Chirurgie arthroscopique : Préparation, rétablissement, soins de longue durée

La chirurgie arthroscopique, également appelée simplement arthroscopie, est une procédure orthopédique peu invasive utilisée pour diagnostiquer et traiter les problèmes articulaires. Elle implique l’utilisation d’un champ d’application étroit, appelé arthroscope, et des outils chirurgicaux spécialisés permettent d’accéder à une articulation par de minuscules incisions « en trou de serrure ». Comme la chirurgie arthroscopique nécessite des incisions plus petites, les temps de récupération ont tendance à être plus courts.

L’arthroscopie est devenue une alternative de plus en plus attrayante à la chirurgie ouverte traditionnelle, mais elle n’est pas forcément appropriée dans tous les cas.

L’endoscopie et l’arthroscopie sont-elles les mêmes ?

Qu’est-ce que l’arthroscopie ?

Des procédures arthroscopiques ont été effectuées dès 1912, mais ce n’est qu’en 1959 que le premier arthroscope de série (appelé Watanabe 21

en l’honneur de son inventeur, le Dr Masaki Watanabe) a été introduit.

Aujourd’hui, l’arthroscopie (arthro- signifiant « articulation » et -scopie

signifiant « étude ou examen ») est considérée comme à la fois courante et indispensable, permettant un traitement ambulatoire là où une hospitalisation était autrefois nécessaire. Elle peut être utilisée pour diagnostiquer un problème articulaire et traiter les affections articulaires aiguës et chroniques.

Outre l’arthroscope et le moniteur vidéo en direct, la chirurgie arthroscopique fait appel à des outils spécialement conçus qui sont plus petits et plus étroits que les bistouris et le matériel chirurgical utilisés en chirurgie ouverte.

Contre-indications

Il y a peu de contre-indications absolues à la chirurgie arthroscopique autres que celles liées à la chirurgie en général.

La chirurgie arthroscopique doit être retardée en cas d’infection locale des tissus mous autour de l’articulation. Les interventions arthroscopiques sont également souvent évitées en cas de mauvaise circulation sanguine, en particulier dans les membres inférieurs, qui peut entraver la guérison.

Une contre-indication absolue à l’arthroscopie est une maladie articulaire dégénérative grave, telle que l’arthrose avancée, dans laquelle le cartilage articulaire est entièrement dénudé (dénudé). Dans ce cas, l’arthroscopie peut être plus nuisible que bénéfique par rapport à la chirurgie ouverte.

Des préoccupations similaires sont justifiées si l’espace articulaire s’est excessivement rétréci au-delà des limites prévues. La pertinence de la chirurgie arthroscopique par rapport à la chirurgie ouverte doit être évaluée au cas par cas.

L’utilisation de l’arthroscopie chez les personnes atteintes d’arthrite

Risques potentiels

La chirurgie arthroscopique est généralement considérée comme sûre et présente relativement peu de complications. Cela dit, l’arthroscopie est un moyen indirect de visualiser les articulations et, à ce titre, il existe un risque de lésion des tissus et des nerfs lorsque des instruments sont placés et déplacés dans l’espace articulaire.

Des recherches ont montré que l’expérience des médecins joue un rôle important dans le risque de telles blessures. Selon une étude de l’American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) datant de 2018,

les orthopédistes qui ont obtenu la certification de l’AAOS pour l’arthroscopie de l’épaule ont eu beaucoup moins de complications chirurgicales que ceux qui ont choisi de ne pas demander cette certification.

La même étude a indiqué que 7,9 % des procédures arthroscopiques de l’épaule se terminent par des complications médicales, allant d’une légère blessure nerveuse à une « épaule gelée ». Parmi ces complications, 1 % nécessitent une chirurgie de révision.

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Objectif de la chirurgie arthroscopique

Techniquement parlant, toute articulation peut faire l’objet d’une chirurgie arthroscopique. Cependant, les aspects pratiques et l’instrumentation disponible limitent la capacité de l’orthopédiste à utiliser l’arthroscopie dans chaque articulation.

Selon l’AAOS, les six chirurgies arthroscopiques les plus courantes sont les suivantes

Arthroscopie du genou
Arthroscopie de l’épaule
Arthroscopie de la hanche
Arthroscopie de la cheville
Arthroscopie du coude
Arthroscopie du poignet

L’arthroscopie du genou et de l’épaule est de loin la procédure arthroscopique la plus courante. Les espaces à l’intérieur de ces articulations sont suffisamment grands pour accueillir les instruments chirurgicaux.

