Après la guérison d’une brûlure, vous aurez probablement une cicatrice, surtout s’il s’agit d’une brûlure du deuxième ou du troisième degré. La gravité de la cicatrice que vous verrez dépend de la profondeur de la brûlure et de la façon dont elle a été traitée et gérée au départ. Bien qu’il ne soit pas possible d’éliminer complètement les cicatrices de brûlure, cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas les traiter et en réduire l’apparence. Les traitements des cicatrices de brûlures se répartissent généralement en quatre grandes catégories : les traitements topiques en vente libre, les interventions spécialisées non chirurgicales, la thérapie au laser et la chirurgie.
Parmi les nombreuses options disponibles, le traitement qui vous convient le mieux dépendra en grande partie de votre réponse à cette question : Vos cicatrices de brûlures sont-elles simplement esthétiques ou s’accompagnent-elles de contractures qui affectent votre capacité à bouger les muscles et les articulations de la région ?
Traitements topiques en vente libre
Hydratants et émollients
Les démangeaisons constantes sont un problème courant pour les cicatrices de brûlures. Cela se produit parce que les brûlures altèrent ou détruisent les glandes sébacées de la zone affectée, créant une peau sèche et qui démange.
Bien qu’aucun traitement ne puisse éliminer complètement les démangeaisons, il existe un certain nombre d’hydratants et d’émollients qui peuvent aider. L’idéal serait de demander à votre médecin de vous recommander de bonnes marques, mais si vous préférez les choisir vous-même, optez pour des crèmes non parfumées/non parfumées pour éviter l’irritation de la peau.
Vous devez appliquer les crèmes hydratantes avec précaution et délicatesse lorsque les cicatrices de brûlures sont encore récentes. À mesure que les cicatrices vieillissent et deviennent moins fragiles, vous pouvez appliquer plus de pression lors de l’application des crèmes hydratantes pour aider à prévenir la raideur de la cicatrice et à assouplir la zone.
Feuilles de gel de silicone
Il s’agit de fines pièces de silicone de qualité médicale qui sont portées autour de la peau pour aider à la cicatrisation. Elles sont utilisées dans le traitement des cicatrices de brûlures depuis plus de 30 ans et sont reconnues comme l’une des meilleures options non chirurgicales pour les cicatrices de brûlures.
Il a été prouvé que le gel de silicone (sous forme de feuille ou non) aide à réduire l’épaisseur des cicatrices de brûlures. Il diminue également les démangeaisons et la douleur que vous pouvez ressentir à l’endroit de la cicatrice. Pour une efficacité maximale, vous devriez utiliser des feuilles de gel de silicone sur votre peau pendant au moins six à douze mois d’utilisation constante. Les feuilles de gel de silicone peuvent être utilisées sur vos cicatrices même si elles ne sont pas simplement esthétiques.
Lors de l’utilisation de ce traitement, il est important que vous gardiez votre peau propre pour éviter les éruptions cutanées, les irritations ou les infections, surtout si vous vivez dans une région où il fait chaud ou tiède. Vous ne devez pas non plus utiliser de silicone sur une peau non cicatrisée ou en combinaison avec des pommades antibiotiques pour la peau. Bien que les réactions allergiques au gel de silicone soient rares, si vous pensez en avoir une, vous devez cesser immédiatement de l’appliquer et aller voir votre médecin.
Massothérapie
La massothérapie est utilisée pour réduire la douleur, la sensibilité de la peau, et parfois les démangeaisons très graves qui accompagnent généralement les cicatrices de brûlures. En outre, elle peut réduire la hauteur et l’apparence de vos cicatrices de brûlures. Et parce qu’elle implique la manipulation du tissu cicatriciel qui se trouve sous votre peau, la massothérapie diminue la tension et la restriction de mouvement que vous éprouvez probablement si votre blessure par brûlure était étendue. Ainsi, si vous avez du mal à bouger les zones affectées librement et de manière fluide, une massothérapie correctement administrée sera efficace.
