Que faire si vous ne pouvez pas uriner après une intervention chirurgicale

L’incapacité totale d’uriner après une opération, une condition appelée rétention urinaire, est considérée comme une urgence si vous n’êtes plus à l’hôpital et que vous êtes incapable de produire de l’urine. Elle peut survenir pour diverses raisons.

Il est important que vous vous fassiez soigner immédiatement, soit par votre chirurgien, soit par un service médical d’urgence. Si la vessie n’est pas vidée, de graves dommages peuvent être causés à la fois à la vessie et aux reins.

Symptômes

Les signes comprennent :

Une vessie visiblement pleine ; peut être visible comme un gonflement abdominal chez les personnes minces
Malaise ou douleur due à une vessie pleine
Incapacité à uriner malgré l’envie d’uriner
Douleurs abdominales basses, en particulier sous le nombril

Une vessie vraiment pleine peut être assez douloureuse, mais la plupart des gens ne savent pas ce que c’est que de ressentir une douleur vésicale et peuvent ne pas être capables d’en identifier la cause, juste qu’elle est présente.

Outre la douleur, lorsque la vessie ne peut plus retenir l’urine, le liquide refoule vers les reins, ce qui peut causer des dommages si la pression n’est pas relâchée rapidement. Dans les cas extrêmes, la vessie peut même se rompre lorsqu’elle ne peut plus contenir d’urine.

Difficulté à vider la vessie

Une forme moins grave de rétention urinaire qui peut se produire après une opération peut entraîner un retard dans le début de la miction, ou donner l’impression que la vessie est encore pleine après une visite réussie aux toilettes. Il ne s’agit pas d’une urgence, mais il faut en discuter avec votre chirurgien, surtout si elle persiste.

Certains patients sont capables d’uriner, mais ils ont l’impression que leur vessie ne se vide pas complètement. Cela doit également être signalé car cela peut entraîner des infections urinaires. Un changement de médicaments peut souvent corriger les problèmes de vessie.

Causes

L’incapacité d’uriner après une opération est généralement due à une affection appelée vessie neurogène, un type de dysfonctionnement de la vessie qui interfère avec les impulsions nerveuses du cerveau vers la vessie. La vessie ne reçoit pas le signal de se vider et continue à se remplir malgré toute douleur ou tout traumatisme qui peut survenir.

Pour les patients qui n’ont pas d’antécédents de difficultés à uriner avant l’opération, le problème est souvent attribué à une combinaison de facteurs de risque qui comprennent la chirurgie abdominale, l’anesthésie générale, les médicaments contre la douleur et les liquides administrés par voie intraveineuse pendant l’opération.

Dans de rares cas, une erreur chirurgicale, telle que la rupture accidentelle d’un des tubes qui transportent l’urine, peut être à l’origine du problème. Cette complication est très rare et est généralement détectée avant de quitter l’hôpital.

Causes moins courantes

L’incapacité d’uriner après une opération peut rarement être due à ces causes :

Augmentation de la taille de la prostate entraînant une rétention urinaire chronique car elle interfère avec le mouvement de l’urine de la vessie vers l’extérieur du corps
Une vessie « tombante », dans laquelle la vessie peut glisser plus bas dans l’abdomen (le plus souvent chez les femmes ayant eu plusieurs enfants), ce qui crée des problèmes de déplacement de l’urine de la vessie vers l’extérieur du corps
Médicaments contre l’anxiété
Lésions nerveuses de la vessie dues à une opération, un traumatisme, un accouchement
Médicaments antidépresseurs
Médicaments anticholinergiques (couramment utilisés pour la vessie hyperactive)
Médicaments antihistaminiques
Lésions et défauts de la moelle épinière
Blocage ou compression de l’urètre, le tube qui évacue l’urine de la vessie, par des causes telles que les calculs vésicaux ou la constipation.

Traitement

Le traitement pour une vessie pleine qui ne répond pas aux tentatives répétées d’uriner est un cathéter urinaire, un tube stérile qui est inséré par l’urètre dans la vessie afin de drainer l’urine hors de la vessie.

Le problème peut être aigu, une complication à court terme mais grave, ou il peut être chronique, un problème continu qui persiste pendant des semaines, des mois ou plus longtemps. Les patients qui souffrent de rétention urinaire peuvent recevoir des instructions sur les méthodes d’autocathétérisme par le personnel médical, afin que la vessie puisse être drainée si nécessaire en cas de récidive du problème.

L’incapacité d’uriner disparaît généralement dans les deux semaines suivant l’opération. Si elle persiste au-delà de la phase de récupération, votre chirurgien ou votre médecin de famille peut ordonner des tests pour déterminer la cause du problème et le meilleur traitement.

Une réduction spectaculaire de la quantité d’urine produite devrait être source d’inquiétude, surtout s’il n’y a pas de raison évidente. L’urine doit être produite plusieurs fois par jour, et avec une bonne hydratation, certains individus urinent aussi souvent qu’à l’heure. Une diminution peut signifier une déshydratation ou un certain type de problème de vessie. Consultez un médecin si vous n’avez pas ou peu de production d’urine, avec ou sans douleur vésicale.

Sources des articles (certains en anglais)

Manuel Merck version professionnelle. Rétention urinaire. Mis à jour en juillet 2018.
Palthe S, Dijkstra GA, Steffens MG. Un cas de rupture spontanée de la vessie secondaire à une rétention urinaire due à un rétrécissement urétral. Urol Case Rep. 2018;17:85-87. doi:10.1016/j.eucr.2018.01.009
Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Rétention urinaire. Mis à jour en août 2014.

Lectures complémentaires