas absorbé dans le sang, ce qui minimise les effets secondaires et maximise sa capacité à agir directement sur les bactéries présentes dans l’intestin grêle. Et contrairement à de nombreux antibiotiques que vous avez pu prendre, Xifaxan n’a pas beaucoup d’impact sur les bactéries du gros intestin et ne devrait donc pas vous causer les symptômes gastro-intestinaux ou les infections à levures que vous avez pu connaître avec des traitements antérieurs d’antibiotiques courants. En général, Xifaxan est considéré comme un médicament sûr, bien que de rares effets secondaires aient été signalés.

Comme indiqué ci-dessus, il n’existe pas encore de consensus général sur le dosage et la durée d’utilisation optimale de Xifaxan. Dans la plupart des essais cliniques, des doses plus élevées se sont avérées plus efficaces que des doses plus faibles. En pratique clinique, Xifaxan est le plus souvent prescrit en cure de deux semaines, avec des renouvellements si nécessaire. Il convient de noter qu’en 2019, Xifaxan n’a pas été approuvé par la FDA pour le traitement du SIBO (bien qu’il soit approuvé pour le traitement du SII à prédominance diarrhéique et de la diarrhée des voyageurs). Par conséquent, la prescription de Xifaxan pour le SIBO est considérée comme une utilisation « hors étiquette ».

Malgré le taux de réussite élevé de Xifaxan, les rechutes de SIBO sont fréquentes, de sorte que les patients ont souvent besoin de plusieurs cures pour obtenir un soulagement adéquat. Pour certains, plusieurs antibiotiques peuvent être prescrits en même temps. Pour d’autres, il peut être nécessaire de traiter des problèmes médicaux sous-jacents ou de modifier le régime alimentaire et les habitudes de vie.

2) S’attaquer aux problèmes sous-jacents

Le traitement antibiotique, tel que discuté ci-dessus, est la principale méthode de traitement du SIBO chez les personnes pour lesquelles aucune cause sous-jacente de la maladie ne peut être identifiée. Cependant, il existe parfois un problème de santé sous-jacent qui doit être traité afin d’éliminer tout ce qui favorise la prolifération des bactéries dans l’intestin grêle. Ce problème sous-jacent peut être une maladie ou quelque chose qui affecte la structure de l’intestin grêle elle-même.

Maladie sous-jacente : Parmi les exemples de maladies sous-jacentes qui contribuent à l’apparition du SIBO, on peut citer celles qui entravent la motilité (vitesse) de l’estomac ou de l’intestin grêle, comme la gastroparésie ou la dysmotilité de l’intestin grêle. Ces maladies peuvent être traitées par des médicaments prokinétiques.

Un autre exemple est la maladie cœliaque, car il a été constaté que les personnes atteintes de cette maladie sont plus exposées au SIBO. Pour ces personnes, la stricte adhésion à un régime sans gluten (essentiel pour leur santé !) peut également contribuer à améliorer les symptômes.

Défauts structurels : Voici quelques exemples de défauts structurels qui peuvent contribuer au développement du SIBO. Certains de ces défauts peuvent être corrigés par la chirurgie.

Boucles aveugles
Obstruction intestinale
Diverticules présentes dans l’intestin grêle
Fistules
Maladie de Crohn de l’intestin grêle
Strictures

Le SIBO peut également être subi par les personnes qui ont subi une colectomie partielle (également appelée sous-totale), en raison d’une éventuelle altération de la valve iléocécale qui peut ainsi permettre aux bactéries du côlon de refluer dans l’intestin grêle. En outre, un ralentissement de la vague de nettoyage de l’intestin grêle, dû à la colectomie, peut préparer le terrain pour la prolifération des bactéries.

Effets secondaires des médicaments : Dans certains cas, un médicament utilisé pour traiter un problème de santé différent peut contribuer aux conditions qui favorisent le SIBO. L’arrêt de leur utilisation peut contribuer à réduire les symptômes du SIBO. Ces médicaments comprennent :

les médicaments opiacés (généralement prescrits pour la douleur)
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (généralement prescrits pour le RGO)

3) Interventions alimentaires

Les interventions diététiques pour le SIBO visent soit à remédier aux carences nutritionnelles, soit à traiter directement le SIBO par l’utilisation de régimes alimentaires particuliers.

Traitement des carences nutritionnelles : Si vous êtes atteint de SIBO, vous devez travailler avec votre médecin pour identifier et traiter les éventuelles carences nutritionnelles. Si une carence est constatée, des suppléments doivent être pris pour l’une ou l’ensemble des vitamines et minéraux suivants

Vitamine A
Vitamine B12
La vitamine D
Vitamine E
Calcium
Magnésium

Si votre médecin pense que la stéatorrhée et/ou un autre type de malabsorption des graisses est présent, il peut vous recommander de prendre un supplément d’enzymes pancréatiques.

Régime alimentaire élémentaire : Le régime élémentaire implique une restriction alimentaire complète à une formulation spécifique de régime liquide. Certains praticiens de la santé intégrative recommandent l’utilisation d’un régime élémentaire comme moyen non médicamenteux de traiter le SIBO. Une étude clinique a été menée dans laquelle la majorité des participants ont constaté une réduction des symptômes et une normalisation des résultats des tests respiratoires après deux semaines de régime élémentaire.

Il est clair que d’autres recherches doivent être menées pour voir si ce régime alimentaire difficile à suivre est un traitement SIBO viable. Il est recommandé de ne pas l’essayer chez soi avec une formule maison en raison du risque de carences nutritionnelles importantes, qui pourraient mettre votre santé en danger.

