Chirurgie des trous de bavure

Qu’est-ce qu’un trou de bavure ?

Un trou de bavure est un trou qui est placé chirurgicalement dans le crâne, également appelé crâne. Les trous de bavure sont placés pour faciliter la poursuite de la chirurgie ou peut-être la seule perturbation du crâne, selon la nature du problème. Un trou de fraise est tout simplement un petit trou pratiqué dans le crâne à l’aide d’une mèche chirurgicale.

Le trou de bavure, ou souvent les trous, est une partie nécessaire de la grande majorité des opérations du cerveau. Pourquoi ? Le crâne est très dur, ce qui rend impossible une incision traditionnelle avec un scalpel. Une scie peut être utilisée pour découper l’os, mais la découpe du crâne nécessite des compétences et des techniques particulières pour éviter les lésions cérébrales. Un trou de bavure permet d’effectuer des coupes contrôlées dans le crâne sans risquer de traumatiser les tissus cérébraux délicats.

Considérez le trou de bavure comme le début de l’incision pour effectuer une chirurgie du cerveau, plutôt que la chirurgie elle-même. Le trou de fraise permet de « relier les points », de sorte que les chirurgiens peuvent placer plusieurs trous de fraise, puis utiliser un outil différent pour relier ces trous et soulever une partie du crâne. Le chirurgien dispose ainsi d’une fenêtre pour travailler.

Pourquoi utilise-t-on un trou de bavure ?

Un trou de bavure est utilisé lorsqu’il y a un problème au niveau du cerveau qui doit être traité chirurgicalement. Pour accéder au tissu cérébral, il faut ouvrir le crâne (ou la boîte crânienne) afin de permettre l’accès au cerveau. Dans la majorité des chirurgies, la mise en place d’un trou dans le crâne est le meilleur moyen de traiter la blessure ou la maladie.

Il y a de nombreuses raisons pour lesquelles un chirurgien devrait pratiquer une opération du cerveau qui commence par un trou de bavure. Ces raisons peuvent être les suivantes :

Pour soulager la pression sur le cerveau
Pour commencer une incision plus large, comme une craniotomie
Pour placer un moniteur qui lit la pression à l’intérieur du crâne
Pour enlever un caillot de sang
Pour enlever une tumeur
Pour traiter les saisies
Pour retirer un objet étranger
Pour placer un dispositif médical, tel qu’un shunt ou des plaquettes de chimiothérapie

Risques d’une procédure de trou de bavure

La mise en place de trous de bavure présente des risques importants, en plus des risques associés à toutes les procédures chirurgicales et aux complications de l’anesthésie. Comme pour toute opération chirurgicale, les risques de l’intervention doivent être mis en balance avec les avantages potentiels. Dans certains cas, le risque de blessure permanente ou même de décès peut être l’alternative à la chirurgie, et il faut donc en tenir compte au moment de décider de recourir à la chirurgie.

Dans certains cas – en général après un traumatisme ou des lésions cérébrales – la chirurgie peut être pratiquée en dernier recours. Dans ces cas, les risques de l’intervention sont très élevés, mais le fait de ne pas pratiquer l’opération peut également entraîner la mort, de sorte que la décision est souvent très difficile à prendre.

Les risques de la chirurgie pour placer un trou de bavure sont notamment les suivants

Saisie
Bleeding
AVC
Infection de l’incision ou du cerveau
Hémorragie cérébrale
Dommages cérébraux, y compris les modifications des sens, les problèmes de mémoire, les difficultés de coordination et les troubles de la parole
Gonflement du cerveau
Coma

La procédure du Burr Hole

La chirurgie du trou de bavure est effectuée par un neurochirurgien, un chirurgien formé spécifiquement à la chirurgie du cerveau et de la colonne vertébrale, connue sous le nom de pratique de la neurochirurgie.

Pour pratiquer une intervention de trou de bavure, la zone du cuir chevelu où elle sera placée doit être rasée sans cheveux. Ensuite, la peau sera préparée avec une solution spéciale conçue pour éliminer les germes à la surface de la peau. Bien que la tête puisse être rasée avant l’opération, la préparation de la peau se fera dans la salle d’opération. Cette opération peut être effectuée immédiatement avant ou après l’anesthésie, et est nécessaire pour réduire le risque d’infection.

