La dysplasie cervicale est une affection courante qui décrit des modifications anormales précancéreuses du col de l’utérus, le canal cylindrique qui forme la connexion entre l’utérus et le vagin. Les changements anormaux peuvent être légers ou graves et sont détectés par un test de Papanicolaou de routine. La dysplasie cervicale touche le plus souvent les femmes de 25 à 35 ans, bien qu’elle puisse survenir à tout âge.
Bien qu’une dysplasie cervicale non traitée puisse conduire à un cancer du col de l’utérus dans certains cas, le fait d’avoir une dysplasie cervicale ne signifie pas qu’une personne a un cancer ou qu’elle développera un jour la maladie. On estime qu’entre 250 000 et 1 million de femmes sont diagnostiquées chaque année aux États-Unis avec une dysplasie du col de l’utérus. En revanche, entre 10 000 et 15 000 nouveaux cas de cancer du col de l’utérus sont diagnostiqués chaque année.
Symptômes
Les femmes souffrant de dysplasie cervicale ne présentent généralement aucun symptôme. C’est la raison pour laquelle il est si important d’effectuer régulièrement un test de Papanicolaou.
Un test Pap régulier permet de détecter ces changements cervicaux anormaux bien avant qu’ils ne deviennent cancéreux.
Causes
Il existe un lien très fort entre le papillomavirus humain (HPV) et la dysplasie cervicale. Le HPV est un virus commun qui se propage souvent par contact sexuel, y compris les relations sexuelles orales, vaginales et anales, ainsi que par contact peau à peau de la zone génitale. En fait, c’est l’infection sexuellement transmissible la plus courante aux États-Unis.
Il existe plus de 100 souches différentes de HPV, dont environ 40 sont transmises par voie sexuelle. Sur ce nombre, 14 souches de HPV sont connues pour causer le cancer. La plupart des femmes auront une infection par le HPV à un moment donné de leur vie.
Des études montrent également que les femmes qui fument augmentent leur risque de développer une dysplasie cervicale. Il a été constaté que le tabagisme peut en fait accélérer les effets du HPV sur le col de l’utérus. C’est une raison de plus de cesser de fumer dès que possible.
Parmi les autres facteurs de risque possibles de dysplasie cervicale, on peut citer
- Être séropositif
- Avoir des partenaires sexuels multiples et/ou des partenaires sexuels à haut risque
- Début précoce de l’activité sexuelle
- Donner naissance avant l’âge de 20 ans
Diagnostic
La dysplasie cervicale est diagnostiquée au moyen d’un frottis vaginal, un test de dépistage qui consiste en un échantillon de cellules du col de l’utérus prélevé à la brosse et examiné au microscope.
Le frottis doit être effectué tous les trois ans pour les femmes, à partir de 21 ans et jusqu’à 65 ans. Une fois que les femmes ont atteint l’âge de 30 ans, une autre option consiste à effectuer un test Pap tous les cinq ans, s’il est combiné à un test HPV. Les femmes dont le système immunitaire est affaibli peuvent avoir besoin d’un test Pap plus souvent.
Dans des directives publiées en 2020, l’American Cancer Society (ACS) recommande aux personnes qui ont un col de l’utérus de subir un test de dépistage du HPV, plutôt qu’un test Pap, tous les cinq ans, à partir de 25 ans et jusqu’à 65 ans. Des tests Pap plus fréquents (tous les trois ans) sont considérés comme acceptables pour les personnes dont le professionnel de santé n’a pas accès au test primaire de dépistage du VPH. Auparavant, l’ACS conseillait de commencer le dépistage à l’âge de 21 ans.
Si le laboratoire qui examine l’échantillon cervical rapporte des cellules malpighiennes atypiques de signification incertaine (ASC-US), le test peut être répété dans 12 mois et un test HPV peut également être effectué.
En cas de résultats anormaux répétés ou si le test HPV est positif et que vous avez plus de 25 ans, une biopsie peut être effectuée au cours d’une procédure appelée colposcopie
. Les échantillons prélevés sont ensuite analysés pour déterminer s’il s’agit d’une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) précancéreuse.
| Grade | Niveau de dysplasie |
|---|---|
| CIN 1 | Mild |
| CIN 2 | Modéré |
| CIN 3 | Sévère (carcinome in situ) |
Traitement
En général, un médecin recommandera de surveiller un cas de dysplasie cervicale pour voir si elle se résorbe d’elle-même sans intervention. Si la dysplasie cervicale persiste – et en fonction de sa gravité – votre prestataire de soins peut recommander une procédure ambulatoire pour éliminer les cellules anormales.
Dans la plupart des cas, les modifications anormales du col de l’utérus sont généralement éliminées avant qu’elles n’aient la possibilité de se transformer en cellules cancéreuses.
Les cas de CIN 1 ne sont généralement pas traités, car moins de 1 % des cas de CIN 1 évoluent vers un cancer. Au lieu de cela, elles sont le plus souvent suivies de près avec des frottis, des tests HPV ou parfois une colposcopie.
Les CIN II et CIN II sont généralement traitées. Si elles ne sont pas traitées, elles peuvent évoluer vers un cancer dans 5 % et 12 % des cas, respectivement. Le traitement consiste à éliminer les zones de cellules anormales afin qu’elles ne puissent pas continuer à croître et devenir potentiellement cancéreuses.
