Cancer du poumon non à petites cellules de stade 3B

Le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) de stade 3B, ainsi que le CPNPC de stade 3C et de stade 4, est considéré comme un cancer du poumon avancé. Lorsque le cancer atteint ce stade, il n’est pas considéré comme guérissable, mais il est traitable.

Bien que le chemin vers le bien-être et la recherche d’une éventuelle rémission soit difficile, il y a de l’espoir. Les récents progrès en matière de traitement ont permis d’améliorer les taux de survie et d’aider les personnes atteintes d’un cancer du poumon à un stade avancé à gérer leurs symptômes.

Si vous avez reçu un diagnostic de CPNPC de stade 3B, vous avez plusieurs options qui peuvent vous aider à bénéficier d’une meilleure qualité de vie et d’un pronostic nettement meilleur que les générations précédentes.

Stade de la maladie

Le cancer du poumon de stade 3 est divisé en trois sous-niveaux, dont le stade 3B est l’un. Il est défini comme une tumeur de toute taille qui s’est étendue à des ganglions lymphatiques distants ou qui a envahi d’autres structures de la poitrine (comme le cœur ou l’œsophage).

Environ 17,6 % des personnes atteintes de CPNPC sont déjà au stade 3B lorsqu’elles sont diagnostiquées. Pour d’autres, un diagnostic précoce de tumeur de stade 1, 2 ou 3A peut évoluer vers un cancer du poumon plus avancé (stade 3B ou plus).

Pour déterminer à quel stade se situe le cancer, les oncologues utilisent le système TNM. Ils évaluent la taille de la tumeur, déterminent si des ganglions lymphatiques sont impliqués et, le cas échéant, leur localisation, et vérifient si les cellules pulmonaires cancéreuses se sont propagées à d’autres régions du corps.

Grâce à ce système, le stade 3B est divisé en quatre désignations possibles.

Cancer du poumon au stade 3B
Désignations TNM Description
T1a/T1b/T1c, N3, M0 Lataille: Pas plus de 3 centimètres (cm)

Répandre: Vers les ganglions lymphatiques situés près de la ou des clavicules et/ou vers les ganglions lymphatiques du hile ou les ganglions lymphatiques médiastinaux

M0 métastases: Pas de propagation à d’autres parties du corps

T2a/T2b, N3, M0 Lataille: Entre 3 cm et 5 cm et répond à un ou plusieurs des critères suivants :
– s’est transformé en bronche principale, mais ne se trouve pas à moins de 2 cm du point où la trachée se sépare des bronches principales
– s’est développé dans les membranes entourant les poumons
– Bouche partiellement les voies respiratoiresDiffusion : S’est propagé aux ganglions lymphatiques près de la ou des clavicules et/ou aux ganglions lymphatiques du hile ou aux ganglions lymphatiques médiastinaux

M0 métastases: Pas de propagation à d’autres parties du corps

T3, N2, M0 Lataille: La tumeur répond à un ou plusieurs des critères suivants :
– Est comprise entre 5 cm et 7 cm
– s’est développé dans la paroi thoracique, la doublure intérieure de la paroi thoracique, le nerf phrénique ou les membranes du sac entourant le cœur
– 2 ou plusieurs nodules tumoraux distincts se trouvent dans le même lobe d’un poumon : Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques du même côté que la tumeur primaire

M0 métastases: Pas de propagation à d’autres parties du corps

T4, N2, M0 Lataille: La tumeur répond à un ou plusieurs des critères suivants :
– est supérieure à 7 cm
– s’est développé dans l’espace entre les poumons, le cœur, les gros vaisseaux sanguins proches du cœur, la trachée, l’œsophage, le diaphragme, la colonne vertébrale ou le point où la trachée se divise en bronches principales
– Deux ou plusieurs nodules tumoraux distincts se trouvent dans le même lobe d’un poumon : vers les ganglions lymphatiques du même côté que la tumeur primaire

M0 métastases: Pas de propagation à d’autres parties du corps

Cancer du poumon de stade 3A contre stade 3B

Symptômes

Les symptômes courants du CPNPC de stade 3B sont les suivants

  • Toux persistante
  • L’essoufflement

Des symptômes généraux du cancer tels que la fatigue et la perte de poids involontaire peuvent également être présents.