Les progrès récents de la technologie arthroscopique (notamment les caméras miniaturisées et les sondes de la taille d’une aiguille) ont permis des interventions arthroscopiques plus délicates dans les articulations du poignet et des chevilles.

Parmi les affections couramment traitées par la chirurgie arthroscopique figurent

Déchirures du ligament croisé antérieur (LCA) dans le genou
Syndrome du canal carpien au niveau du poignet
Chondromalacie (lésion du cartilage) dans la rotule
Le syndrome de l’impaction
Déchirures labiales à l’épaule
Déchirures du ménisque du genou
Dislocation récurrente de l’épaule
Déchirures du tendon de la coiffe des rotateurs au niveau des épaules
Bursite de l’épaule

Cela dit, toutes les chirurgies articulaires ne sont pas traitées par arthroscopie. Par exemple, alors que les personnes souffrant de déchirures de tendons ou de ligaments de petite ou moyenne taille ont tendance à bien réagir à la chirurgie arthroscopique, le taux de guérison est souvent plus élevé chez les personnes souffrant de grandes déchirures et ruptures lorsqu’on a recours à la chirurgie ouverte.

Il y a des avantages et des inconvénients aux deux procédures, dont le choix repose non seulement sur les directives de traitement prescrites mais aussi sur l’expérience des médecins.

Arthroscopique

Incision et cicatrice plus petites
Moins de pertes de sang
Une récupération généralement plus rapide
Moins de risques d’infection
Réduire la douleur et le besoin de médicaments antidouleur
Une meilleure adaptation aux procédures ambulatoires

Chirurgie ouverte

Plus de place pour les interventions chirurgicales
Un accès plus facile aux blessures articulaires importantes ou complexes
Mieux adapté aux petites articulations, délicates ou complexes
Généralement mieux adapté aux prothèses articulaires
Des taux de guérison plus élevés pour les grandes déchirures et blessures

Comprendre les risques de la chirurgie

Évaluation préopératoire

Pour décider si la chirurgie arthroscopique est appropriée et/ou pour établir un plan chirurgical, les orthopédistes effectueront un certain nombre d’examens préopératoires. Le bilan diagnostique peut comprendre des examens d’imagerie tels que

lesrayons X, qui utilisent les rayonnements ionisants pour créer des images sur film des os et des articulations
Latomographie assistée par ordinateur(CT), qui permet de combiner plusieurs images radiologiques dans l’ordinateur pour créer des « tranches » tridimensionnelles d’une articulation ou d’un espace articulaire
Lesultrasons, qui utilisent des ondes sonores à haute fréquence pour générer des images des tissus mous qui peuvent être ratées aux rayons X
l’imagerie par résonance magnétique (IRM), qui utilise de puissantes ondes magnétiques et radio pour générer des images haute définition, notamment des tissus mous

Le médecin peut également demander des analyses de sang pour vérifier l’absence d’inflammation, d’infection ou de preuve de maladie auto-immune. Ces tests peuvent comprendre

laprotéine C réactive (CRP) et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR), qui sont toutes deux des biomarqueurs de l’inflammation généralisée
Numération des globulesblancs (WBC), dont l’élévation suggère une infection
Lefacteur rhumatoïde (FR), utilisé pour détecter les anticorps produits en réponse à des maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde et la goutte

Le médecin peut également pratiquer une arthrocentèse

, une procédure au cours de laquelle le liquide articulaire est prélevé à l’aide d’une aiguille et d’une seringue pour être examiné au microscope. En plus de repérer les anomalies, telles que la cristallisation, le liquide peut être mis en culture pour déterminer si une infection bactérienne est impliquée.
Quand consulter un médecin pour des douleurs articulaires

Comment se préparer

Si une chirurgie arthroscopique est recommandée, vous rencontrerez à l’avance l’orthopédiste (également appelé chirurgien orthopédiste) pour examiner les résultats des tests préopératoires et discuter en détail de l’intervention, y compris des préparatifs et de la récupération.

