Causes et traitement de l'ostéolyse de la clavicule distale

L’ostéolyse de la clavicule distale est une douleur de l’articulation de l’épaule à l’extrémité de la clavicule qui résulte de la désintégration et de l’endommagement des os. Le symptôme le plus courant est une douleur aiguë ou douloureuse à la jonction de l’articulation acromio-claviculaire (AC) et de la clavicule. Bien que la douleur soit généralement ressentie pendant l’activité, il peut également y avoir une sensibilité persistante autour de l’articulation pendant la non-activité. L’inflammation et le gonflement sont également des manifestations courantes.

Le diagnostic d’ostéolyse de la clavicule distale peut généralement être posé par un examen physique, bien que des tests d’imagerie puissent être utilisés pour confirmer le diagnostic ou exclure d’autres causes de douleur à l’épaule. La bonne nouvelle est que le traitement est généralement simple : glace, repos, prise d’un anti-inflammatoire et thérapie physique. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Causes

L’ostéolyse de la clavicule distale est considérée comme une lésion due à un usage excessif, causée par des microfractures répétées que le corps tente de réparer. Cependant, à chaque microfracture, le remodelage de l’os devient plus irrégulier et plus irrégulier, ce qui exerce une contrainte sur l’extrémité de la clavicule et entraîne la détérioration du cartilage de l’articulation AC adjacente, à l’endroit où la clavicule rencontre l’omoplate.

Causes communes

L’ostéolyse de la clavicule distale se rencontre le plus souvent chez les haltérophiles ou d’autres athlètes qui pratiquent le développé couché lourd pendant une longue période. Outre les haltérophiles, toute personne qui soulève des objets de manière répétée au-dessus de sa tête (joueurs de tennis, nageurs) et/ou qui porte des objets lourds (ouvriers du bâtiment, militaires) peut développer une ostéolyse de la clavicule distale.

Des causes plus rares

Beaucoup plus rarement, l’ostéolyse de la clavicule distale est due à un traumatisme direct de la clavicule, comme une chute ou un coup direct.

Quand consulter un médecin

Si vous ressentez des douleurs autour de l’articulation AC à la suite d’un traumatisme aigu ou si vous développez une sensibilité et un gonflement autour de l’articulation AC, en particulier si vous êtes haltérophile ou si vous avez des antécédents de mouvements répétitifs de l’épaule, assurez-vous de consulter votre médecin pour obtenir un diagnostic et un plan de traitement appropriés. Dans de nombreux cas, les troubles de l’articulation AC, comme l’ostéolyse de la clavicule distale, répondent à des traitements conservateurs comme la glace et un médicament anti-inflammatoire. Toutefois, si la douleur persiste, assurez-vous de consulter un orthopédiste, car une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire.

Diagnostic

Le diagnostic de l’ostéolyse de la clavicule distale implique un examen physique approfondi, souvent effectué par un chirurgien orthopédiste ou un médecin du sport. Des tests peuvent également être nécessaires.

Examen physique

La douleur lorsqu’on tend la main à travers la poitrine est un symptôme typique des problèmes d’articulation AC. Les médecins peuvent le confirmer en effectuant un test d’adduction transversale du corps. Toute douleur provoquée par une pression latérale du bras sur la poitrine est considérée comme un résultat positif.

La stabilité de l’articulation AC sera également évaluée. Pour ce faire, on tient la clavicule distale entre le pouce et l’index, puis on déplace la clavicule dans différentes directions (vers l’avant, vers l’arrière, vers le haut et vers le bas), tout en stabilisant l’acromion (une projection osseuse sur l’omoplate) avec l’autre main.

L’articulation de l’épaule peut également être évaluée, car les personnes atteintes d’une ostéolyse de la clavicule distale conservent généralement toute l’amplitude de mouvement de leur épaule.

Laboratoires et tests

En cas de suspicion d’un problème d’articulation AC, votre médecin peut vous prescrire un test d’injection AC, souvent effectué sous la direction d’un tomodensitogramme (CT). Si une personne ressent un soulagement temporaire de la douleur après l’injection du stéroïde, le test confirme un diagnostic de douleur articulaire AC.

Votre médecin peut également demander des analyses sanguines, en particulier s’il soupçonne une infection potentielle ou un processus inflammatoire.

Bien qu’une infection de l’articulation AC ne soit pas courante, elle peut être suspectée chez une personne dont le système immunitaire est faible, qui a de la fièvre et une articulation sensible et chaude. Dans ce cas, une numération globulaire complète sera probablement ordonnée pour voir s’il y a un nombre élevé de globules blancs (vos cellules qui combattent l’infection). En outre, un échantillon du liquide articulaire (prélevé par aspiration articulaire) devra être examiné au microscope pour rechercher des bactéries.

