En dermatologie, la surface extenseur est la zone de peau située à l’extérieur d’une articulation. Le muscle qui provoque l’ouverture et l’extension d’une articulation est appelé à juste titre muscle extenseur. Parmi les exemples de surface extenseur, on trouve l’avant du genou et l’arrière du coude ou de l’avant-bras. Le psoriasis et d’autres affections se manifestent souvent à ces endroits.
En revanche, la surface fléchissante est la peau située sur le côté d’une articulation qui se plie. Dirigée par un muscle fléchisseur, la surface fléchissante peut être décrite comme les zones où la peau pliée peut toucher, comme la face interne du coude ou l’arrière du genou.
Ces descriptions sont importantes pour décrire les lésions et autres changements cutanés, car l’emplacement peut aider à déterminer la cause d’un trouble cutané affectant une partie du corps articulée.
Fonction
Les muscles extenseurs et fléchisseurs travaillent en opposition l’un par rapport à l’autre et sont situés sur les côtés opposés de l’épaule, du bras, du coude, de l’avant-bras, du poignet, de la main, des doigts, de la hanche, de la cuisse, du genou, du pied et des orteils. Il existe même des muscles extenseurs et fléchisseurs dans le cou et le long de la colonne lombaire qui permettent de se pencher en avant et en arrière.
Les surfaces qui recouvrent ces muscles sont traversées par des capillaires et des nerfs qui acheminent l’oxygène aux tissus et détectent respectivement les sensations grossières et subtiles. Ceux qui se trouvent sur les surfaces extenseurs sont plus sujets aux blessures et à l’inflammation en raison de l’action de la flexion d’une articulation.
Chaque fois que vous pliez un coude, par exemple, les capillaires et les nerfs sont étirés autour de l’os et de l’articulation. La même chose ne se produit pas sur la surface de flexion, sauf si l’articulation est hyperextendue.
Conditions défavorables
Pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, la surface de l’extenseur est un site commun de troubles cutanés, notamment :
- Psoriasis
- L’eczéma nummulaire
- Dermatite herpétiforme
- Erythème multiforme
Le psoriasis et la dermatite herpétiforme sont des troubles auto-immuns, tandis que l’eczéma et l’érythème polymorphe sont plus étroitement liés à une réaction d’allergie ou d’hypersensibilité.
Psoriasis
Le psoriasis est une maladie auto-immune courante caractérisée par la surproduction de cellules cutanées appelées kératinocytes dans la couche externe de la peau (épiderme). Le psoriasis en plaques, également appelé psoriasis vulgaire,
est le type le plus courant, représentant jusqu’à 90 % des cas. Il peut toucher n’importe quelle partie du corps mais se développe le plus souvent au niveau des coudes, des genoux et du bas du dos.
La raison pour laquelle ces surfaces spécifiques sont touchées reste un peu un mystère. Il a été proposé que l’étirement répétitif de ces tissus lors de l’utilisation quotidienne en fait un site commun d’inflammation chronique.
De plus, la peau des genoux et des coudes est souvent le siège de traumatismes, notamment d’abrasions et de contusions. Avec le temps, cela entraîne un épaississement de la peau, une condition connue sous le nom d’hyperplasie épidermique
.
Il n’est donc pas surprenant que les traumatismes cutanés et les inflammations localisées soient deux des principaux déclencheurs du psoriasis. De plus, le développement de l’hyperplasie augmente la densité des cellules de l’épiderme, fournissant ainsi davantage de « cibles » pour un assaut auto-immun.
6 déclencheurs courants du psoriasis
Eczéma nummulaire
L’eczéma, également connu sous le nom de dermatite atopique, est une affection inflammatoire caractérisée par l’apparition de plaques squameuses sur la peau qui démangent. Le terme atopique
est utilisé pour décrire les maladies causées par une réaction inappropriée du système immunitaire, comme l’asthme et le rhume des foins.
On pense qu’une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux et immunologiques est à l’origine de cette réaction exagérée. Cela est différent d’une maladie auto-immune dans laquelle les cellules sont directement attaquées.
Alors que l’eczéma massif favorise les surfaces fléchissantes, un type – connu sous le nom d’eczéma nummulaire – provoque des plaques squameuses en forme de pièces de monnaie sur les surfaces extenseurs des bras, des jambes et des hanches.
Comme pour le psoriasis, l’eczéma nummulaire n’est pas bien compris par les scientifiques. Cependant, on pense qu’une réaction hypersensible provoque la lixiviation des lipides (graisse) de l’épiderme, provoquant une sécheresse et des zones bien définies de rougeur et d’inflammation.
Infections cutanées associées à l’eczéma
Erythème Multiforme
L’érythème polymorphe est une affection aiguë et autolimitée causée par une réaction hypersensible aux infections, aux médicaments et à d’autres facteurs déclenchants. Les médicaments les plus courants sont les barbituriques, la pénicilline, la phénytoïne et les sulfonamides. Les infections virales et bactériennes comme le virus de l’herpès simplex et Mycoplasma pneumoniae
peuvent également provoquer une réaction.
L’érythème polymorphe se caractérise par des lésions en forme de bulle sur les surfaces extenseurs des bras et des jambes, y compris les doigts et les orteils. L’éruption est décrite comme zostériforme, c’est-à-dire limitée à un territoire nerveux spécifique sur la peau (dermatome
). Cela suggère que l’aggravation des nerfs, commune sur les surfaces extenseurs, peut favoriser le développement de lésions érythémateuses.
Dermatite herpétiforme
La dermatite herpétiforme est une affection cutanée chronique étroitement liée à la maladie cœliaque et à la sensibilité au gluten. Elle se caractérise par un ensemble de vésicules qui démangent intensément à la surface des extenseurs, ainsi qu’au niveau du cuir chevelu, de l’aine et des fesses.
La dermatite herpétiforme est causée par l’accumulation d’immunoglobuline A (IgA) dans l’épiderme. Pour des raisons inconnues, le gluten peut provoquer l’activation des IgA, déclenchant une inflammation localisée et le développement de lésions éruptives.
En tant que troubles auto-immuns, la maladie cœliaque et la sensibilité au gluten présentent toutes deux des similitudes avec le psoriasis (et peuvent souvent se produire conjointement). Cela inclut la prépondérance des lésions sur les surfaces des extenseurs, y compris les genoux et les coudes.
L ‘Université de Californie, à San Francisco, a démontré que le gluten peut déclencher des poussées chez jusqu’à 20 % des personnes atteintes de psoriasis, ce qui suggère un lien génétique commun.
Comment le psoriasis et la maladie cœliaque sont-ils liés ?
Sources des articles (certains en anglais)
- Di Meglio P, Villanova F, Nestle FO. Psoriasis. Cold Spring Harb Perspect Med. 2014;4(8):a015354. doi:10.1101/cshperspect.a015354
- Matard B, Cavelier-balloy B, Reygagne P. Hyperplasie psoriasiforme de l’épiderme, un signe non reconnu de folliculite decalvans : Une étude histologique de 26 patients. J Cutan Pathol. 2017;44(4):352-357. doi:10.1111/cup.12892
- Association de l’Académie américaine de dermatologie. Dermatite nummulaire : Vue d’ensemble.
- Trayes KP, Love G, Studdiford JS. Erythème Multiforme : Reconnaissance et gestion. Am Fam Physician. 2019;100(2):82-88.
- Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Dermatitis Herpetiformis. Septembre 2014.