Le régime Low-FODMAP : Le régime Low-FODMAP a été conçu pour réduire les symptômes du SII en limitant temporairement la consommation de FODMAP, des glucides présents dans les aliments ordinaires qui peuvent contribuer aux symptômes du SII. Avec le SIBO, deux des différents types de FODMAP, le lactose et le fructose, peuvent être mal absorbés en raison de l’inflammation le long de la paroi de l’intestin grêle. En plus de ces deux types, d’autres FODMAP non absorbés peuvent être fermentés par les bactéries résidant de manière inappropriée dans l’intestin grêle, ce qui entraîne des ballonnements et d’autres symptômes digestifs.

Par conséquent, le régime pauvre en FODMAP peut théoriquement être utile pour les SIBO car la réduction de la consommation de glucides pourrait « affamer » les bactéries dans l’intestin grêle. Cependant, il n’existe pas encore d’études cliniques sur le sujet. Dans le même ordre d’idées, l’efficacité du régime à faible teneur en FODMAP pour les personnes atteintes du SII peut être attribuée dans certains cas à l’effet du régime sur les SIBO non diagnostiqués, mais là encore, il s’agit pour l’instant d’une pure spéculation.

On ne sait pas grand-chose sur la pertinence du régime à faible teneur en FODMAP pour une personne qui prend actuellement des antibiotiques pour le SIBO. On suppose que le régime alimentaire pourrait réduire l’efficacité du traitement antibiotique en raison de la mise en sommeil de la bactérie. Par conséquent, il est généralement recommandé à une personne de suivre un régime alimentaire normal pendant qu’elle prend des antibiotiques, puis de suivre le régime à faible teneur en FODMAP une fois le traitement médicamenteux terminé, afin d’éviter toute récidive du SIBO.

Il est préférable de suivre le régime FODMAP, il est préférable de le faire sous la direction d’un diététicien ou d’un nutritionniste certifié.

Comme vous pouvez le voir clairement, le rôle du régime alimentaire dans l’apparition, le maintien et le traitement du SIBO reste mal compris. Nous espérons que la poursuite des recherches sur le sujet permettra de dégager des informations utiles quant à l’interaction entre le régime alimentaire et le SIBO.

L’avenir du traitement SIBO

Comme le SIBO fait l’objet d’une attention accrue de la part de la recherche, de nouveaux traitements sont susceptibles d’émerger. Une piste de recherche particulièrement intéressante est le développement d’une technologie avancée qui permettra d’identifier avec précision la présence et le type de bactéries présentes dans l’intestin grêle d’une personne. En attendant, les traitements présentés dans cette section sont tous des éléments qui sont étudiés pour leur sécurité et leur efficacité pour le SIBO.

Formulations à base de plantes

Il existe une étude publiée dans laquelle une formulation à base de plantes s’est avérée être au moins aussi efficace que le Xifaxan pour traiter le SIBO. Les formulations à base de plantes sont également prometteuses pour éviter les effets secondaires des antibiotiques, pour traiter les personnes pour lesquelles l’antibiothérapie n’est pas efficace et/ou pour prévenir la récurrence du SIBO.

Médicaments prokinétiques

Comme nous l’avons vu plus haut, les médicaments prokinétiques, utilisés pour les personnes souffrant de troubles de la motilité gastro-intestinale, peuvent s’avérer utiles dans le traitement du SIBO. Des recherches préliminaires suggèrent que l’utilisation de ces médicaments pourrait être particulièrement utile pour les personnes dont le SIBO existe en même temps que la sclérodermie. On pense que ces médicaments sont utiles pour le SIBO, car ils renforcent la puissance de la « vague de nettoyage » de l’intestin grêle pour éliminer les bactéries.

Probiotiques

En théorie, les suppléments probiotiques peuvent être utiles pour traiter le SIBO car il a été démontré qu’ils ont un effet positif sur la composition bactérienne, qu’ils améliorent la santé de la paroi intestinale et qu’ils réduisent l’inflammation. Cependant, il n’existe pas de recherches significatives sur l’efficacité des probiotiques dans le traitement du SIBO.

Prévention des rechutes

Comme indiqué ci-dessus, malgré le succès de la résolution du SIBO grâce à l’utilisation de Xifaxan, le risque de rechute peut être assez élevé. On ne sait pas vraiment si des cures successives ou intermittentes planifiées de l’antibiotique seraient utiles pour prévenir une rechute. À l’heure actuelle, la ligne de conduite recommandée est un régime alimentaire dans lequel les personnes modifient leur alimentation après un traitement antibiotique afin d’essayer de maintenir l’amélioration des symptômes, et de prendre des traitements antibiotiques répétés si nécessaire.

Comme mentionné ci-dessus, on comprend mal à quoi ressembleraient ces modifications du régime alimentaire. Il peut être utile de suivre le régime alimentaire à faible teneur en FODMAP pendant une courte période. Il peut également être utile d’éviter les aliments contenant des édulcorants artificiels tels que l’aspartame, la saccharine et le sorbitol, qui ont le potentiel d’interagir avec les bactéries présentes dans l’intestin grêle. Si vous avez découvert, grâce à un test respiratoire ou à un régime d’élimination, que vous souffrez soit d’une intolérance au lactose, soit d’une malabsorption du fructose, vous voudrez peut-être éviter les aliments contenant ces sucres pour la même raison.

Sources des articles (certains en anglais)