Après que l’anesthésiste ait administré un sédatif, le patient sera intubé et placé sous respirateur, s’il ne reçoit pas déjà une assistance respiratoire. Cette mesure vise à protéger les voies respiratoires et à fournir de l’oxygène pendant l’opération.

En quelques instants, l’anesthésie prendra effet et le patient sera positionné pour l’opération. Cela se fait généralement de deux manières : Soit la tête est soutenue par des oreillers ou des serviettes, soit on utilise des épingles à tête, c’est-à-dire un dispositif qui maintient la tête dans la position la plus appropriée pour l’opération. Un cathéter de foley est généralement placé pendant cette période, s’il n’est pas déjà en place avant l’intervention.

Une fois correctement positionné, l’incision initiale est faite dans le cuir chevelu, de sorte que la peau puisse être retirée du site de l’opération. Un foret à air spécialisé est ensuite utilisé pour pénétrer le crâne. Bien que la perceuse puisse sembler être une perceuse standard, elle est conçue pour arrêter de percer une fois que le crâne est pénétré, ce qui permet d’éviter les blessures au cerveau.

Certaines chirurgies du cerveau, comme la ventriculostomie, ne nécessitent qu’un seul trou de fraise pour effectuer l’opération. Dans d’autres cas, un ou plusieurs autres trous peuvent être pratiqués, puis les trous sont reliés à l’aide d’une scie à os spéciale. Cela permet d’enlever une partie du crâne, une procédure connue sous le nom de craniotomie, qui donne au chirurgien plus de place pour travailler sur le cerveau.

Une fois que le trou de la fraise est terminé, une incision supplémentaire doit être faite dans la dure-mère. La dure-mère est le revêtement dur qui recouvre le cerveau. Bien qu’elle semble être une fine pellicule, elle est en fait assez solide et doit être écartée.

Le reste de la procédure se fait par le trou de la fraise ou la craniotomie. Une fois l’opération terminée, la dure-mère peut être cousue ou l’incision laissée ouverte. La peau sera replacée dans sa position normale et des points de suture ou des agrafes seront utilisés pour fermer l’incision.

Selon la nature de l’opération, la tête peut être enveloppée de bandages ou la zone peut être légèrement recouverte de pansements minimaux.

Récupération après une opération du trou de la fraise

Il n’y a pas de recouvrement standard après la mise en place d’un trou de bavure, car les raisons de la procédure sont très variables. Dans les cas graves, le patient peut être inconscient et être traité dans l’unité de soins intensifs pendant des jours, voire des semaines, après l’intervention, tandis que d’autres patients peuvent être éveillés et se comporter normalement peu après être sortis de l’anesthésie.

Dans la plupart des cas, le patient se rétablit dans une unité de soins intensifs, comme une unité de soins intensifs chirurgicaux ou une unité de soins intensifs neurologiques, où il peut être suivi de près par le personnel. Cela permet au patient de bénéficier d’une attention constante de la part du personnel infirmier et de noter rapidement tout signe de complication.

La gravité de la blessure ou de la maladie déterminera la rapidité avec laquelle le patient reviendra à la normale, et s’il le fera. Pour certains, le retour à leurs activités habituelles et à leurs traits de personnalité peut être lent ; pour d’autres, il peut y avoir peu de preuves qu’ils ont subi une opération aussi importante quelques jours auparavant.

Il sera très important de prendre soin de l’incision, car une infection au niveau de l’incision peut facilement atteindre les tissus du cerveau. Dans la plupart des cas, des antibiotiques seront administrés pour empêcher une infection de se produire, même si aucune infection n’est présente actuellement.

Le neurochirurgien qui pratique l’opération sera votre meilleure source d’information concernant le type de guérison à prévoir. Il pourra prendre en compte l’état de santé général du patient, la gravité de la blessure qui rend nécessaire un trou de fraise, ainsi que l’âge et d’autres facteurs qui jouent un rôle dans la capacité à se rétablir complètement.

Il est toujours grave lorsqu’une personne a besoin qu’un trou de bavure soit placé, que ce soit pour le suivi ou pour permettre une intervention chirurgicale plus compliquée. On peut presque toujours s’attendre à ce qu’un séjour aux soins intensifs rende possible une surveillance constante, et le rétablissement peut être difficile. Quelle que soit la raison de l’opération, la chirurgie du cerveau va nécessiter un temps de récupération important pour le patient par rapport à des opérations plus classiques.

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