Il existe différents types de techniques de massage utilisées dans les centres de brûlures, notamment le pétrissage, le roulage de la peau, l’étirement et les caresses. Votre médecin ou votre ergothérapeute doit vous indiquer comment pratiquer ces techniques à domicile et vous indiquer le bon moment pour commencer. Si vous avez besoin d’aide, il existe des massothérapeutes formés et/ou expérimentés dans le traitement des cicatrices dont vous pouvez utiliser les services.
Vous ne devez pas masser une peau infectée, pas complètement cicatrisée ou encore fragile, car cela pourrait aggraver le problème.
Thérapie par pression
Cette méthode de traitement des cicatrices de brûlures est utilisée depuis des décennies et c’est généralement la première option de traitement à laquelle on a recours pour les hypertrophiques (cicatrices surélevées) dans les centres de brûlures. Elle consiste à porter des vêtements de pression – des vêtements élastiques qui exercent une pression sur les zones cicatricielles. Si les cicatrices de brûlures se trouvent sur votre visage, la pression sera appliquée à l’aide de masques transparents. Pour être efficace, la thérapie par pression doit être utilisée pendant 6 à 12 mois et il est conseillé de porter les vêtements pendant 23 heures par jour.
Bien que ce soit une méthode très efficace pour traiter (et même prévenir) les cicatrices de brûlures hypertrophiques, il existe quelques problèmes associés à la thérapie par pression. Tout d’abord, le port de vêtements de compression peut être très inconfortable et peut même provoquer des cloques, en particulier si vous vivez dans un climat chaud et humide. Deuxièmement, les vêtements peuvent également provoquer une surchauffe, des démangeaisons et une détérioration de la plaie. La thérapie par pression doit être mise en œuvre par votre médecin pendant que vous êtes à l’hôpital, après quoi vous continuerez à la maison.
Il est important de noter qu’en dépit de son omniprésence dans les hôpitaux et les cliniques, il n’existe pas beaucoup de littérature médicale soutenant l’efficacité de la thérapie par pression.
Injections de stéroïdes
Les injections de stéroïdes sont principalement utilisées pour traiter les cicatrices de brûlures chéloïdes (cicatrices surélevées, lisses, épaisses et arrondies qui dépassent parfois les limites de la brûlure d’origine). Des stéroïdes, généralement des corticostéroïdes, sont injectés dans les cicatrices pour les ramollir et les rétrécir. Les stéroïdes injectés peuvent également aider à réduire la douleur et les démangeaisons généralement associées aux cicatrices de brûlures. Bien qu’il ne s’agisse généralement pas de la première ligne de thérapie pour les cicatrices de brûlures hypertrophiques (surélevées), elle est efficace et peut être utilisée si vous avez essayé d’autres traitements et qu’ils n’ont pas fonctionné.
Si vous recevez ce traitement, vous pouvez ressentir des effets secondaires tels que la décoloration et l’amincissement de la peau. Et bien que les réactions allergiques aux injections de stéroïdes soient très rares, elles sont toujours possibles.
Les injections de stéroïdes sont faites à l’hôpital ou à la clinique et vous ne devez pas essayer de les faire vous-même à la maison.
Les avantages et les inconvénients des injections de cortisone
Thérapie au laser
Les traitements au laser sont utilisés pour soulager les tensions, l’inconfort et la douleur des cicatrices de brûlures, ainsi que pour les adoucir et atténuer les rougeurs. Il existe différents types de thérapies au laser utilisées pour traiter les cicatrices de brûlures. Les principaux sont le laser à impulsions, le laser fractionné (ablatif et non ablatif), le laser CO2 et le laser commuté. Si vous envisagez de recourir ou non à des traitements au laser, il est essentiel de consulter votre médecin et un chirurgien laser.
Avant et après un traitement au laser, vous devez faire preuve d’une grande vigilance en matière de protection solaire. Il est également indispensable de suivre les instructions post-laser de votre chirurgien ou dermatologue pour prendre soin du site.
