Le cancer inflammatoire du sein (CIS) est un cancer du sein peu fréquent et agressif qui peut faire apparaître le sein rouge et gonflé, donnant l’apparence d’une inflammation. Aux États-Unis, les diagnostics de CBI représentent 1 à 5 % de tous les cas de cancer du sein.
Par rapport aux autres formes de cancer du sein, le cancer du sein inflammatoire a tendance à frapper les femmes plus jeunes et est plus fréquent chez les femmes noires que chez les femmes blanches. Les hommes qui reçoivent un diagnostic de CBI sont en moyenne plus âgés que les femmes.
Le cancer inflammatoire du sein est souvent confondu avec d’autres affections. Il est donc important de consulter un médecin si vous présentez l’un de ses symptômes.
Symptômes
En se développant, l’IBC bloque les vaisseaux lymphatiques et les vaisseaux sanguins du sein. Les signes et symptômes peuvent se développer rapidement, parfois en apparence du jour au lendemain, ou en quelques semaines ou mois, et peuvent inclure
- Rougeur et/ou éruption cutanée : La peau peut être rose, rouge ou très foncée avec une teinte bleue ou violette. Cette rougeur est généralement assez étendue, couvrant un tiers de la poitrine ou plus.
- Augmentation soudaine de la taille des seins (jusqu’à une taille de bonnet en quelques jours)
- Fossette de la peau d’orange (appelée peau d’orange)
- Des démangeaisons constantes de la peau des seins
- La lourdeur des seins (l’un plus que l’autre)
- Fermeté ou durcissement d’un sein
- La chaleur d’un sein
- Douleurs mammaires non liées à votre cycle menstruel
- Rétraction du mamelon ou autres changements de mamelons
- Ganglions lymphatiques gonflés sous les bras ou au-dessus de la clavicule
Tout savoir sur les ganglions lymphatiques
Causes et facteurs de risque
Les chercheurs ne sont pas certains de ce qui cause spécifiquement le CBI, mais certains facteurs de risque ont été identifiés :
- Être une femme: Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de recevoir un diagnostic de CBI, mais les hommes peuvent également développer ce type de cancer.
- L’âge : le CBI est plus fréquent chez les jeunes femmes que chez les femmes plus âgées.
- L’origine ethnique: Les femmes noires courent un risque plus élevé de contracter un cancer du sein que les femmes blanches.
- Lepoids: Les femmes en surpoids ou obèses ont un risque légèrement plus élevé, mais de nombreuses femmes ayant un poids sain développent également la maladie.
Ce que l’on sait sur les causes du cancer du sein
Diagnostic
Les CIB peuvent être difficiles à identifier, mais il existe un ensemble de critères pour aider les médecins à établir le diagnostic officiel :
- Des symptômes, comme ceux mentionnés ci-dessus, qui apparaissent rapidement. Une masse peut être présente ou non.
- Les symptômes affectent un tiers ou plus de la poitrine.
- La durée des symptômes est inférieure à trois mois.
- Une biopsie révèle un cancer invasif (voir ci-dessous).
Examen des seins
Votre médecin procédera à un examen clinique des seins, y compris un examen visuel de votre poitrine. Cet examen consiste à rechercher les changements de couleur de la peau qui pourraient être causés par des cellules cancéreuses bloquant les ganglions lymphatiques et les vaisseaux de la peau de votre sein. Si votre sein est gonflé, cela peut être dû à une accumulation de liquide, une condition appelée œdème.
Votre médecin examinera également les ganglions lymphatiques de vos aisselles. Si la peau de votre sein est striée, piquée, bosselée ou ressemble à une peau d’orange, cela sera également noté.
Études sur l’imagerie
Après une anamnèse minutieuse et un examen physique, votre médecin ordonnera probablement des examens d’imagerie ou une biopsie du sein pour mieux comprendre vos symptômes. Ces études permettent non seulement de diagnostiquer un cancer du sein inflammatoire, mais aussi d’écarter des affections qui semblent similaires, comme la mastite.
Les tests qui peuvent être effectués sont les suivants :
- Mammographie : Comme indiqué, une mammographie peut être négative avec un IBC, mais peut également montrer des signes d’épaississement de la peau, une tumeur ou une augmentation de la densité mammaire.
- Échographie : L’échographie peut ne pas être aussi utile avec un GRV si une masse discrète n’est pas présente, mais elle peut être utile pour évaluer les ganglions lymphatiques axillaires (ganglions des aisselles).
- Tomodensitométrie (CT) : La tomodensitométrie peut être utile pour déterminer si le cancer s’est étendu à des sites distants.
- L’imagerie par résonance magnétique (IRM) : L’IRM peut fournir des informations sur les tissus mous et peut détecter des CIB qui ne sont pas visibles sur une mammographie.
- Scintigraphie osseuse : Une scintigraphie osseuse est souvent effectuée pour détecter la propagation du cancer aux os.
- La tomographie par émission de positrons (TEP) : La TEP est un test sensible qui permet de détecter les zones de croissance active du cancer dans le corps. Elle est généralement effectuée davantage pour la stadification que pour le diagnostic et peut être utile pour identifier d’éventuelles métastases aux ganglions lymphatiques et à d’autres parties du corps.
Détecter les métastases du cancer du sein
Biopsie
Si une masse est constatée, une biopsie du sein peut être effectuée. Si aucune masse n’est présente, une biopsie de la peau effectuée sur la zone anormale de la peau peut révéler le cancer.
La plupart des cancers inflammatoires du sein sont diagnostiqués par biopsie comme des carcinomes canalaires invasifs.
