Blessure au biceps déchiré : Causes, symptômes et traitement

Une lésion du tendon du biceps est une déchirure ou une rupture du tissu conjonctif qui relie le muscle biceps de la partie supérieure du bras aux os de l’épaule (tendon proximal) ou du coude (tendon distal). Les déchirures proximales sont plus fréquentes que les déchirures distales et sont généralement le résultat d’une surutilisation chronique ou d’une blessure aiguë, comme un coup direct à l’épaule ou une chute sur un bras tendu.

Une blessure au tendon du biceps provoque généralement des symptômes tels que des douleurs, un gonflement et une faiblesse. Les personnes qui subissent une rupture complète du tendon proximal du biceps développent parfois un renflement dans la partie supérieure du bras en raison d’une agglutination du muscle déconnecté, souvent appelée « déformation de Popeye ». Le traitement d’une lésion du tendon du biceps dépend de l’étendue de la déchirure : Certaines peuvent être traitées avec du repos et de la physiothérapie, tandis que d’autres peuvent nécessiter une opération et une rééducation complète.

Symptômes d’une lésion du tendon du biceps

Le tendon du biceps distal a une attache au radius au niveau du coude. Le tendon du biceps proximal a deux attaches aux os de l’omoplate de l’épaule. Les deux attaches de l’épaule sont connues sous le nom de tête longue et de tête courte. Le tendon de la tête longue s’attache au bord du cartilage qui entoure la cavité de l’épaule appelée labrum, tandis que la tête courte s’attache à une partie en forme de crochet de l’omoplate appelée apophyse coracoïde.

La majorité des lésions du biceps affectent la tête longue du tendon proximal. Comme la tête courte du tendon reste attachée, il y a généralement peu de perte de fonction, voire aucune, surtout en cas de déchirure partielle. Si un tendon du biceps proximal se rompt (se déchire complètement en s’éloignant de sa fixation), il est souvent associé à une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Dans le cas d’une déchirure distale, il y a généralement perte de fonction et une intervention chirurgicale sera probablement nécessaire.

En général, les personnes souffrant d’une déchirure proximale du tendon du biceps ressentent une douleur à l’avant de l’épaule. Si cela se produit à la suite d’une blessure aiguë, elles peuvent ressentir ou entendre un claquement dans cette zone au moment de l’opération. Il peut également y avoir une sensation de cliquetis ou d’accrochage lors d’un mouvement.

Parmi les autres symptômes des déchirures partielles ou complètes du tendon du biceps proximal, on peut citer

Gonflement de l’épaule
Les meurtrissures
Faiblesse et/ou perte de fonction
Douleur qui s’aggrave avec le mouvement du bras

Une rupture complète du tendon du biceps à l’épaule peut également entraîner un renflement du bras supérieur entre le coude et l’épaule – ce qui est communément appelé « muscle de Popeye » ou « déformation de Popeye ». Cela se produit parce qu’après que le tendon rompu se rétracte, le muscle se raccourcit et se regroupe dans le bras.

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Causes

Les déchirures du tendon du biceps peuvent résulter d’une surutilisation chronique lors de la pratique d’un sport ou de mouvements habituels quotidiens ou de toute blessure provoquant une tension soudaine des tissus, comme une chute sur un bras tendu ou un bras qui se tord de manière gênante. Elles peuvent également survenir après avoir soulevé un objet trop lourd.

Les déchirures et ruptures du tendon du biceps peuvent commencer par des micro déchirures du tendon dues à une irritation et une inflammation appelée tendinite, qui est fréquente dans les sports qui nécessitent des mouvements répétitifs du biceps, du coude et de l’épaule, comme le baseball, la natation et le tennis. Les personnes souffrant de tendinite du biceps peuvent également avoir une tendinite de la coiffe des rotateurs. Un tendon déchiré peut commencer à s’effilocher et finalement conduire à une rupture complète.

Facteurs de risque

Chez les personnes âgées, la rupture de la tête proximale du tendon du biceps se produit le plus souvent en raison de changements dégénératifs. De nombreux patients ont des douleurs antérieures à l’épaule qui sont cohérentes avec le syndrome de conflit, ou une inflammation des tendons de la coiffe des rotateurs et de la bourse, ou une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Chez les patients plus jeunes, les déchirures du tendon du biceps se produisent généralement là où la longue tête du biceps s’attache au labrum. Ces lésions sont appelées « SLAP tears » (larmes du labrum supérieur de l’avant vers l’arrière), une description de l’emplacement de la déchirure à la jonction du tendon et du labrum de l’épaule.