Les options de traitement des CIN II et CIN III peuvent inclure
- La cryochirurgie :
- Procédure électrochirurgicale à boucle (LEEP) :
- Chirurgie au laser :
- Biopsie au cône de couteau froid :
Cette chirurgie consiste à insérer une sonde afin de congeler le tissu anormal.
Une RAD utilise un fil électriquement chargé pour retirer les tissus anormaux.
Un laser au dioxyde de carbone peut être utilisé pour traiter les tissus anormaux.
cette procédure est similaire à la précédente mais utilise un scalpel chirurgical pour retirer les tissus suspects.
Un anesthésique local est souvent utilisé pour engourdir les tissus du col de l’utérus avant ces interventions, qui sont souvent pratiquées en clinique ou à l’hôpital comme une chirurgie du jour même. Si la biopsie révèle la présence de cellules anormales sur les bords de l’échantillon, un traitement supplémentaire est effectué dans cette zone pour s’assurer que toutes les cellules anormales ont été retirées.
Suivi
Si votre dysplasie cervicale est traitée par l’une des méthodes ci-dessus, vous devrez être surveillée fréquemment, notamment en subissant des tests de Pap aussi souvent que tous les trois à six mois pendant une ou plusieurs années après le traitement.
Étant donné qu’une infection par le HPV peut persister après le traitement d’une CIN, il existe un risque que des tissus anormaux se développent à l’avenir. Si les cellules anormales reviennent, le traitement est répété. Assurez-vous de parler à votre médecin afin de comprendre les instructions de suivi qui vous sont recommandées.
Prévention
Il n’y a pas de traitement contre le HPV, mais il existe des vaccins. Gardasil 9, le seul vaccin de ce type disponible aux États-Unis, protège contre neuf taches de HPV, dont 16 et 18, qui causent 70 % des cas de cancer du col de l’utérus, et 6 et 11, qui causent 90 % des cas de verrues génitales.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent aux garçons et aux filles de recevoir la première des deux doses du vaccin anti-papillomavirus à l’âge de 11 ou 12 ans, mais indiquent que le schéma de vaccination peut être administré aux personnes jusqu’à l’âge de 26 ans. Le vaccin est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) américaine pour les adultes âgés de 27 à 45 ans, bien qu’il soit peu probable qu’il soit aussi efficace chez les personnes déjà sexuellement actives.
Les directives de vaccination contre le HPV de l’ACS recommandent une vaccination de routine à partir de 9 ans, l’âge le plus précoce pour lequel le vaccin est approuvé. Cette recommandation a pour but d’obtenir des taux de vaccination plus précoces dans l’ensemble. L’ACS recommande de ne pas vacciner les personnes de plus de 26 ans, car la plupart des personnes ont été exposées au HPV à cet âge et le vaccin ne serait pas efficace.
Il convient également de noter que les personnes qui ont été vaccinées contre le HPV doivent continuer à suivre les directives habituelles concernant le test de Papanicolaou.
Il est sans doute troublant d’apprendre que l’on est atteint d’une maladie qui pourrait entraîner un cancer. Cela dit, tant que vous suivez attentivement votre médecin et que vous recevez les traitements suggérés, la probabilité que la dysplasie cervicale se transforme en cancer est très faible.
Sources des articles (certains en anglais)
- Dysplasie cervicale. Centre médical Irving de l’université de Columbia.
- Statistiques clés sur le cancer du col de l’utérus. Société américaine du cancer.
- Sécurité des vaccins contre le VPH. Centres de contrôle et de prévention des maladies.
- Vaccins anti-papillomavirus. Institut national du cancer.
- Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al. Cervical cancer screening for individuals at average risk : 2020 guideline update from the American Cancer Society CA Cancer J Clin
- Pré-invasive cervicale – Diagnostic et traitement. Conseiller en cancérologie.
- Saslow D, Andrews KS, Manassaram-baptiste D, et al. Human papillomavirus vaccination 2020 guideline update : American cancer society guideline adaptation. CA Cancer J Clin
. 2020;10.3322/caac.21628. doi:10.3322/caac.21628
. 2020 Jul;70(4):274-280. doi:10.3322/caac.21616
Lectures complémentaires
- Conseiller en cancérologie. Pré-invasive cervicale – diagnostic et traitement
- Centres de contrôle et de prévention des maladies. Informations de base sur le cancer
- Hoffman S, Le T. Lockhart A, et al. Patterns of persistent HPV infection after treatment for cervical intraepithelial neoplasia (CIN) : Une revue systématique. Int J Cancer
- Santesso N, Mustafa R, Wiercioch W, et al. Examens systématiques et méta-analyses des avantages et des inconvénients de la cryothérapie, du leep et de la conisation au couteau froid pour traiter les néoplasies intra-épithéliales cervicales. Int J Gyn & Obstet.
- Tsikouras P, Zervoudis S, Manav B, et al. Cancer du col de l’utérus: Dépistage, diagnostic et stadification. J Buon
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du col de l’utérus.
. 2017 Jul 1;141(1):8-23. doi:10.1002/ijc.30623
28 Nov 2015;132(3):266-71. doi:10.1016/j.ijgo.2015.07.026
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