Une hernie incisionnelle se produit lorsqu’une faiblesse du muscle de l’abdomen permet aux tissus de l’abdomen de dépasser le muscle. La hernie se présente sous la forme d’un renflement sous la peau et peut être douloureuse ou sensible au toucher. La faiblesse du muscle est causée par l’incision pratiquée lors d’une chirurgie abdominale antérieure.
Causes et facteurs de risque
Lors d’une chirurgie abdominale, une incision est pratiquée dans les muscles qui composent l’abdomen. Pour une raison quelconque, ce muscle ne guérit pas, de sorte qu’un espace s’ouvre lorsque les muscles se resserrent et se relâchent pendant les activités. Au lieu d’un morceau de muscle plat et fort, vous avez un morceau de muscle qui présente un petit espace.
Au bout d’un certain temps, les tissus situés en dessous se rendent compte qu’il y a une voie d’évacuation à travers le muscle et ils commencent à percer l’ouverture, au point qu’on peut les sentir sous la peau.
Une hernie incisionnelle est généralement assez petite pour que seul le péritoine, ou la paroi de la cavité abdominale, puisse la traverser. Dans les cas graves, des parties d’organes peuvent passer par le trou du muscle, mais c’est beaucoup moins fréquent.
Des antécédents de chirurgies abdominales multiples peuvent augmenter le risque de hernie incisionnelle, car chaque incision offre une nouvelle possibilité de formation. Si une hernie se développe dans l’abdomen et que la personne n’a pas été opérée, il ne s’agit pas d’une hernie incisionnelle.
Une personne qui prend beaucoup de poids après une chirurgie abdominale devient enceinte ou participe à des activités qui augmentent la pression abdominale (comme le soulèvement de charges lourdes) est plus à risque de souffrir d’une hernie incisionnelle.
L’incision est la plus faible, et la plus sujette à une hernie, alors qu’elle est encore en cours de guérison. Bien que les hernies incisionnelles puissent se développer ou s’agrandir des mois ou des années après l’opération, elles sont plus susceptibles de se produire trois à six mois après l’opération.
Diagnostic
Les hernies incisionnelles peuvent sembler apparaître et disparaître, ce que l’on appelle une hernie réductible. La hernie peut ne pas être perceptible à moins que le patient ne soit impliqué dans une activité qui augmente la pression abdominale, comme tousser, éternuer, pousser pour aller à la selle ou soulever un objet lourd.
La visibilité d’une hernie facilite le diagnostic, qui ne nécessite souvent aucun test en dehors d’un examen physique par un médecin. Le médecin peut vous demander de tousser ou d’appuyer sur le champignon afin de voir la hernie pendant qu’elle est « sortie ».
Des tests de routine peuvent être effectués pour déterminer la zone du corps qui pousse le muscle. Si la hernie est assez grande pour permettre à plus que la paroi de la cavité abdominale de se gonfler, des tests peuvent être nécessaires.
Hernie incisionnelle étranglée
Une hernie qui reste coincée dans la position « out » est appelée hernie incarcéré. Bien qu’une hernie incarcérée ne soit pas une urgence, il faut demander des soins médicaux, car elle peut rapidement devenir une urgence.
Une hernie incarcérée devient une urgence lorsqu’elle devient une hernie étranglée, où le tissu qui se gonfle est privé de son approvisionnement en sang. Non traitée, une hernie étranglée peut entraîner la mort des tissus qui se gonflent à travers la hernie.
Une hernie étranglée peut être identifiée par la couleur rouge ou violet profond du tissu bombé. Elle peut s’accompagner d’une douleur intense, mais n’est pas toujours douloureuse. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.
Considérez que cela équivaut, en cas de hernie, à taper une ficelle autour de votre doigt jusqu’à ce qu’elle devienne violette et vous fasse mal, puis que vous ne puissiez plus l’enlever.
Traitement
Une hernie incisionnelle peut être suffisamment petite pour qu’une réparation chirurgicale soit une option, et non une nécessité. Une option non chirurgicale est un bandage herniaire, un vêtement similaire à une ceinture ou une gaine de poids, qui applique une pression constante sur une hernie.