Diagnostic

Si vous vous blessez à l’épaule ou au coude ou si vous commencez à ressentir des douleurs chroniques dans ces régions, votre médecin examinera votre épaule à la recherche de signes de déchirure ou de rupture, comme une déformation de Popeye, posera des questions sur votre activité récente et prendra note de vos antécédents médicaux.

Il vous fera probablement faire une série d’exercices de mouvement pour voir si vous avez perdu de la force, de l’amplitude de mouvement ou la capacité de faire pivoter votre bras et de le manipuler de différentes manières.

Les tests d’imagerie peuvent aider le médecin à affiner le diagnostic d’une blessure au tendon du biceps. Une radiographie, qui permet d’examiner en détail les tissus squelettiques, peut déterminer s’il y a des blessures aux os. Afin de déterminer l’étendue des dommages aux tissus mous, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est nécessaire. Une IRM peut, par exemple, révéler si une déchirure est partielle ou complète. Ces informations sont essentielles pour créer un plan de traitement efficace.

Traitement

Le traitement d’une déchirure du tendon du biceps dépendra de l’étendue de la blessure, du degré de douleur et de la perte de fonction impliqués, et pour certaines personnes qui développent une déformation Popeye prononcée, de l’esthétique. La chirurgie est presque toujours nécessaire pour réparer une déchirure distale du biceps.

Non chirurgical

Votre médecin peut vous recommander l’une ou l’autre ou toutes les méthodes suivantes pour gérer une tendinite ou des déchirures :

Appliquez des poches de glace plusieurs fois par jour pour réduire le gonflement.
Prenez des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène, l’aspirine ou le naproxène pour soulager la douleur et l’inflammation.
Reposez le bras affecté : Ne soulevez rien de lourd et ne vous livrez pas à des activités qui vous obligent à atteindre le haut du corps. Portez un harnais si nécessaire.
La physiothérapie pour améliorer la force et la flexibilité ou la stimulation électrique, telle que la stimulation neuromusculaire transcutanée (TENS), pour gérer la douleur.
En cas d’inflammation grave ou persistante autour du tendon, une injection de cortisone.

Chirurgie

S’il n’y a pas d’amélioration dans les trois mois ou si les dommages sont graves, une intervention chirurgicale sera recommandée. Les interventions chirurgicales courantes pour les déchirures du tendon du biceps comprennent une ténotomie du biceps et une ténodèse du biceps. Une ténotomie est une procédure qui consiste à couper le tendon de la longue tête du biceps de manière à ce que le tendon se rétracte dans le bras et s’éloigne de l’épaule. Cette procédure est efficace pour soulager la douleur, mais elle conduit au problème du bombement de Popeye. Une ténodèse du biceps permet de rattacher le tendon à l’os à l’extérieur de l’épaule. Si seule une petite partie du tendon a été endommagée, un débridement arthroscopique, ou le rasage des fibres déchirées, est une autre option chirurgicale.

Des opérations supplémentaires peuvent être nécessaires si la rupture du biceps se produit en conjonction avec d’autres lésions du tendon de l’épaule, en particulier une déchirure de la coiffe des rotateurs.

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Réhabilitation

Dans les premiers jours suivant l’opération, vous aurez probablement un certain gonflement et une certaine sensibilité. Votre épaule sera bandée et vous devrez porter un harnais pour minimiser les mouvements du bras. Au bout d’une semaine ou deux, vous serez orienté vers un kinésithérapeute qui vous fera faire des exercices pour vous aider à améliorer la force et la souplesse de votre biceps et des muscles environnants et pour améliorer lentement l’amplitude des mouvements. Vous devrez probablement éviter de soulever des charges modérées ou lourdes pendant le premier mois, mais le kinésithérapeute vous évaluera et vous proposera des exercices, tels que des boucles et des rotations, qui s’intensifieront doucement avec le temps.

La période de récupération d’une déchirure du tendon du biceps peut prendre des mois, voire une année entière. Le temps de repos et la physiothérapie peuvent sembler fastidieux, mais il est important d’y aller lentement pour que vous puissiez retrouver toutes vos fonctions et éviter des blessures supplémentaires.

Thérapie physique de l’épaule pour accroître la mobilité après l’opération

Sources des articles (certains en anglais)