Les autres symptômes du CPNPC de stade 3B peuvent varier en fonction de l’endroit où se trouve la tumeur. Par exemple, l’hémoptysie (cracher du sang) peut se produire lorsque les tumeurs se trouvent près des voies respiratoires. Lorsqu’une tumeur touche des zones telles que l’œsophage et d’autres structures thoraciques, une dysphagie (difficulté à avaler) et un enrouement peuvent être présents.

Dans environ 7 à 23 % des cancers du poumon, une complication peut survenir, à savoir l’accumulation de liquide contenant des cellules cancéreuses dans les membranes qui tapissent les poumons. Il s’agit d’un épanchement pleural, qui peut provoquer des douleurs dans le dos, la poitrine et les côtes. Parmi les autres symptômes, on peut citer l’augmentation de l’essoufflement.

Traitement

À de rares exceptions près, le cancer du poumon de stade 3B est considéré comme inopérable, ce qui signifie que la chirurgie ne guérira pas votre cancer. Toutefois, il existe des traitements qui peuvent vous aider à augmenter vos chances de vivre plus longtemps et de profiter pleinement de ces années.

L’approche la plus efficace comprend une combinaison de thérapies. Par exemple, si vous êtes par ailleurs en bonne santé, une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie administrées simultanément est souvent recommandée. Il a été démontré que l’administration simultanée de ces deux thérapies, connue sous le nom de chimiothérapie, est plus efficace que l’administration de l’une ou l’autre seule ou successivement.

(Dans certains cas, la chimiothérapie et la radiothérapie sont encore utilisées seules – généralement dans le but de soulager les symptômes causés par les tumeurs).

En outre, des traitements plus récents, tels que les thérapies ciblées et l’immunothérapie, font la différence pour les personnes atteintes d’un cancer du poumon avancé.

Des médicaments de thérapie ciblée pour traiter les mutations de l’EGFR, les réarrangements de l’ALK et les réarrangements du ROS1 ont été approuvés, et des médicaments ciblant d’autres mutations sont en cours d’étude dans le cadre d’essais cliniques.

Là encore, certains de ces traitements peuvent être associés à d’autres thérapies pour gérer le cancer du poumon de stade 3B. L’utilisation de la perfusion des artères bronchiques (chimiothérapie) administrée en même temps que le chlorhydrate d’icotinib par voie orale (un médicament de thérapie ciblée qui agit sur les mutations de l’EGFR) a entraîné une rémission complète du cancer du poumon avancé dans au moins une étude et s’avère prometteuse pour aider d’autres patients.

Les médicaments d’immunothérapie ont entraîné des réponses durables, c’est-à-dire une survie à long terme pour certaines personnes atteintes d’un cancer du poumon avancé. Un médicament d’immunothérapie, Imfinzi (durvalumab), a été approuvé spécifiquement pour le traitement du CPNPC de stade 3 inopérable. Il est utilisé après une chimiothérapie et une radiothérapie et on a constaté qu’il améliorait la survie sans progression.

Une autre option de traitement consiste à participer à un essai clinique – une étude qui teste de nouveaux traitements contre le cancer. Des essais cliniques sont disponibles pour le cancer du poumon non à petites cellules de stade 3B ainsi que pour d’autres stades et types de cancer.

Pronostic

Même le succès du traitement par chimioradiation et d’autres options avancées doit être considéré à la lumière du fait que, globalement, le cancer du poumon de stade 3B a un faible taux de survie. L’amélioration du pronostic grâce à la chimioradiation est encore inférieure à 18 mois.