Outre l’apparition d’une hernie étranglée, une hernie incisionnelle peut nécessiter une intervention chirurgicale si :
- Elle continue à s’étendre avec le temps
- Elle est très grande
- Il est peu attrayant sur le plan esthétique
- Le renflement reste présent même lorsque le patient est détendu ou allongé
- La hernie provoque des douleurs
Dans certains de ces cas, la décision de se faire opérer ou non vous appartient. Vous voudrez peut-être vous faire opérer si vous vous sentez mal à l’aise ou si vous êtes préoccupé par l’aspect de la hernie, par exemple. Il est préférable de discuter de l’opération pour obtenir les détails et comprendre le processus et l’aspect de la guérison.
Chirurgie des hernies : Comment se préparer
Chirurgie réparatrice des hernies
La chirurgie de réparation des hernies incisionnelles est généralement pratiquée sous anesthésie générale et se fait en hospitalisation. L’opération est généralement pratiquée par laparoscopie, en utilisant de petites incisions plutôt que l’incision ouverte traditionnelle, et des incisions beaucoup plus grandes.
La chirurgie est pratiquée par un chirurgien général ou un spécialiste du côlon-rectum. Une fois l’anesthésie administrée, l’opération commence par une incision de chaque côté de la hernie. Un laparoscope est inséré dans une incision, et l’autre incision est utilisée pour des instruments chirurgicaux supplémentaires.
Le chirurgien isole ensuite la partie de la paroi abdominale qui pousse le muscle. Ce tissu est appelé le « sac de la hernie ». Le chirurgien le remet dans sa position correcte puis commence à réparer le défaut musculaire.
Si le défaut du muscle est petit, il peut être suturé en position fermée. Les sutures resteront en place de façon permanente, empêchant la hernie de revenir.
Pour les gros défauts, le chirurgien peut estimer que les sutures ne sont pas adéquates. Dans ce cas, un greffon en filet sera utilisé pour couvrir le trou. Le filet est permanent et empêche la hernie de revenir, même si le défaut reste ouvert.
Si la méthode de suture est utilisée pour des défauts musculaires plus importants (environ la taille d’un quart ou plus), le risque de récidive est accru. L’utilisation d’un treillis dans les hernies plus grandes est la norme de traitement, mais elle peut ne pas être appropriée si le patient a des antécédents de rejet d’implants chirurgicaux ou une condition qui empêche l’utilisation du treillis.
Une fois que la maille est en place ou que le muscle a été cousu, le laparoscope est retiré et l’incision peut être refermée. L’incision est généralement fermée à l’aide de sutures qui sont retirées lors d’une visite de suivi avec le chirurgien, au cours de laquelle une forme spéciale de colle est utilisée pour maintenir l’incision fermée. De petits pansements collants appelés stéri-strips peuvent également être utilisés.
À quoi s’attendre de la chirurgie réparatrice des hernies
Recouvrement
La plupart des personnes qui subissent une opération de réparation d’une hernie peuvent reprendre leurs activités normales dans les trois semaines qui suivent l’opération. Le ventre sera sensible, surtout pendant la première semaine.
Pendant cette période, l’incision doit être protégée pendant l’activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la ligne d’incision. Ceci est particulièrement important pour les patients souffrant de hernie incisionnelle, car ils sont prédisposés à une hernie incisionnelle et peuvent être à risque d’en avoir une autre aux nouveaux sites d’incision.
Parmi les activités au cours desquelles l’incision doit être protégée, on peut citer
- Se lever d’une position assise
- Éternuer
- Toux
- S’affaisser pendant une selle (contactez votre chirurgien si vous êtes constipé après l’opération, un ramollissant de selles peut être prescrit)
- Vomissements
- Soulever des objets lourds
Bon nombre des activités énumérées sont des tâches que vous effectuerez tous les jours, il n’est donc pas toujours possible de les éviter toutes. Toutefois, il est dans votre intérêt de les effectuer avec prudence pour éviter toute complication supplémentaire. Veillez à rester en contact avec votre médecin si vous pensez que quelque chose s’est mal passé.
- Instituts nationaux de la santé. Chirurgie de la hernie inguinale. 2015.