Comprendre le carcinome canalaire invasif (CDI)
Mise en scène
Le cancer du sein inflammatoire se développe généralement dans des nids ou des draps, et non en morceaux. Il se propage dans l’organisme principalement par le système lymphatique. Au début, ces tumeurs peuvent sembler être des tumeurs de bas grade à croissance lente, mais une fois que la peau du sein est enflammée, elle peut se métastaser rapidement.
Contrairement aux stades du cancer du sein que la plupart des gens connaissent (stades 1 à 4), le CIS est classé soit au stade 3, soit au stade 4. Les cancers de stade 3 ont un diamètre supérieur à 5 centimètres et se sont propagés à au moins un ganglion lymphatique, mais pas à d’autres régions du corps. Les cancers de stade 4 sont similaires au stade 3B, mais le cancer s’est également propagé à des régions éloignées du corps.
Comment le grade de la tumeur est-il utilisé pour déterminer le stade du cancer du sein
Traitement
Le cancer du sein inflammatoire est agressif. Par conséquent, il est généralement traité de manière agressive par une combinaison de thérapies visant à réduire le risque de récidive (pour le stade 3).
Chimiothérapie néoadjuvante
La chimiothérapie néoadjuvante est une chimiothérapie administrée avant l’intervention chirurgicale. Une combinaison de médicaments est généralement administrée par cycles de quatre à six mois.
Chirurgie
La chirurgie la plus courante est la mastectomie radicale modifiée, qui est similaire à une mastectomie pour d’autres types de cancer du sein. Avec une IBC, cependant, un des muscles de la poitrine (pectoral mineur) peut être enlevé.
La plupart des ganglions lymphatiques sont également retirés, et pas seulement certains, comme dans le cas d’une biopsie du ganglion sentinelle.
Si les femmes souhaitent une chirurgie reconstructive, celle-ci est généralement retardée jusqu’à au moins six mois après la fin de la radiothérapie.
Radiothérapie
La radiothérapie est généralement utilisée après une mastectomie pour traiter la paroi thoracique et les ganglions lymphatiques restants.
Thérapies ciblées
De nombreux cancers inflammatoires du sein sont à HER2 positif, de sorte que les traitements ciblant les HER2 peuvent être très efficaces pour contrôler la tumeur. Ces médicaments sont généralement administrés en même temps que les autres traitements après un diagnostic de CBI.
Essais cliniques
Un certain nombre d’essais cliniques sont en cours pour le cancer inflammatoire du sein et portent sur des combinaisons des traitements ci-dessus ainsi que sur des traitements plus récents, comme l’immunothérapie.
La plupart des cancers inflammatoires du sein sont négatifs pour les récepteurs d’œstrogènes et de progestérone, de sorte que la thérapie hormonale avec le tamoxifène ou les inhibiteurs de l’aromatase n’est pas couramment utilisée.
Un aperçu des traitements du cancer
Récurrence
Le risque de récidive est plus élevé pour le CIB que pour d’autres formes de cancer du sein. En cas de récidive, un traitement est disponible et peut inclure des thérapies ciblées sur le HER2, la chimiothérapie, l’hormonothérapie ou d’autres traitements faisant l’objet d’essais cliniques.
La récidive est possible à tout moment, que ce soit dans les mois qui suivent le dernier traitement ou dans les années qui suivent. La récidive peut être locale, soit dans le sein précédemment traité ou près de la cicatrice de mastectomie, soit dans les ganglions lymphatiques ou la clavicule du même côté que le sein précédemment touché, soit ailleurs dans le corps. Les sites de récidive les plus courants sont les ganglions lymphatiques, les os, le foie et les poumons.
La bonne nouvelle, c’est que la plupart des cancers du sein ne réapparaissent pas. Cependant, les médecins ne peuvent pas prédire avec certitude quelles tumeurs peuvent entraîner une récidive. Heureusement, ils ont une idée des facteurs qui peuvent augmenter le risque de récidive :
- Taille de la tumeur : Les tumeurs de grande taille sont plus susceptibles de réapparaître.
- Âge : le risque est plus élevé chez une personne diagnostiquée à 35 ans ou moins.
- Avoir une lumpectomie sans irradiation
- Implication des ganglions lymphatiques
- Grade nucléaire : certaines cellules cancéreuses sont plus agressives et sujettes à la récurrence.
Le risque de récidive est le plus élevé au cours des premières années suivant le traitement et le risque est réduit après cinq ans d’absence de cancer. Une étude réalisée en 2018 a examiné les données relatives aux personnes atteintes d’un cancer du sein triple négatif. Les résultats ont indiqué que si une personne survivait pendant cinq ans après le traitement, il y avait une faible probabilité de récidive dans l’année suivante. Les récidives du CIB ont tendance à se produire plus tôt car il est plus agressif et progresse beaucoup plus rapidement que les autres types de cancer du sein.
Votre médecin vous demandera de vous présenter périodiquement pour vérifier s’il y a des récidives. Le calendrier de ces visites est déterminé en fonction de votre situation particulière, mais pour la plupart des types de cancer du sein, les examens physiques généraux de suivi ont lieu tous les trois à six mois après le diagnostic, puis tous les ans par la suite (y compris les mammographies annuelles).
Le risque de récidive étant élevé, assurez-vous de procéder à un auto-examen mensuel des seins et de prêter attention aux symptômes de récidive.
Déterminer la probabilité de récidive d’un cancer
Il est important de se rappeler que chaque personne et chaque cancer sont différents. Bien que le traitement du CIB puisse être difficile, sachez qu’il existe des survivants à long terme de cette maladie. En outre, les nouveaux traitements ont souvent moins d’effets secondaires que les médicaments de chimiothérapie traditionnels.
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