Subluxation conjointe : Symptômes, causes, traitement, diagnostic

Une subluxation articulaire est une luxation partielle d’une articulation. Elle est souvent le résultat d’une blessure aiguë ou de mouvements répétitifs, mais peut également être causée par des conditions médicales qui sapent l’intégrité des ligaments. Le traitement des subluxations peut comprendre la remise en place de l’articulation, le soulagement de la douleur, la thérapie de réadaptation et, dans les cas graves, la chirurgie.

Symptômes

Contrairement à la luxation (dislocation complète d’une articulation), les subluxations n’entraînent qu’une séparation partielle d’une articulation. Parmi les symptômes courants, on peut citer

Douleurs et gonflements autour de l’articulation
Une sensation d’instabilité articulaire
La mobilité limitée ou la perte d’amplitude de mouvement
Perte de sensibilité ou engourdissement (généralement temporaire)
Les meurtrissures

Types de subluxation

Certaines articulations sont plus susceptibles d’être affectées par des subluxations que d’autres. Parmi les articulations les plus fréquemment touchées, on trouve celles de la colonne vertébrale, de l’épaule, de la rotule et du coude.

Subluxation vertébrale

Une subluxation vertébrale peut se produire avec un traumatisme de la colonne vertébrale, comme une chute ou un coup violent. La subluxation peut impliquer une rupture de ligament avec ou sans blessure de la vertèbre (os de la colonne) elle-même. Ce type de blessure peut comprimer la moelle épinière, entraînant des douleurs lancinantes, des douleurs référées ou une perte de fonction nerveuse.

Le terme de subluxation est également utilisé par les chiropraticiens pour décrire tout mauvais alignement des vertèbres qui nécessite un ajustement. Les chiropraticiens utilisent généralement la manipulation de la colonne vertébrale pour aider à placer les articulations dans la colonne vertébrale dans leur position correcte.

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Subluxation de l’épaule

Une subluxation de l’épaule signifie que la boule de votre bras sort partiellement de la cavité de votre omoplate. Une blessure ou un traumatisme grave est le plus souvent à l’origine d’une subluxation de l’épaule.

Les sports comme la natation, le tennis, le volley-ball et d’autres sports qui impliquent des mouvements répétitifs vers le haut peuvent relâcher les ligaments de l’épaule et augmenter le risque de subluxation.

En cas de subluxation de l’épaule, vous pouvez avoir l’impression que votre épaule est lâche ou qu’elle glisse dans et hors de l’orbite. La douleur et la perte de mouvement sont courantes et souvent extrêmes.

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Subluxation rotulienne

La rotule (rotules) s’insère dans une rainure à l’extrémité du tibia (os de la cuisse). Une subluxation rotulienne se produit lorsque la rotule sort partiellement de cette rainure. La subluxation rotulienne est le problème de genou le plus fréquent chez les enfants et les adolescents.

La subluxation rotulienne est généralement causée par une chute directe sur le genou mais peut également se produire si les ligaments du genou sont lâches. Les symptômes peuvent varier, mais ils peuvent comprendre des douleurs, un gonflement, la sensation que le genou « cède » et un aspect déformé du genou.

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Subluxation du coude

Des subluxations du coude peuvent se produire lorsqu’une personne tombe sur les mains. Bien que les luxations du coude soient généralement très douloureuses, les subluxations peuvent ne pas être aussi évidentes. Le coude peut parfaitement bouger, même si la douleur peut être sourde ou vive.

Les enfants de moins de sept ans peuvent présenter un type de subluxation appelé subluxation de la tête radiale (alias « coude de la nourrice »). Cela peut se produire lorsque le bras de l’enfant est tiré un peu trop brutalement. Comme les os et les muscles des jeunes enfants sont encore en pleine croissance, une luxation peut se produire assez facilement. Bien que douloureux, le coude d’une nourrice peut être facilement remis en place par un médecin.

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Causes

Les subluxations se produisent le plus souvent à la suite d’un traumatisme articulaire. Il peut y avoir des facteurs prédisposants qui augmentent le risque de subluxation, tels que l’âge avancé ou la pratique de sports de contact.

Les causes traumatiques de la subluxation articulaire sont notamment les suivantes

Blessures par objet contondant : Y compris les accidents de véhicules à moteur, les blessures sportives ou les chutes graves
Blessures dues à la surutilisation: Y compris celles associées à l’épicondylite médiane (coude du golfeur) ou à la tendinite rotulienne (genou du sauteur)
Hyperextension articulaire : Blessure qui se produit lorsqu’une articulation est en hyperextension (c’est-à-dire lorsqu’elle est étendue au-delà de son amplitude de mouvement normale)

Des subluxations peuvent également se produire à la suite d’un relâchement des articulations. Par exemple, les personnes souffrant de laxité articulaire généralisée et du syndrome d’Ehlers-Danlos ont des articulations trop souples. Les personnes atteintes de ces affections sont sujettes aux subluxations, souvent sans traumatisme ou lésion.

Pendant la grossesse, la surproduction de certaines hormones peut également entraîner un relâchement des ligaments, rendant les articulations hypermobiles et risquant de se disloquer.