Lieu

Selon la pathologie traitée, la chirurgie arthroscopique peut être pratiquée dans la salle d’opération d’un hôpital ou dans un centre de chirurgie orthopédique spécialisé. Des procédures moins compliquées peuvent être effectuées dans le cabinet de l’orthopédiste sous anesthésie locale.

L’arthroscopie consiste en un arthroscope flexible ou rigide équipé d’une lumière et d’une caméra. Les images en direct sont transmises à un moniteur vidéo par un câble. Les outils chirurgicaux spécialisés (dont certains sont introduits par le col du scope et d’autres sont séparés) comprennent des ciseaux, des maillets, des écarteurs, des pinces, des cutters et des poinçons.

Comment s’habiller

La chirurgie arthroscopique est généralement pratiquée en ambulatoire. Selon l’articulation traitée, vous devrez peut-être vous déshabiller partiellement ou complètement. Habillez-vous de façon décontractée. Une blouse d’hôpital sera fournie si nécessaire. Laissez tous vos objets de valeur à la maison.

Nourriture et boissons

Si vous subissez une anesthésie régionale ou générale, vous devrez arrêter de manger à minuit la veille de l’intervention. Il en va de même pour les soins d’anesthésie surveillée (MAC), une forme de sédation intraveineuse utilisée pour vous détendre et induire un « sommeil crépusculaire ».

Il n’y a pas de restrictions concernant la nourriture ou la boisson si seule une anesthésie locale est utilisée. Cela dit, les MAC sont parfois utilisés avec l’anesthésie locale et nécessiteraient les mêmes restrictions que l’anesthésie régionale ou générale.

Types d’anesthésie utilisés lors d’une intervention chirurgicale

Médicaments

Pour se préparer à l’opération, le chirurgien examinera la liste des médicaments que vous prenez. Certains d’entre eux devront peut-être être temporairement arrêtés avant et après l’opération. Il s’agit notamment des médicaments qui favorisent les saignements, en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’aspirine, l’Aleve (naproxène) et le Celebrex (célécoxib) ou les anticoagulants comme le Coumadin (warfarine) et le Plavix (clopidogrel).

Ces restrictions varient selon le type de chirurgie pratiquée. Pour éviter les complications, informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu’ils soient sur ordonnance, en vente libre, à base de plantes ou nutritionnels.

Que faut-il apporter ?

Pour vous inscrire à l’hôpital ou à la clinique, apportez votre permis de conduire (ou une autre forme de pièce d’identité officielle), votre carte d’assurance et un formulaire de paiement approuvé si vous prévoyez de payer d’avance les frais de copaiement ou de coassurance.

Dans presque tous les cas, vous devrez être accompagné d’une personne qui vous ramènera chez vous après l’opération d’arthroscopie. Même si une opération du canal carpien est pratiquée sous anesthésie locale, la restriction des mouvements de votre poignet peut rendre la conduite dangereuse.

Ne conduisez jamais et ne faites jamais fonctionner de machines lourdes après avoir subi une anesthésie générale, une anesthésie régionale ou une MAC. Il est préférable de faire preuve de prudence, quel que soit le type d’anesthésie utilisé, et de demander à un ami ou à un membre de la famille de vous reconduire chez vous.

Effets secondaires et risques de l’anesthésie générale

Changements du mode de vie préopératoire

Il existe de nombreuses raisons différentes de recourir à la chirurgie arthroscopique, dont certaines peuvent nécessiter des changements de mode de vie pour assurer un rétablissement complet. Les problèmes articulaires des membres inférieurs, par exemple, sont souvent aggravés par l’obésité et peuvent bénéficier d’une perte de poids avant et après l’opération.

Il en va de même pour les blessures causées par un stress répétitif, qui nécessitent souvent une immobilisation prolongée de l’articulation et un ajustement des comportements qui ont contribué à la blessure. Il peut s’agir de l’arrêt de certains sports ou d’un changement de responsabilités si la blessure est liée au travail.

Relation entre l’obésité et la douleur articulaire

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Le matin de l’intervention, vous devrez peut-être vous laver et vous frotter avec un nettoyant antibactérien avant votre arrivée.

À votre arrivée, vous devrez vous inscrire, remplir une fiche d’information médicale et signer un formulaire de consentement indiquant que vous comprenez les objectifs et les risques de l’intervention. Vous serez ensuite conduit au dos pour vous déshabiller et vous changer en blouse d’hôpital.

