Ce que signifient les caillots sanguins pendant vos règles

Pour la plupart des femmes, les caillots qui se forment parfois dans le sang des règles font partie intégrante de la menstruation. En fait, il est à la fois normal et nécessaire pour que le sang coagule.

La coagulation est le mécanisme qui permet à l’organisme d’arrêter les saignements. La croûte qui se développe sur une coupure est en partie constituée de sang coagulé qui durcit pour créer une sorte de pansement naturel sur la plaie. Bien que les caillots dans le sang menstruel ne soient pas exactement des croûtes, il n’y a généralement pas lieu de s’inquiéter.

Voici comment se forment les caillots et les amas normaux lors de vos règles, de quoi ils sont composés et comment savoir quand un caillot peut être le signe d’un problème.

Comment se forment les cahiers des charges menstruels

Vos menstruations commencent lorsque les hormones déclenchent l’élimination de la muqueuse utérine, exposant ainsi les petits vaisseaux sanguins et les faisant saigner. Pendant que ce sang attend dans votre utérus de passer par le col de l’utérus et le vagin pendant les règles, votre corps produit des anticoagulants pour aider à décomposer le sang et les tissus afin que vous puissiez les évacuer plus facilement.

Cependant, lorsque le sang circule plus vite que les anticoagulants ne peuvent être produits, des caillots peuvent se former. Le sang menstruel est également mélangé à de minuscules morceaux de tissu provenant des petits vaisseaux de la paroi de l’utérus, l’endomètre. Parfois, ce qui semble être un caillot de sang est en fait un amas de cellules endométriales ou il peut s’agir d’un mélange de celles-ci et de caillots de sang.

Lorsque votre flux menstruel est plus important, les caillots de sang ont tendance à être plus gros car il y a une plus grande quantité de sang dans l’utérus. Les caillots formés sont généralement d’un rouge beaucoup plus clair parce que le sang se remplit et sort plus rapidement de la cavité de l’utérus – si rapidement qu’il n’a pas le temps de foncer.

Cela explique aussi en partie pourquoi, si vous avez un flux important, vous risquez davantage d’avoir des crampes. Pour évacuer les gros caillots de sang, le col de l’utérus doit se dilater un peu, ce qui provoque une douleur qui peut être assez intense.

Causes

En fonction de votre âge et de vos antécédents médicaux, un certain nombre de facteurs peuvent augmenter le volume de votre flux menstruel et/ou provoquer la formation de caillots plus gros que la moyenne, notamment

• Fibromes utérins: Ces excroissances non cancéreuses dans votre utérus sont très fréquentes.
• Endométriose: dans ce cas, le tissu endométrial de la paroi de l’utérus se développe à l’extérieur de l’utérus, généralement sur les trompes de Fallope et les ovaires.
• Adénomyose: Il s’agit d’une affection dans laquelle le tissu endométrial de la muqueuse de l’utérus se brise et commence à se développer dans la paroi utérine, rendant souvent l’utérus plus grand.
• Déséquilibres hormonaux: L’hypothyroïdie, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), la périménopause et la ménopause peuvent entraîner une irrégularité de vos cycles menstruels, ce qui peut se traduire par une coagulation et des saignements abondants de la muqueuse utérine qui ne sont pas régulièrement évacués.
• Fausse couche : La perte de grossesse peut survenir très tôt, avant même que vous ne sachiez que vous êtes enceinte, et entraîner une coagulation et des saignements.
• Cancer de l’utérus ou du col de l’utérus: Ils sont possibles mais moins susceptibles d’être à l’origine des caillots sanguins.

Si vous êtes enceinte et que vous avez des caillots, consultez votre médecin ou rendez-vous aux urgences les plus proches car cela peut être le signe d’une fausse couche ou d’une grossesse extra-utérine potentiellement mortelle (dans laquelle le fœtus s’est implanté en dehors de l’utérus).