Diagnostic

La subluxation articulaire est généralement diagnostiquée par un examen physique et des études d’imagerie. Même si une lésion articulaire ne semble pas très grave mais limite les mouvements ou « semble lâche », il est important de prendre immédiatement un rendez-vous avec votre médecin.

Lors de ce rendez-vous, votre médecin examinera l’articulation blessée pour vérifier l’absence de tout dommage visible, comme un gonflement ou des ecchymoses. Le médecin posera des questions sur le type d’incident, le cas échéant, qui a précédé la blessure. Il vous demandera peut-être aussi de remuer vos doigts ou vos orteils pour voir s’il y a une rupture de tendons ou une lésion nerveuse.

Pour confirmer le diagnostic et orienter le traitement approprié, votre médecin ordonnera des examens d’imagerie pour vérifier s’il y a des ruptures, un hématome (une poche de sang), un épanchement articulaire (l’accumulation de liquide) ou une fracture. Les options d’imagerie comprennent :

Radiographie: Une étude radiologique sur film simple qui peut aider à caractériser la luxation et à identifier les ligaments rompus ou les fractures osseuses
Tomographie informatisée (CT): Étude radiologique utilisant des rayons X composites qui offrent une représentation tridimensionnelle d’une articulation blessée
L’imagerie par résonance magnétique (IRM): Une étude d’imagerie utilisant de puissantes ondes magnétiques et radio qui peuvent aider à identifier les lésions des tissus mous

Les médecins utiliseront ces mêmes outils de diagnostic si vous êtes vu dans un service d’urgence. Ils vérifieront également s’il y a des blessures graves, notamment des lésions artérielles et nerveuses.

Traitement

Après avoir examiné la blessure, votre médecin remettra probablement l’articulation dans sa position correcte en utilisant une manipulation manuelle. Cela peut impliquer de tourner ou de tirer le membre.

Une fois que l’articulation est correctement réalignée et que votre médecin a exclu toute complication, le traitement sera axé sur la réduction de l’inflammation et de la douleur. L’approche standard, connue sous l’acronyme RICE, consiste à

Repos: vous devrez limiter vos activités et éviter de mettre du poids sur l’articulation touchée. Pour améliorer la récupération et assurer la stabilité, le médecin peut immobiliser l’articulation à l’aide d’une attelle, d’un appareil orthopédique ou d’un plâtre.
Application de glace: Le glaçage d’une blessure aide à dilater les vaisseaux sanguins pour réduire la douleur, l’inflammation et le gonflement. Appliquez la glace pendant 15 à 20 minutes maximum plusieurs fois par jour, en utilisant une barrière de tissu pour éviter les gelures.
Compression: Votre médecin peut vous suggérer un bandage élastique pour contrôler le gonflement, réduire la circulation sanguine et fournir un soutien structurel à l’articulation affectée.
Élévation: Placer l’articulation au-dessus du cœur peut également soulager la douleur et l’inflammation en réduisant le flux sanguin et la pression sur l’articulation.

Votre médecin peut également vous suggérer un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) comme Aleve (naproxène), Advil (ibuprofène) ou Voltaren (diclofénac) pour atténuer le gonflement et l’inflammation.

Parfois, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si l’articulation ne peut pas être réalignée manuellement ou si la luxation est récurrente. La chirurgie peut consister à greffer de l’os ou des tissus conjonctifs dans l’espace articulaire, à débrider (enlever) du cartilage ou de l’os pour améliorer la mobilité de l’articulation, ou à réparer des ligaments ou des tendons déchirés.

La chirurgie articulaire est pratiquée par un chirurgien orthopédiste spécialisé dans les maladies et troubles musculaires et squelettiques. Elle peut nécessiter une chirurgie ouverte ou être pratiquée par arthroscopie.

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Rétablissement et réadaptation

Une fois que l’inflammation aiguë s’est calmée, votre médecin peut vous suggérer un plan de traitement à long terme. Dans la plupart des cas, les subluxations sont des événements ponctuels, et vous serez en mesure de récupérer complètement la fonction d’une articulation grâce à de simples exercices à domicile.

Les subluxations graves peuvent entraîner une altération et une instabilité à long terme. Si ces symptômes persistent après le traitement, votre médecin vous adressera probablement à un physiothérapeute pour renforcer les muscles et les ligaments et maintenir ou augmenter l’amplitude de mouvement de l’articulation. Cela peut impliquer des procédures en cabinet et des exercices et traitements à domicile.

Aperçu des exercices de physiothérapie

Ce n’est pas parce qu’une subluxation est « moins grave » qu’une dislocation complète qu’il faut l’ignorer et espérer qu’elle disparaîtra d’elle-même. Cela peut entraîner des modifications permanentes de l’espace articulaire (y compris le développement de l’arthrose) ou entraîner une diminution de la circulation sanguine et l’apparition d’une nécrose tissulaire (mort des tissus) ou avasculaire (mort des os).

Dans la plupart des cas, la subluxation articulaire peut être traitée de manière conservatrice. Mais, si une blessure grave survient, un traitement précoce donne presque toujours de meilleurs résultats.

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Sources des articles (certains en anglais)