Avec le traitement au laser, il est possible que vous ayez besoin de plus d’un traitement et il peut également s’écouler plusieurs semaines avant que vous ne commenciez à voir des résultats positifs. Les effets secondaires les plus courants des traitements au laser sont la rougeur, le gonflement, l’hyperpigmentation, la démangeaison et la formation de nouvelles cicatrices. Toutefois, le consensus qui se dégage de nombreuses études et essais cliniques est que l’utilisation du laser pour traiter les cicatrices de brûlures est suffisamment sûre pour que les avantages l’emportent sur les risques potentiels.
Traitements chirurgicaux
Certaines cicatrices de brûlures sont suffisamment graves pour nécessiter une intervention chirurgicale. Généralement, dans ce type de cicatrices graves, de grandes zones de peau ont été endommagées et perdues. Il en résulte la formation de contractures. En d’autres termes, la peau est tendue, ce qui limite l’amplitude de vos mouvements.
La plupart des opérations pratiquées sur les cicatrices de brûlures ont pour but principal de traiter les contractures et d’améliorer l’amplitude de mouvement, ce qui peut parfois nécessiter l’ablation du tissu cicatriciel qui s’est formé sous la peau. Les types de chirurgie utilisés pour traiter les cicatrices de brûlures sont les suivants.
Greffe de peau
Dans cette procédure, un mince morceau de peau est prélevé sur une partie normale du corps (généralement les fesses ou la face interne des cuisses) et utilisé pour remplacer la peau cicatrisée. Avec ce type d’opération, vous pouvez rencontrer des résultats esthétiques insatisfaisants, tels que des cicatrices (bien que plus esthétiques), des irrégularités de la texture de la peau ou une décoloration.
À quoi s’attendre lors d’une greffe de peau
Rabat de peau
Cette procédure est très similaire à une greffe de peau, la principale différence étant que la peau prélevée sur la partie saine du corps a son propre approvisionnement en sang. Cela signifie que les vaisseaux sanguins, la graisse et les muscles sont prélevés en même temps que le morceau de peau. Cette procédure est généralement adoptée lorsque l’irrigation sanguine de la peau cicatrisée est endommagée.
Z Plasty
Cette procédure chirurgicale consiste à faire une incision en forme de Z dans les cicatrices de brûlures. Elle réduit le nombre de contractures, ce qui améliore la flexibilité et diminue la tension. Elle minimise également l’apparence des cicatrices et peut être utilisée pour les repositionner afin de les rendre moins visibles et de mieux les intégrer aux plis naturels des zones cutanées environnantes.
Expansion des tissus
Cette procédure est une nouvelle technique qui est souvent utilisée en plus de la chirurgie par lambeau lorsque les cicatrices de brûlure doivent être enlevées partiellement ou entièrement. Un objet en forme de ballon appelé expanseur de tissu est placé sous une partie normale de votre peau, près de la zone cicatrisée. Cet extenseur de tissu sera continuellement rempli de solution saline et, avec le temps, la peau normale sous laquelle il a été placé s’étirera.
Une fois que le chirurgien estime que la peau est suffisamment étirée, la cicatrice est alors enlevée tandis que la peau étirée est tirée sur le dessus et utilisée pour couvrir l’ouverture.
Dermabrasion
Cela implique de poncer et de gratter chirurgicalement la couche supérieure de vos cicatrices de brûlures afin de les rendre plus lisses et d’améliorer leur apparence.
Greffe de graisse
Cette procédure chirurgicale peut être utilisée si vos cicatrices de brûlures sont inégales et déprimées à certains endroits. Elle consiste à transplanter de la graisse d’une partie saine de votre corps dans les zones cicatrisées et déprimées afin de les surélever et de rendre leur apparence plus lisse.
À quoi s’attendre après l’opération ?
Bien que les résultats et les effets varient d’une personne à l’autre, il y a quelques éléments auxquels vous devez vous attendre après avoir subi une opération pour vos cicatrices de brûlures :
- Vous devez attendre de votre médecin ou chirurgien qu’il vous donne des instructions détaillées pour prendre soin du site lorsque vous rentrez chez vous. Pour éviter les complications post-opératoires, il est essentiel que vous respectiez ces instructions à la lettre.