Diagnostic des affections sous-jacentes

Les caillots de sang ne sont pas en soi une maladie ou un état pathologique, mais plutôt un symptôme possible d’une autre affection sous-jacente. Votre médecin peut commencer à chercher la cause de vos caillots sanguins en vous posant des questions telles que

• Quand avez-vous eu vos premières règles ?
• Combien de temps durent vos règles ?
• Quelle est l’importance de votre flux ?
• Avez-vous remarqué des changements dans votre flux au fil du temps ?
• Quel est l’impact des saignements sur votre vie ?
• Avez-vous déjà été enceinte ?
• Avez-vous déjà subi une chirurgie pelvienne ?
• Utilisez-vous un moyen de contraception et, si oui, de quel type ?
• Quels sont les médicaments que vous prenez ?

Ensuite, votre médecin vous fera passer un examen pelvien. Il ou elle voudra probablement aussi faire quelques tests pour déterminer la cause de vos caillots sanguins. Ces tests peuvent comprendre :

• • Desanalyses de sang: Un test sanguin peut être effectué pour examiner votre fonction thyroïdienne et vérifier s’il y a un déséquilibre hormonal ou un problème de coagulation. Elle peut également être utilisée pour vérifier si vous souffrez d’anémie, une complication courante des saignements abondants qui peut vous faire sentir fatigué et faible.
  • Test de Papanicolaou: Des cellules sont prélevées sur votre col de l’utérus et évaluées pour voir si des changements peuvent être la cause de saignements abondants et/ou de caillots.
  • Échographie: Votre médecin peut vous faire passer une échographie, une procédure externe indolore qui utilise des ondes sonores, pour surveiller le flux sanguin et vérifier la présence de fibromes ou d’endométriose dans votre utérus.
  • Biopsie de l’endomètre : lors d’une biopsie de l’endomètre, des échantillons de tissu de votre paroi utérine sont prélevés et évalués pour rechercher des cellules anormales. Vous pouvez ressentir des crampes pendant cette procédure.
  • Sonohystérographie: Cet examen permet à votre médecin d’examiner la paroi de votre utérus. Une fois que le liquide est injecté dans votre utérus par un tube inséré dans votre vagin et votre col de l’utérus, une échographie est effectuée. Le liquide permet à votre médecin de voir votre endomètre plus en détail, ce qui permet de mieux voir les problèmes. Cette procédure peut provoquer des crampes ou des pressions.
  • Hystéroscopie: Pour cette procédure, vous pouvez subir une anesthésie générale ou simplement une anesthésie locale pour engourdir votre région pelvienne. Votre médecin insère un fin scope avec une lumière pour examiner votre utérus plus en détail. Cela peut aider à diagnostiquer des polypes et des fibromes.
  • L’imagerie par résonance magnétique (IRM): L’IRM utilise de puissants aimants et des ondes radio pour créer une image de votre utérus. Il s’agit d’une procédure totalement indolore.

Traitement des caillots anormaux

Le traitement des caillots sanguins anormaux signifie que vous devez traiter ce qui peut en être la cause. Votre traitement dépendra d’un certain nombre de facteurs, notamment de la cause de vos gros caillots sanguins et/ou de vos saignements abondants, de leur gravité, de votre âge, de vos désirs personnels et du stade où vous en êtes dans votre parcours de reproduction.

Les médicaments et la chirurgie sont les types de traitement les plus courants pour les affections qui peuvent provoquer des caillots sanguins ou résulter de saignements abondants. Parmi les médicaments que votre médecin peut utiliser, citons