En plus du chirurgien orthopédique, l’équipe chirurgicale peut comprendre une infirmière chirurgicale, un anesthésiste, un technicien médical et une infirmière itinérante. Les interventions en cabinet peuvent ne nécessiter qu’un orthopédiste et un assistant.

Avant l’intervention chirurgicale

Une fois que vous avez été changé, votre taille, votre poids et vos signes vitaux (y compris la température, la tension artérielle et le rythme cardiaque) sont pris en charge par l’infirmière. Un échantillon de sang peut également être prélevé pour vérifier la composition chimique de votre sang.

Pour les procédures impliquant une anesthésie générale, régionale ou MAC, une ligne intraveineuse (IV) est insérée dans une veine de votre bras afin d’administrer des médicaments et des fluides. Des sondes adhésives sont ensuite placées sur la poitrine pour surveiller votre rythme cardiaque sur un appareil d’électrocardiogramme (ECG), tandis qu’un oxymètre de pouls est fixé à un doigt pour surveiller la saturation en oxygène de votre sang.

Pendant l’opération

Une fois que vous êtes prêt pour l’opération, l’anesthésie appropriée est administrée. Il peut s’agir uniquement d’une injection locale pour les interventions en cabinet ou d’une anesthésie intraveineuse pour les interventions en salle d’opération.

Vous êtes alors placé dans la meilleure position pour l’intervention que vous subissez. Il peut s’agir d’une position couchée sur le dos (vers le haut), en décubitus ventral (vers le bas) ou latéral (vers le côté). Pour la chirurgie du coude et du poignet, l’articulation est généralement placée sur une plateforme surélevée appelée table de bras.

Il existe différents types d’instruments utilisés en chirurgie arthroscopique qui sont conçus pour une articulation ou une condition articulaire spécifique. Les instruments utilisés pour l’arthroscopie du poignet, par exemple, sont différents de ceux utilisés pour l’arthroscopie de la hanche. Il existe des arthroscopes plus ou moins grands ; certains ont des caméras qui sont inclinées ou qui sont dotées de filtres ou de fixations spéciales.

Malgré ces distinctions, la procédure générale est plus ou moins la même. Par définition, l’arthroscopie implique des incisions de moins de 3 centimètres (environ 1 pouce). De nombreuses procédures peuvent être effectuées avec des incisions aussi petites que 0,25 centimètre (^1/4

pouce) ou même moins.
Si l’espace articulaire est particulièrement étroit, le chirurgien peut préparer le site avec une injection de liquide salin. Cela permet d’élargir l’espace et de mieux voir à l’intérieur de l’articulation.

Selon l’articulation et l’objectif de l’opération, une ou plusieurs incisions peuvent être nécessaires. L’incision principale sert à insérer l’arthroscope pour aider à guider le placement des outils. Les autres incisions accueillent les différents outils nécessaires pour réparer, réséquer (découper), libérer (couper), réduire (rapetisser) ou débrider (enlever les tissus endommagés) l’articulation ou l’espace articulaire.

Dans certains cas, une seule incision est nécessaire. Il existe même des arthroscopes spéciaux, appelés arthroscopes à aiguille, qui sont équipés d’outils rétractables pouvant couper, raser, ancrer et suturer les tissus endommagés. Un nombre croissant de blessures de la coiffe des rotateurs sont réparées de cette manière.

Une fois l’opération terminée, les incisions sont refermées à l’aide de sutures ou de bandes adhésives (appelées stéri-bandes), et l’articulation est bandée. Une attelle, un appareil orthopédique, une chaussure de marche ou un plâtre peuvent être utilisés pour immobiliser l’articulation et lui permettre de guérir correctement.

Comment se remettre plus rapidement d’une intervention chirurgicale

Après l’intervention chirurgicale

Si une anesthésie générale ou régionale a été utilisée, vous êtes emmené dans une salle de réveil et surveillé jusqu’à ce que vous soyez complètement réveillé. Cela peut prendre entre 10 et 45 minutes. Lorsque vous êtes suffisamment stable pour vous changer, vous pouvez partir. Des médicaments contre la douleur peuvent vous être fournis, ainsi que des instructions détaillées pour le soin des plaies.

