L’arthroscopie, ou chirurgie arthroscopique, est une procédure orthopédique qui consiste à examiner les articulations du corps.
Elle est communément appelée « scope », comme dans « je vais faire scopé mon genou ».
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Chirurgie arthroscopique
Au lieu d’utiliser une grande incision pour inspecter les dommages causés à une articulation, la procédure utilise de minuscules incisions dans lesquelles une petite caméra (arthroscope) est insérée. Le chirurgien peut alors inspecter l’articulation et y prendre des photos ou des échantillons de tissu pour déterminer l’étendue ou le type de dommage qui se produit.
Cette procédure peut être utilisée en même temps que d’autres techniques chirurgicales. Par exemple, si le chirurgien effectue une arthroscopie sur une articulation de l’épaule et détermine que la coiffe des rotateurs a été déchirée, une réparation de la coiffe des rotateurs peut être ajoutée à l’opération.
L’un des avantages de cette approche peu invasive est que cette chirurgie est généralement pratiquée en ambulatoire, le patient rentrant chez lui le jour même. Le rétablissement est généralement plus rapide que lors d’interventions comparables pratiquées « à ciel ouvert » avec une incision beaucoup plus grande.
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Pourquoi l’arthroscopie est-elle nécessaire ?
La chirurgie arthroscopique est utilisée pour examiner les articulations du corps afin de déterminer soit la cause des dommages articulaires, soit l’étendue de ces dommages. La chirurgie est pratiquée si les médecins ne sont pas en mesure de déterminer la source du problème articulaire. Par exemple, si l’on soupçonne que l’articulation est endommagée mais que d’autres tests diagnostiques tels que les rayons X, les scanners ou l’IRM ne permettent pas de déterminer la nature des dommages, une arthroscopie peut être effectuée pour établir un diagnostic.
Une biopsie, c’est-à-dire le prélèvement d’un morceau de tissu pour examen, peut également être effectuée lors de l’arthroscopie. Ce tissu peut être utilisé pour établir un diagnostic lorsque le tissu est examiné au microscope. Le liquide de l’articulation peut également être prélevé au cours de l’intervention, généralement pour déterminer la nature de toute infection qui pourrait être présente.
Les recherches actuelles indiquent que l’arthroscopie du genou peut ne pas être utile pour les patients souffrant d’arthrite, mais la décision de subir l’intervention doit être prise au cas par cas en consultation avec votre chirurgien.
Articulations couramment examinées par arthroscopie
- Genou
- Cheville
- Hip
- Coude
- Poignet
- Épaule
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Les risques d’une opération d’arthroscopie
Outre les risques généraux liés à la chirurgie et les risques de l’anesthésie, l’arthroscopie comporte ses propres risques, comme un léger risque de dommages articulaires pendant l’intervention, ainsi que des dommages aux artères et aux veines autour de l’articulation.
Lors d’interventions pratiquées en dessous de la taille, il existe un risque de formation de caillots sanguins appelés thrombose veineuse profonde ou TVP. Le risque d’infection est présent pendant l’intervention, mais il est moindre que dans le cas des interventions traditionnelles avec une incision de taille normale.
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La procédure chirurgicale
Une arthroscopie articulaire est généralement réalisée sous anesthésie locale, régionale ou générale.
Dans la plupart des cas, l’opération est pratiquée en ambulatoire et le patient rentre chez lui le jour même. Le type d’anesthésie utilisé dépend des dommages que le chirurgien s’attend à trouver et du type d’intervention qu’il compte pratiquer.
Une fois que l’anesthésie fait effet, le chirurgien commence par faire de petites incisions d’environ 1 à 2 centimètres de long près de l’articulation. Cette opération sera répétée si nécessaire pour permettre au chirurgien de visualiser complètement l’articulation endommagée.
Des instruments sont insérés dans les incisions, dont une minuscule caméra. Le chirurgien visualise l’articulation sur un écran de télévision, plutôt que de regarder à travers l’incision. Une des incisions est ensuite utilisée pour rincer doucement l’articulation avec du liquide. Le tissu autour de l’articulation se dilate, ce qui laisse plus de place au chirurgien et améliore les images envoyées par la caméra.
Le chirurgien recherche ensuite tout dommage ou source de douleur, en recherchant les problèmes au niveau de l’os, des ligaments, des tendons et des tissus environnants. Si des éclats d’os ou des corps étrangers sont trouvés, ils sont retirés. Si nécessaire, des biopsies de tissus et de liquides peuvent être prélevées.
Après avoir inspecté l’articulation et prélevé les échantillons de tissus nécessaires, la partie arthroscopie des procédures est terminée. Dans de nombreux cas, cependant, des interventions chirurgicales supplémentaires seront effectuées pour résoudre le problème constaté.
Si aucune autre intervention n’est nécessaire, les instruments sont retirés de l’articulation et les incisions sont refermées à l’aide d’agrafes, de sutures, de stéri-strips ou de colle chirurgicale, selon la préférence du chirurgien et le lieu de l’intervention.
L’anesthésie est interrompue et des médicaments sont administrés pour vous aider à vous réveiller. Vous serez emmené dans la salle de réveil pour être surveillé de près pendant que le reste de l’anesthésie se dissipe.
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Récupérer après une chirurgie arthroscopique
Une fois votre opération d’arthroscopie terminée, vous serez emmené en salle de réveil pour être surveillé pendant que l’anesthésie se dissipe. Il se peut qu’on vous donne des médicaments contre la douleur à ce moment-là. Une fois que vous serez réveillé et alerte, vous devriez pouvoir rentrer chez vous (si votre opération a été planifiée comme une procédure ambulatoire). Vous devrez prendre des dispositions pour que quelqu’un vous reconduise chez vous, car vous ne pourrez pas conduire vous-même après l’anesthésie.
Si nécessaire, un dispositif d’immobilisation sera utilisé pour protéger l’articulation et empêcher toute flexion ou tout mouvement pendant le processus de guérison. Par exemple, un harnais d’épaule ou une attelle de genou peuvent être en place lorsque vous vous réveillez après votre arthroscopie. On peut également vous donner des béquilles ou une canne pour vous empêcher d’exercer une trop forte pression sur l’articulation après l’opération.
Une fois rentré chez vous, vous devrez vérifier si votre incision présente des signes d’infection et effectuer des soins d’incision. Si vous constatez que votre incision présente des signes d’infection, vous devrez en informer votre chirurgien. Vous devrez également prévenir votre chirurgien si vous remarquez un gonflement inexpliqué, car cela pourrait indiquer la présence d’un caillot de sang.
Votre chirurgien doit vous donner des instructions précises concernant un niveau d’activité acceptable dans les jours qui suivent l’opération. On vous demandera peut-être d’utiliser l’articulation le moins possible ou votre chirurgien pourra vous demander de commencer immédiatement une thérapie physique pour la rééducation de l’articulation.
Le temps nécessaire à la rééducation varie en fonction de l’opération et de l’étendue de la blessure. Une simple arthroscopie peut nécessiter une convalescence de deux semaines seulement, mais si l’intervention est associée à une réparation ligamentaire ou à une autre intervention chirurgicale plus lourde, votre convalescence peut être beaucoup plus longue.