La durée médiane de survie (durée pendant laquelle 50 % des patients sont en vie et 50 % sont décédés) est d’environ 13 mois avec le traitement, et le taux de survie à cinq ans pour le cancer du poumon non de petite taille de stade 3B n’est malheureusement que de 3 à 7 %.

Il faut garder à l’esprit que ces statistiques incluent des données collectées sur plusieurs années et, dans certains cas, sur des décennies. Il se peut qu’elles ne reflètent pas les améliorations de l’espérance de vie qui ont été réalisées grâce à des médicaments plus récents.

Comprendre le taux de survie à chaque stade du cancer du poumon

Il est facile de se sentir découragé et accablé lorsqu’on reçoit un diagnostic de cancer du poumon avancé, mais on n’est pas impuissant. Apprendre tout ce que vous pouvez sur votre cancer peut vous aider à améliorer votre pronostic, et travailler avec votre médecin pour trouver le meilleur traitement vous permettra de ne rien négliger.

Il existe une mine d’informations en ligne qui peuvent vous aider à mieux comprendre la maladie. Assurez-vous de consulter des recherches évaluées par des pairs et des études bien définies pour vous assurer d’obtenir des informations sur la manière de traiter spécifiquement le cancer du poumon de stade 3B. Apprenez également à défendre vos propres intérêts en matière de soins contre le cancer, en prenant la parole lorsque vous souhaitez essayer un traitement particulier et en posant des questions précises pour obtenir les réponses dont vous avez besoin pour prendre des décisions éclairées.

Sources des articles

  1. Lemjabbar-alaoui H, Hassan OU, Yang YW, Buchanan P. Cancer du poumon : Biologie et options de traitement. Biochim Biophys Acta. 2015;1856(2):189-210. doi:10.1016/j.bbcan.2015.08.002
  2. Société américaine du cancer. Stades du cancer du poumon non à petites cellules. 1er octobre 2019.
  3. Société américaine du cancer. Signes et symptômes du cancer du poumon. Mis à jour le 1er octobre 2019.
  4. Zamboni MM, da Silva CT Jr, Baretta R, Cunha ET, Cardoso GP. Facteurs de pronostic importants pour la survie des patients atteints d’épanchement pleural malin. BMC Pulm Med. 2015;15:29. doi:10.1186/s12890-015-0025-z
  5. Kim YH, Ahn SJ, Kim YC, et al. Facteurs prédictifs de survie et corrélation avec la toxicité chez les patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules de stade III avancé avec chimioradiation simultanée. Jpn J Clin Oncol. 2016;46(2):144-51. doi:10.1093/jjco/hyv174
  6. Société américaine du cancer. Thérapie ciblée pour le cancer du poumon non à petites cellules. Mise à jour le 1er octobre 2019.
  7. NIH. Institut national du cancer. Traitement du cancer du poumon non à petites cellules (PDQ®) – version professionnelle de la santé. Mis à jour le 13 juin 2019.
  8. Yang NN, Xiong F, He Q, Guan YS. Rémission complète du cancer du poumon non à petites cellules avancé : Rapport de cas et revue de la littérature. World J Clin Cases. 2018;6(7):150-155. doi:10.12998%2Fwjcc.v6.i7.150
  9. Agustoni F, Hirsch FR. Essai PACIFIC : nouvelles perspectives pour l’immunothérapie du cancer du poumon. Transl Lung Cancer Res. 2018;7(Suppl 1):S19-S24. doi:10.21037/tlcr.2017.12.12
  10. NIH. Institut national du cancer. Que sont les essais cliniques ? Mis à jour le 27 juin 2016.
  11. Kim YH, Ahn SJ, Kim YC, et al. Facteurs prédictifs de survie et corrélation avec la toxicité chez les patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules de stade III avancé avec chimioradiation simultanée. Jpn J Clin Oncol. 2016;46(2):144-51. doi:10.3978%2Fj.issn.2072-1439.2011.01.02
Retour haut de page