Le test de l’antigène cancéreux 27.29 (CA 27.29) est un test sanguin utilisé pour détecter un antigène associé au cancer du sein. Un antigène est une protéine à la surface d’une cellule qui lui sert d’identificateur unique. Le CA 27.29 est l’un des nombreux antigènes que les médecins utilisent comme marqueurs tumoraux du cancer du sein. Ces marqueurs ont tendance à augmenter chaque fois qu’un cancer est présent.
Le test CA 27.29 est principalement utilisé pour surveiller le cancer du sein métastatique de stade 4 et, plus rarement, pour détecter les récidives chez les personnes précédemment traitées pour un cancer du sein de stade précoce.
Bien que le test CA 27.29 ait été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) américaine pour aider à surveiller les personnes atteintes d’un cancer du sein, l’antigène peut se produire avec d’autres affections cancéreuses et non cancéreuses.
Types de cancer du sein métastatique
Objectif du test
Les marqueurs tumoraux sont des substances fabriquées soit par l’organisme en réponse au cancer, soit par le cancer lui-même. Présents dans les échantillons de sang, d’urine et de tissus, ces marqueurs sont révélateurs d’un processus pathologique spécifique et peuvent aider les médecins à distinguer les types et/ou les stades du cancer.
Le CA 27.29 est spécifique au cancer du sein mais peut également être détecté dans le colon, l’estomac, le foie, le poumon, le pancréas, les ovaires et la prostate. Alors que certains tests de marqueurs tumoraux sont utiles pour le dépistage ou la stadification du cancer, le test CA 27.29 est limité aux deux fonctions suivantes :
- Suivi de la progression du cancer du sein métastatique, les valeurs croissantes correspondant à la progression de la maladie
- Surveillance du traitement du cancer du sein métastatique, les valeurs les plus basses correspondant à une réponse positive au traitement
Les niveaux de CA 27.29 augmenteront presque invariablement au cours des 30 à 90 premiers jours de traitement du cancer pour certains patients, car la perturbation de la tumeur libère des antigènes CA 27.29 dans le sang. Pour cette raison, votre oncologue devra peut-être attendre deux à trois mois après le début de chaque nouveau traitement
pour obtenir un résultat précis.
Limitations
Jusqu’en 2007, le test CA 27.29 était utilisé par de nombreuses personnes pour surveiller les récidives chez les personnes précédemment traitées pour un cancer du sein de stade 2 ou 3.
À l’époque, il a été suggéré que le test avait une valeur prédictive de plus de 80 %, ce qui signifie que plus de huit récidives de cancer du sein sur dix étaient diagnostiquées avec précision grâce à ce test. Il a en outre été démontré que le test pouvait détecter des augmentations jusqu’à cinq mois avant que les symptômes ne se développent ou que les tests d’imagerie ne puissent identifier une croissance cancéreuse.
Depuis lors, de nombreuses études ont montré que le test est beaucoup moins sensible qu’on ne le pensait auparavant et qu’il n’avait pas la spécificité nécessaire pour différencier le cancer du sein d’autres causes bénignes ou malignes.
En fait, une étude publiée en 2007 dans le Journal of Clinical Oncology a indiqué que moins de 60 % des tests CA 27.29 étaient capables d’identifier correctement le cancer du sein même lorsque la malignité était détectée de manière positive lors d’un examen TEP/CT.
Même si le test était capable de faire l’identification, il n’y a actuellement « aucune preuve montrant des améliorations ultérieures de la survie ou de la qualité de vie » suite à un diagnostic précoce, selon une étude de 2014 du Journal of Cancer
. En raison de la faible sensibilité et de la non-spécificité du test, le risque de diagnostic erroné, de traitement inutile et de qualité de vie réduite est bien plus élevé.
Depuis novembre 2007, l’American Society of Clinical Oncologists (ASCO) a déconseillé l’utilisation des tests de marqueurs tumoraux pour surveiller les récidives chez les personnes ne présentant aucun signe ou symptôme de cancer du sein.
En revanche, la mammographie de routine reste la méthode privilégiée de dépistage du cancer du sein, qu’il s’agisse d’une nouvelle maladie ou d’une récidive.