Les personnes qui ont subi une arthroscopie en cabinet sous anesthésie locale peuvent généralement partir immédiatement après l’intervention. L’arthroscopie est néanmoins considérée comme une opération chirurgicale et les mêmes précautions peuvent être prises, notamment l’immobilisation des articulations, les médicaments contre la douleur et l’utilisation de béquilles ou d’autres dispositifs de mobilité.

Recouvrement

Le rétablissement après une chirurgie arthroscopique peut varier selon le type de procédure utilisée. Généralement, la douleur et l’inflammation sont traitées par R.I.C.E. (repos, application de glace, compression et élévation de l’articulation).

Les interventions chirurgicales moins importantes peuvent ne nécessiter que du Tylenol (acétaminophène) en vente libre pour soulager la douleur. Les interventions plus importantes ou celles qui concernent des articulations plus larges peuvent nécessiter une courte cure d’analgésiques opioïdes sur ordonnance (généralement pour une durée maximale de trois à cinq jours).

En plus de la gestion de la douleur, il est nécessaire de prodiguer des soins cohérents aux plaies pour éviter l’infection et la déhiscence de la plaie (ouverture de l’incision). Cela nécessite le changement quotidien du pansement, au cours duquel vous devez vérifier l’absence de signes d’infection.

Quand appeler un médecin

Appelez votre chirurgien si vous rencontrez l’un des problèmes suivants après une chirurgie arthroscopique :

Saignement incontrôlé
Augmentation de la douleur, de la rougeur, du gonflement et de la chaleur au niveau du site de l’opération
Forte fièvre (plus de 100,5 F) et frissons
Une décharge jaune verdâtre de la blessure
Sutures cassées avec une plaie visiblement ouverte

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Guérison

L’un des principaux avantages de la chirurgie arthroscopique est qu’elle limite les dommages aux tissus mous entourant l’articulation. Non seulement les saignements, les gonflements et les inflammations sont réduits au minimum, mais la récupération est généralement plus courte qu’avec la chirurgie ouverte.

Une fois que l’articulation n’a plus besoin d’être immobilisée, des exercices d’amplitude de mouvement et de renforcement peuvent généralement commencer à restaurer la flexibilité et la force de l’articulation. Il est souvent utile de travailler avec un kinésithérapeute qui peut proposer des thérapies en cabinet (comme l’hydrothérapie et la mobilisation des tissus mous) et concevoir un programme d’exercices et de rééducation que vous pouvez effectuer chez vous.

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Faire face à la reprise

Même si la chirurgie arthroscopique permet généralement de reprendre plus rapidement une activité normale, il faut parfois plusieurs mois avant de se rétablir complètement et d’être débarrassé des symptômes. Pendant cette période, il y a des limites à la quantité d’activité que vous devez faire.

Type de chirurgie arthroscopique	Le temps de la reprise
Réparation de la chondromalacie	4 à 5 mois
Déchirure de la coiffe du rotateur	3 à 6 mois
Syndrome de choc à l’épaule	3 à 6 mois
Réparation du ménisque	3 à 8 mois
Réparation de la LCA	6 à 9 mois
Chirurgie du canal carpien	Jusqu’à 10 mois

En fin de compte, l’arthroscopie est traumatisante pour l’organisme et peut provoquer une augmentation de la douleur, de la raideur et du risque de blessure si elle n’est pas traitée de manière appropriée. L’augmentation progressive de votre niveau d’activité peut contribuer à éviter ces problèmes.

Vous devez également assurer des visites de suivi régulières avec votre orthopédiste pour surveiller toute complication nouvelle ou inattendue et vous assurer que votre état s’améliore comme prévu.

Comment trouver le meilleur chirurgien orthopédique

La chirurgie arthroscopique est passée d’une alternative attrayante à la chirurgie ouverte à la norme de soins pour de nombreux types de problèmes articulaires. Malgré cela, la chirurgie arthroscopique n’est pas une solution universelle.

Si votre médecin vous déconseille la chirurgie arthroscopique pour une raison quelconque, essayez de garder l’esprit ouvert et de poser autant de questions que nécessaire pour comprendre pourquoi. Si vous avez des doutes, n’hésitez pas à demander un deuxième avis à un chirurgien orthopédiste spécialisé dans votre état.

Comment obtenir un deuxième avis sur la chirurgie

Sources des articles (certains en anglais)