- Vous devez savoir que certaines de ces interventions chirurgicales peuvent entraîner des douleurs, en particulier après l’arrêt de l’anesthésie que vous avez pu recevoir. Le gonflement et la rougeur de la zone de la cicatrice et autour de celle-ci sont également fréquents.
- Les différentes interventions chirurgicales présentent des risques et des effets secondaires qui leur sont propres, dont vous devriez discuter avec votre chirurgien ou votre médecin avant de les subir.
De nombreux médecins aiment attendre des mois, voire des années, avant d’effectuer des interventions chirurgicales sur les cicatrices de brûlures afin de permettre à votre corps de guérir complètement et correctement. Dans tous les cas, c’est à votre médecin de déterminer le moment qui vous convient le mieux.
Dans le cas des traitements des cicatrices de brûlures, il est impératif que vous discutiez de vos options avec votre médecin ou votre chirurgien avant de les subir. En effet, chaque cicatrice de brûlure est unique et certains traitements adaptés à une personne peuvent ne pas vous convenir. Certains de ces traitements peuvent également être utilisés en combinaison les uns avec les autres, ou l’un après l’autre, selon ce que votre médecin juge approprié.
Il est également important que vous ayez des attentes réalistes, car il est très peu probable que vos cicatrices de brûlure disparaissent complètement (sauf si elles sont vraiment mineures). De plus, survivre à des brûlures graves et se retrouver avec des cicatrices peut être dévastateur et peut affecter votre confiance. Si vous avez du mal à accepter les changements de votre apparence, envisagez de consulter un psychologue ou un thérapeute qui peut vous aider à guérir sur le plan émotionnel et psychologique.
- Bleasdale B, Finnegan S, Murray K, Kelly S, Percival SL. L’utilisation d’adhésifs à base de silicone pour la réduction des cicatrices. Adv Wound Care (New Rochelle). 2015;4(7):422-430. doi:10.1089/wound.2015.0625
- Cho YS, Jeon JH, Hong A, et al. The effect of burn rehabilitation massage therapy on hypertrophic scar after burn : a randomized controlled trial. Brûlures. 2014;40(8):1513-20. doi:10.1016/j.burns.2014.02.005
- Atiyeh BS, El khatib AM, Dibo SA. Thérapie par vêtements de compression (PGT) des cicatrices de brûlures : efficacité fondée sur des preuves. Ann Burns Fire Disasters. 2013;26(4):205-12.
- Ai JW, Liu JT, Pei SD, et al. The effectiveness of pressure therapy (15-25 mmHg) for hypertrophic burn scars : A systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017;7:40185. doi:10.1038/srep40185
- Médecine John Hopkins. Qu’est-ce qu’une cicatrice ?
- Société Phoenix pour les survivants des brûlures. Le traitement au laser des cicatrices de brûlures : un guide pratique. 24 juillet 2017.
- Willows BM, Ilyas M, Sharma A. Le laser dans la gestion des cicatrices de brûlures. Brûlures. 2017;43(7):1379-1389. doi:10.1016/j.burns.2017.07.001
- Hayashida K, Akita S. Algorithmes de traitement chirurgical des contractures post-brûlure. Traumatismes liés aux brûlures. 2017;5:9. doi:10.1186/s41038-017-0074-z
- Shimizu R, Kishi K. Greffe de peau. Plast Surg Int. 2012;2012:563493. doi:10.1155/2012/563493
Lectures complémentaires
- Arno AI, Gauglitz GG, Barret JP, Jeschke MG. Approche actualisée de la gestion des chéloïdes et des cicatrices hypertrophiques : un guide utile. Brûlures. 2014;40(7):1255-66. doi:10.1016/j.burns.2014.02.011
- Quinn K. Gel de silicone dans le traitement des cicatrices. Brûlures. 1987;13:S33-S40. doi:10.1016/0305-4179(87)90091-x
- Unal M. Les effets thérapeutiques des traitements conservateurs sur les cicatrices de brûlures. 1ère éd. Faculté de médecine, Département de dermatologie et de vénéréologie, Université de Selcuk, Konya, Turquie ; 68-69.