Mammographie ou IRM pour le dépistage du cancer du sein
Risques
Le CA 27.29 est un test sanguin qui nécessite une éprouvette pleine de sang, obtenue par simple prise de sang. En tant que tel, les risques du test sont relativement faibles. Des douleurs, des ecchymoses ou des saignements au point d’injection sont possibles, de même que des étourdissements ou des évanouissements. L’infection est rare mais peut se produire.
Avant le test
Il est rare que la CA 27.29 soit commandée seule. Votre oncologue ordonnera très probablement une batterie de tests pour surveiller votre état ou votre réponse à la thérapie. Il peut s’agir d’une numération globulaire complète (CBC), de tests des fonctions hépatiques et de tests des fonctions rénales. Aucune préparation n’est nécessaire pour ces tests.
Timing
La prise de sang ne prend que cinq minutes environ. Mais, en tenant compte de l’inscription et du temps d’attente, vous devrez peut-être prévoir entre 30 et 90 minutes pour le test.
Lieu
Si votre oncologue recommande un test CA 27.29, il peut souvent être effectué dans le cabinet du médecin lors de votre visite. Sinon, vous pouvez être orienté vers un laboratoire proche.
Comment s’habiller
Choisissez un haut à manches courtes ou dont les manches peuvent être facilement retroussées. Certaines personnes préfèrent porter des manches longues afin de pouvoir couvrir le pansement ou la marque de piqûre après l’examen.
Nourriture et boissons
Il n’y a pas de restrictions concernant les aliments ou les boissons pour le test CA 27.29.
Médicaments
Vous devez informer le phlébotomiste si vous prenez de l’Herceptin (trastuzumab) ou tout autre anticorps monoclonal dérivé de souris, car cela peut affecter vos résultats. Si vous n’êtes pas sûr qu’un médicament puisse affecter votre test CA 27.29, parlez-en à votre oncologue.
Coût et assurance maladie
Le coût d’un test CA 27.29 peut varier en fonction de votre lieu et de votre laboratoire, mais il est généralement d’environ 70 dollars. Votre assurance maladie couvrira généralement une partie ou la totalité des frais si vous avez un cancer du sein métastatique. Il n’en va pas forcément de même si le test est utilisé à des fins de dépistage.
Parlez à votre compagnie d’assurance pour confirmer le montant de votre quote-part ou de votre coassurance avant le test. Vous devez également vérifier que le laboratoire utilisé est un fournisseur du réseau, sinon vous risquez de devoir payer la totalité du prix.
Si vous n’avez pas d’assurance et que vous devez payer de votre poche, cherchez le meilleur prix. Vous devriez également demander à votre oncologue des informations sur les programmes d’aide financière qui peuvent vous aider à poursuivre votre traitement et vos soins.
Que faut-il apporter ?
Veillez à vous munir d’une pièce d’identité, de votre carte d’assurance maladie et d’un formulaire de paiement pour couvrir les éventuels frais de copaiement, de coassurance ou de débours.
Pendant le test
À votre arrivée, vous devrez vous enregistrer, remplir un formulaire d’inscription et régler les frais éventuels. Un formulaire de consentement peut être fourni, bien que le consentement soit généralement implicite lorsque vous arrivez pour une procédure de diagnostic simple comme une analyse de sang.
Un phlébotomiste effectuera la prise de sang.
Pré-test
Vous serez conduit dans une salle et vous serez assis sur une chaise. Le phlébotomiste vous demandera dans quel bras vous préférez que l’on vous prélève du sang. Certaines personnes suggèrent le bras avec lequel vous écrivez, d’autres le bras avec les veines les plus saillantes.
Après avoir placé un garrot élastique autour de votre bras, le phlébotomiste prélèvera un tampon d’alcool sur le site de la ponction (généralement la crosse du bras).
Tout au long du test
Vous sentirez alors une petite piqûre lorsque l’aiguille sera insérée dans votre veine.
Pour le test CA 27.29, une éprouvette pleine de sang (minimum 3 millilitres) est nécessaire. Le tube scellé sous vide est généralement muni d’un bouchon en caoutchouc doré ou rouge.
Une fois le test terminé, l’aiguille sera retirée et un coton ou une gaze sera placé sur le site de ponction jusqu’à ce que le saignement cesse (généralement dans la minute qui suit). Le phlébotomiste placera ensuite un pansement adhésif sur la plaie.
Post-test
Vous devriez pouvoir partir peu de temps après la fin de votre test, tant que vous ne saignez pas et que vous ne vous sentez pas étourdi. Par la suite, vous pourrez poursuivre votre journée sans limitation.