D’autres analyses sanguines peuvent être demandées pour écarter d’autres processus inflammatoires. Par exemple, des tests pour le facteur rhumatoïde et les anticorps aux peptides/protéines citrullinés (anticorps anti-CCP) peuvent évaluer la présence de polyarthrite rhumatoïde ; un test de niveau d’acide urique peut vérifier la présence de goutte. Comme l’hyperparathyroïdie primaire peut provoquer une résorption osseuse de la clavicule, votre médecin peut vérifier le taux d’hormone parathyroïdienne et le taux sanguin de calcium.

Imagerie

Après un examen physique et les tests de laboratoire nécessaires, des radiographies de l’épaule sont effectuées. Sur les radiographies, l’ostéolyse de la clavicule distale apparaît comme une zone de faible densité osseuse ou de minéralisation osseuse anormale. Elle serait similaire en apparence à l’ostéoporose, une condition où plus d’os est absorbé par le corps que créé.

Une autre solution consiste à demander une imagerie par résonance magnétique (IRM) si un médecin suspecte d’autres causes de douleur à l’épaule, en plus ou à part de l’ostéolyse de la clavicule distale suspectée.

Diagnostics différentiels

Comme mentionné ci-dessus, il existe plusieurs conditions de santé qui peuvent causer des douleurs à l’articulation AC et/ou une résorption osseuse à l’extrémité distale de la clavicule. Outre l’hyperparathyroïdie primaire, une infection ou un processus inflammatoire comme la goutte ou la polyarthrite rhumatoïde, votre médecin peut également devoir effectuer des examens d’imagerie, comme une radiographie ou une IRM de la colonne cervicale (cou). En effet, les problèmes cervicaux, comme l’arthrite, peuvent renvoyer la douleur à la clavicule.

Traitement

L’ostéolyse de la clavicule distale est d’abord traitée de manière conservatrice avec du repos, une restriction des mouvements et l’application de glace sur l’articulation AC. Toute activité associée à la blessure doit être arrêtée. En cas de douleur intense, il peut être nécessaire de maintenir l’épaule dans une position fixe à l’aide d’une écharpe orthopédique.

Médicaments

En plus du repos et de la glace, les médicaments destinés à réduire l’inflammation et à soulager la douleur sont également essentiels au processus de guérison. Souvent, un médecin recommandera un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Une injection de stéroïdes dans l’articulation AC peut également être effectuée pour soulager temporairement la douleur.

Thérapie physique

Lorsque l’épaule est raisonnablement guérie et que l’inflammation a cessé, une thérapie physique est mise en place pour restaurer en toute sécurité l’amplitude de mouvement et la force de l’épaule affectée. Les exercices et les répétitions recommandés varient en fonction de votre cas spécifique ; suivez les instructions de votre thérapeute.

Chirurgie

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si des mesures plus conservatrices ne permettent pas d’apporter un soulagement. L’opération consisterait à retirer l’extrémité de la clavicule, une technique que les médecins appellent la procédure de Mumford. Il s’agit d’une chirurgie courante utilisée pour corriger d’autres affections affectant l’articulation AC, notamment l’arthrose grave. Elle peut être pratiquée soit par une petite incision, soit par arthroscopie.

Avec le temps, la plupart des personnes qui subissent une intervention chirurgicale peuvent reprendre leurs activités normales, y compris la musculation et les activités sportives, sans perte de fonction. La récupération prend généralement environ trois mois, bien que certains puissent reprendre leurs activités plus rapidement grâce à un programme structuré de physiothérapie et de réadaptation.

Prévention

Comme la plupart des athlètes ont du mal à éliminer complètement le bench pressing de leur programme d’haltérophilie, des modifications peuvent être apportées pour soulager la tension sur l’articulation et la clavicule. Voici quelques exemples de modifications :

Réduire l’espacement des mains sur la barre (moins de 1,5 fois la largeur bi-acromiale)
Placer les serviettes sur la poitrine de manière à ce que la phase de descente du développé couché se termine 4 à 6 cm au-dessus de l’avant de la poitrine

Si vous vous êtes remis d’une ostéolyse de la clavicule distale et que votre médecin vous a donné le « OK » pour continuer à vous entraîner, assurez-vous que vous savez exactement quels exercices vous pouvez et ne pouvez pas faire afin d’éviter tout nouveau traumatisme de l’articulation AC.

Recevoir un diagnostic d’ostéolyse de la clavicule distale peut être une expérience décourageante, surtout si vous êtes un haltérophile ou un athlète actif. La bonne nouvelle, c’est que de nombreuses personnes vont mieux avec un repos approprié, de la glace et un contrôle de la douleur. Dans le pire des cas, il faut recourir à la chirurgie, qui est presque toujours couronnée de succès.