Alternative à l'immunothérapie sublinguale (gouttes contre les allergies)

L’immunothérapie sublinguale, ou SLIT, est une forme d’immunothérapie qui consiste à mettre sous la langue des gouttes liquides ou un comprimé d’extraits d’allergènes. De nombreuses personnes appellent ce procédé « gouttes contre l’allergie » et il s’agit d’un traitement alternatif pour les piqûres contre l’allergie. Cette forme d’immunothérapie est utilisée depuis des années en Europe et a récemment suscité un intérêt accru aux États-Unis.

Approbation de la FDA

La plupart des gouttes contre les allergies ne sont pas approuvées par la Food and Drug Administration (FDA) aux États-Unis. Cependant, le 1er mars 2017, la FDA a approuvé

Odactra pour traiter la rhinite allergique et la conjonctivite causées par les acariens chez les personnes âgées de 18 à 65 ans. Et en 2014, la FDA a approuvé trois produits SLIT. Ces produits comprennent Grazax (pour l’allergie aux graminées), Oralair (pour l’allergie aux graminées) et Ragwitek (pour l’allergie à l’herbe à poux). Les formulations approuvées par la FDA sont des comprimés plutôt que des gouttes liquides.

De nombreuses études sont actuellement menées pour tenter d’obtenir l’approbation de la SLIT FDA aux États-Unis, mais il est probable que cette approbation ne soit pas avant quelques années. Faites preuve de prudence et consultez un allergologue réputé

avant de choisir ce traitement.

Il reste des questions à résoudre avant que le SLIT ne reçoive l’approbation de la FDA :

Quels sont la dose efficace, le schéma posologique et le moment de l’injection ?
Comment peut-on administrer des allergènes multiples de manière efficace, pratique et rentable ?
La SLIT est-elle sans danger pour les groupes à haut risque ?
Quelle est l’importance des effets secondaires connus ?

Comment prendre les gouttes

L’APRÈS-SHIT est généralement délivré de deux manières : des gouttes (ou des comprimés) d’extrait d’allergène sont placées sous la langue, puis elles sont soit avalées, soit recrachées. La plupart des études ont porté sur l’ingestion de l’extrait, qui semble mieux fonctionner. L’immunothérapie par voie orale (avalée et non gardée sous la langue pendant un certain temps) provoque trop d’effets secondaires gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée), et n’est donc pas utilisée.

En général, le SLIT est administré soit quotidiennement, soit plusieurs fois par semaine pendant plusieurs années. La plupart des patients peuvent s’auto-administrer des gouttes allergiques sublinguales. On ne sait pas encore quel est le meilleur schéma posologique pour le SLIT.

Comment fonctionnent les gouttes

Le système immunitaire du tractus gastro-intestinal a tendance à « tolérer » les substances étrangères, ce qui signifie qu’il ne réagit pas de manière trop active aux matières avalées. Cela est logique, sinon l’organisme réagirait de manière excessive à tout ce qui est avalé, y compris les aliments. Lorsque les gouttes d’allergie sublinguales pénètrent dans le tractus gastro-intestinal, le système immunitaire tolère l’allergène. Il en résulte une diminution des symptômes d’allergie lorsque l’organisme est exposé à la source d’allergie, comme le pollen ou les squames d’animaux de compagnie en suspension dans l’air.

Comment fonctionne la SLIT

La SLIT semble être efficace dans le traitement de la rhinite allergique, de la conjonctivite allergique et, à un degré moindre, de l’asthme allergique. Si la plupart des études sur les gouttes antiallergiques sublinguales montrent un bénéfice dans le traitement des maladies allergiques, les résultats sont quelque peu contradictoires, jusqu’à un tiers des études ne montrant aucun bénéfice par rapport au traitement par placebo.

Informations sur la sécurité

Au cours des dix dernières années, la sécurité de la SLIT a été bien documentée. Aucune réaction grave et fatale aux gouttes allergiques sublinguales n’a été signalée à ce jour. Des effets secondaires légers, tels que des démangeaisons buccales, surviennent chez la majorité des personnes, et des effets secondaires modérés ont été documentés (une sur environ 12 000 doses), notamment :

Irritation des lèvres, de la bouche et de la langue
Démangeaisons, rougeurs et gonflements des yeux
Nausées, vomissements, crampes abdominales et diarrhées
Éternuements, démangeaisons nasales et congestion
Les symptômes de l’asthme
Urticaire et angio-œdème (urticaire et gonflement)

En raison de la sécurité du SLIT, les personnes se soignent généralement à domicile et sont suivies à la clinique à intervalles rapprochés pour surveiller la réponse au traitement.

Qui pourrait (ou devrait) recevoir des gouttes allergiques sublinguales ?

Les personnes souffrant d’une maladie allergique documentée (rhinite allergique, conjonctivite allergique et/ou asthme allergique) suite à un test d’allergie peuvent être prises en considération pour une SLIT. Il a été démontré que les jeunes enfants tolèrent et bénéficient des gouttes allergiques sublinguales, tout comme les adultes plus âgés. Les femmes enceintes peuvent continuer à prendre des SLIT pendant leur grossesse, mais ne doivent pas commencer le traitement pendant leur grossesse. Les personnes souffrant d’asthme grave peuvent avoir besoin d’être surveillées de plus près lors d’une SLIT, car les symptômes d’asthme peuvent s’aggraver avec une SLIT.

La plupart des études sur les gouttes antiallergiques sublinguales se sont concentrées sur les personnes qui souffrent d’un type d’allergies, comme l’allergie aux herbes ou aux acariens. Les personnes souffrant d’allergies multiples, telles que les moisissures, les pollens, les squames d’animaux et les acariens, ne sont pas forcément de bons candidats pour les TAL, étant donné le grand volume d’extraits allergènes différents qu’il faudrait prendre.

Comment le SLIT se compare-t-il aux piqûres antiallergiques traditionnelles ?

Les piqûres traditionnelles contre l’allergie sont une thérapie éprouvée depuis près d’un siècle dans le traitement de la rhinite allergique, de la conjonctivite allergique, de l’asthme allergique et de l’allergie aux venins. Les piqûres antiallergiques sont approuvées par la FDA depuis de nombreuses années, bien qu’elles doivent être administrées dans un cabinet médical en raison du risque d’effets secondaires graves. Par conséquent, elles peuvent constituer un inconvénient pour de nombreuses personnes.

Des études comparant l’efficacité des piqûres antiallergiques traditionnelles et des piqûres SLIT montrent que les piqûres antiallergiques sont plus efficaces pour traiter les symptômes de la rhinite et de l’asthme allergiques. En outre, les marqueurs immunologiques et autres tests qui établissent une corrélation avec la réponse à l’immunothérapie sont moins fréquents chez les personnes qui reçoivent une injection intraveineuse de choc.

Bien que les piqûres antiallergiques semblent être supérieures pour traiter les maladies allergiques, la piqûre antiallergique deviendra probablement une option de traitement importante pour les personnes qui ne veulent ou ne peuvent pas recevoir de piqûres antiallergiques.

Sources des articles (certains en anglais)