Après le test
Après le test, il n’est pas rare de ressentir une légère douleur au niveau du site de ponction pendant les premières heures. Des rougeurs ou des ecchymoses peuvent également apparaître. Une fois que le saignement est complètement arrêté, vous pouvez retirer le pansement adhésif. Toutefois, si la plaie est visible, vous pouvez la couvrir pour éviter toute infection.
Bien que l’infection soit rare, elle peut parfois se produire. Appelez votre médecin si vous ressentez une douleur persistante ou qui s’aggrave dans votre bras ou votre main, si vous avez une forte fièvre ou si vous avez des saignements persistants après la prise de sang.
Interprétation des résultats
Les résultats de votre test sanguin devraient être disponibles dans un délai de trois à cinq jours ouvrables. Le rapport comprendra une fourchette de référence, précisant quand les niveaux de l’antigène CA 27.29 sont normaux ou anormaux. La fourchette de référence est basée sur les valeurs attendues dans une population de personnes.
Bien que la plage de référence de la CA 27.29 puisse varier légèrement d’un laboratoire à l’autre, il est généralement admis que tout ce qui est inférieur à 38,6 unités par millimètre (U/mL) est normal. Un résultat normal indique généralement que vous n’avez pas de cancer actif.
Une valeur CA 27-29 supérieure à 38,6 U/mL peut signifier plusieurs choses :
- Vous avez un cancer actif
- Le cancer pourrait se propager
- Que le cancer peut être récurrent
- Vous avez une autre maladie cancéreuse ou non cancéreuse
- Vous avez été exposé à des anticorps dérivés de souris
En général, le cancer est suggéré lorsque la valeur de CA 27,29 est supérieure à 100 U/mL. Une augmentation de plus de 25 % entre les tests est également considérée comme cliniquement significative.
Si le test CA 27.29 est utilisé pour surveiller votre réponse au traitement, une seule valeur est moins importante que l’évolution des résultats dans le temps. Des valeurs décroissantes indiquent fortement qu’un traitement est efficace, tandis que des valeurs croissantes ou stagnantes peuvent suggérer que le traitement n’est pas efficace.
Faux-positifs
Outre le début récent du traitement du cancer, il y a d’autres éléments qui présentent un risque de résultat faussement positif. Une augmentation soudaine des taux de CA 27,29 peut avoir d’autres raisons que le cancer du sein, qu’il soit bénin ou cancéreux. Ces raisons sont notamment les suivantes :
- Hépatite aiguë
- Kystes mammaires bénins
- Cancer du côlon
- Maladies rénales
- Cancer du foie
- Cirrhose
- Cancer du poumon
- Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)
- Cancer des ovaires
- Kystes ovariens
- Cancer du pancréas
- Cancer de la prostate
Suivi
Si les résultats de votre CA 27.29 sont anormalement élevés, votre oncologue ordonnera probablement des tests supplémentaires pour en déterminer la cause. Ces tests peuvent inclure :
- Une répétition du test CA 27.29
- Tests d’imagerie, tels que l’échographie, la tomodensitométrie (CT), la tomographie par émission de positrons (TEP) ou la scintigraphie osseuse
- Autres tests de marqueurs tumoraux pour vérifier la présence d’autres cancers, comme l’antigène CA 125 pour le cancer des ovaires ou l’alpha-foetoprotéine pour le cancer du foie
- CellSearch, un nouveau test utilisé pour surveiller les cancers métastatiques du sein, colorectal et de la prostate
- Tests de la fonction hépatique pour vérifier la présence d’une maladie du foie
- Tests sanguins pour vérifier la présence d’une hépatite virale
- Biopsie, si des excroissances suspectes sont trouvées
Le test CA 27.29 est un outil important pour le suivi du traitement et des soins des personnes atteintes d’un cancer du sein métastatique. Mais il est important de se rappeler que le test a ses limites et qu’il est utilisé uniquement pour surveiller votre réponse au traitement et/ou évaluer si un cancer est actif ou s’il se propage. Même si une valeur est élevée, vous ne devez pas supposer que le cancer en est la cause. Le CA 27.29 n’est utile que s’il est utilisé en combinaison avec d’autres tests.
10 mythes courants sur le cancer du sein métastatique