• • Suppléments de fer: Si vous souffrez d’anémie, des suppléments de fer vous permettront de retrouver le fer dans votre sang.
  • Lespilules contraceptives : Les contraceptifs hormonaux rendent vos règles plus régulières et diminuent considérablement le flux sanguin menstruel. Les pilules contraceptives combinées contenant à la fois des œstrogènes et de la progestérone peuvent réduire votre flux sanguin menstruel jusqu’à 50 %. Une pilule ou une injection de progestérone seule comme la noréthindrone (noréthistérone) peut réduire le flux sanguin menstruel jusqu’à 83 %.
  • Dispositif intra-utérin(DIU) : Il a été démontré qu’un stérilet comme Mirena réduit le flux sanguin menstruel jusqu’à 96 % après un an d’utilisation, bien que vous puissiez avoir des saignements irréguliers, tels que des tachetures, pendant les six premiers mois ou plus.
  • Advil ou Motrin (ibuprofène): Pris pendant vos règles, l’ibuprofène réduit de 49 % la douleur, les crampes et la quantité de saignement que vous avez.
  • Thérapie hormonale: La progestérone, l’œstrogène ou une combinaison des deux peut aider à réduire les saignements.
  • Les médicaments anti-fibrinolytiques: Si vous ne voulez pas recourir à des thérapies hormonales, une autre option consiste à prendre du Lysteda (acide tranexamique) ou de l’Amicar (acide aminocaproïque) à la place, qui aident à réduire les saignements. Le Lysteda peut réduire votre flux menstruel jusqu’à 58 %.

Un traitement chirurgical peut être une option pour vous lorsque vous devez faire enlever des polypes ou des fibromes ou lorsque les médicaments ne vous aident pas. Les interventions chirurgicales peuvent comprendre :

• • Dilatation et curetage (D&C): Au cours de cette procédure, votre col de l’utérus est dilaté et la couche supérieure de votre paroi utérine est enlevée. Un D&C doit souvent être répété une fois que la paroi s’est reconstituée.
  • Hystéroscopie opératoire: Elle peut être utilisée pour enlever des fibromes ou la muqueuse utérine ou pour régler des problèmes dans votre utérus.
  • Ablation ou résection de l’endomètre: Ces procédures similaires permettent d’enlever tout ou partie de votre paroi utérine, ce qui réduit ou arrête vos règles, mais vous empêche également d’avoir des enfants.
  • Laparoscopie: Cette chirurgie peu invasive implique de petites incisions dans votre abdomen et peut être utilisée pour enlever de petits fibromes et excroissances utérines.
  • Myomectomie: si vos fibromes sont importants, vous pouvez avoir besoin d’une myomectomie, qui implique une plus grande incision dans votre abdomen.
  • Hystérectomie: dans cette opération, votre utérus est enlevé, ce qui signifie que vous n’aurez plus de règles. C’est une option à envisager lorsque les médicaments n’ont pas aidé et/ou que vous avez fini d’avoir des enfants et que vous êtes encore loin de la ménopause lorsque les problèmes de saignement cessent.

• Si vos saignements menstruels sont abondants et vous obligent à changer de tampon ou de serviette hygiénique toutes les deux heures
• Si le saignement dure plus de sept jours
• Si les caillots de sang sont plus grands qu’un quart
• En cas de quantité excessive de caillots sanguins
• Si vous souffrez de douleurs abdominales extrêmes accompagnées de nausées ou de vomissements
• Si vous avez des saignements ou des caillots pendant votre grossesse

Quand consulter un médecin à propos des crampes menstruelles

Sources des articles (certains en anglais)

1. Sriprasert I, Pakrashi T, Kimble T, Archer DF. Diagnostic et prise en charge médicale des saignements menstruels abondants. Contraception Reprod Med. 2017;2:20. doi:10.1186/s40834-017-0047-4
2. Herman MC, Mol BW, Bongers MY. Diagnostic de saignements menstruels abondants. Santé des femmes (Lond). 2016;12(1):15-20. doi:10.2217/whe.15.90
3. Khan AT, Shehmar M, Gupta JK. Fibromes utérins : perspectives actuelles. Int J Womens Health. 2014;6:95-114. doi:10.2147/IJWH.S51083

Lectures complémentaires

• Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC). Saignements menstruels abondants. Département américain de la santé et des services sociaux. Mis à jour le 28 août 2015.
• Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG). Saignements menstruels abondants. Juin 2016.
• Mellor Y. Saignements menstruels abondants : Options de diagnostic et de gestion. The Pharmaceutical Journal. Juin 2018;300(7914). doi:10.1211/PJ.2018.20204948.