Arthropathie de la coiffe des rotateurs

L’arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs est une affection qui survient lorsqu’il y a une arthrite grave de l’épaule dans le cadre d’une déchirure importante de la coiffe des rotateurs. Pour être considérée comme une arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs, trois constatations cliniques sont présentes :

1. Fonctionnement insuffisant de la coiffe des rotateurs (généralement une grosse déchirure)
2. Arthrite de l’articulation à rotule (gléno-humérale)
3. Déplacement de la position normale de la bille dans la cavité (migration supérieure)

Fonction de la coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs est le groupe de quatre muscles et tendons qui entourent la rotule de l’épaule. Ces muscles remplissent plusieurs fonctions importantes telles que le mouvement et la force de l’épaule. Une autre fonction essentielle de la coiffe des rotateurs est de fournir une force de compression qui maintient la boule dans l’orbite de l’épaule.

Lorsque la coiffe des rotateurs ne fonctionne pas correctement, la mécanique de l’articulation de l’épaule peut être altérée. De la même façon qu’un mauvais alignement des roues d’une voiture peut entraîner une usure anormale des pneus, un mauvais alignement de la rotule peut entraîner une modification de l’alignement de la rotule de l’épaule. Une fois que l’alignement est modifié (la tête humérale, ou la rotule, se déplace vers le haut), l’articulation de l’épaule a tendance à s’user de manière inégale. Cette usure du cartilage entraîne la perte de la doublure cartilagineuse lisse normale de l’articulation.

Causes

L’état d’une arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs se développe au fil des ans. En général, les gens souffrent d’une déchirure de la coiffe des rotateurs sans même le savoir. Avec le temps, l’effet de la déchirure de la coiffe des rotateurs modifie la mécanique de l’articulation de l’épaule, ce qui entraîne le développement de l’arthrite. Une arthropathie due à une déchirure de la coiffe des rotateurs n’est pas une affection qui se développe soudainement.

Des blessures soudaines et aiguës peuvent entraîner une déchirure de la coiffe des rotateurs et peuvent également endommager le cartilage de l’articulation de l’épaule. Cependant, l’arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs est une maladie chronique qui se développe progressivement. Des facteurs tels qu’une blessure antérieure peuvent contribuer au développement d’une arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs, mais il s’agit en réalité d’une affection chronique, qui se développe lentement et qui dure longtemps. Une fois qu’une arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs s’est développée, il faut essayer de rétablir une fonction anatomique normale, mais l’épaule n’est généralement pas possible. Les options de traitement sont axées soit sur l’optimisation de la fonction actuelle de l’épaule, soit sur des opérations de remplacement.

Symptômes

Les signes de cette affection sont similaires à ceux d’une arthrite normale de l’épaule, mais l’épaule est souvent plus faible. Les symptômes sont les suivants :

• Douleur à l’épaule
• Perte de mobilité
• Faiblesse de l’articulation de l’épaule
• Gonflement autour de l’épaule
• Atrophie de la musculature autour de l’épaule

Certaines personnes atteintes d’une arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs présentent des symptômes très graves qui entravent le fonctionnement des activités quotidiennes normales, tandis que d’autres peuvent n’avoir que des symptômes légers qui n’interfèrent pas avec leur niveau d’activité. Les symptômes ont tendance à se manifester davantage lorsqu’elles se trouvent sur le membre dominant, et les symptômes ont tendance à être plus visibles chez les personnes qui ont des exigences fonctionnelles plus élevées.

Diagnostic

Le diagnostic d’une arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs peut être établi sur la base des résultats d’examens et des résultats de tests visant à évaluer l’anatomie de l’épaule. Un examen physique révèle généralement des signes d’arthrite qui peuvent inclure une raideur de l’épaule et des difficultés à effectuer certains mouvements. La fonction de la coiffe des rotateurs peut être évaluée par des manœuvres spécifiques qui isolent la fonction des muscles particuliers de la coiffe des rotateurs.

Les études d’imagerie montreront des signes d’arthrite et des signes de lésions de la coiffe des rotateurs. Bien qu’il ne soit pas possible de voir la coiffe des rotateurs sur une radiographie régulière, une arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs est souvent assez apparente suite à la découverte d’une arthrite avancée de l’articulation de l’épaule ainsi que d’un positionnement anormal de la rotule dans l’orbite de l’épaule. La cause de l’alignement anormal observé sur la radiographie est le résultat d’un fonctionnement insuffisant de la coiffe des rotateurs. Pour cette raison, d’autres examens d’imagerie tels que l’IRM ou les ultrasons peuvent ne pas être nécessaires. Lorsqu’il est question du fonctionnement de la coiffe des rotateurs, ces modalités d’imagerie, y compris l’IRM et les ultrasons, peuvent aider à clarifier la situation.

Traitement

Une arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs peut créer un problème de traitement difficile. Alors que les prothèses d’épaule sont un traitement efficace pour l’arthrite de l’épaule, les implants standards reposent sur la coiffe des rotateurs pour fonctionner correctement. Tout comme l’épaule normale repose sur le bon fonctionnement de la coiffe des rotateurs, un remplacement d’épaule standard repose également sur cette fonction de la coiffe des rotateurs. Lorsque la coiffe des rotateurs ne fonctionne pas et qu’une prothèse d’épaule standard est effectuée, l’articulation est anormalement alignée et la partie femelle de la prothèse a tendance à se desserrer et à s’user rapidement.

Lorsqu’il existe une arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs, un type spécial d’implant est souvent utilisé pour le traitement. Un type d’implant créé pour l’arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs est appelé arthroplastie de l’épaule inversée. Ce type d’implant est conçu pour placer une bille dans l’alvéole de l’épaule et forme une nouvelle alvéole sur le dessus de l’os du bras (l’humérus). Cette conception modifie la mécanique de l’articulation de l’épaule, de sorte qu’il n’est pas nécessaire d’avoir une coiffe des rotateurs qui fonctionne.

Toutes les déchirures de la coiffe des rotateurs ne sont pas identiques, et certaines situations doivent être traitées différemment. L’une de ces situations est l’arthropathie due à une déchirure de la coiffe des rotateurs. En raison de la coexistence de l’arthrite dans l’articulation de l’épaule avec la déchirure de la coiffe des rotateurs, le traitement doit tenir compte de ces deux conditions. Ne pas reconnaître une arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs peut conduire à des traitements inefficaces de votre douleur à l’épaule.

Sources des articles (certains en anglais)

1. UW Médecine Orthopédique et Médecine du Sport. Arthroplastie dans l’arthropathie par déchirure de la coiffe. Mise à jour le 4 février 2013.
2. OrthoInfo de l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Déchirures de la coiffe des rotateurs. Mis à jour en mars 2017.
3. Hawkins RH. Quel est le meilleur traitement chirurgical pour l’arthropathie due à une déchirure de coiffe ? L’orthopédie basée sur les preuves. 2009:132-143. doi:10.1016/b978-141604444-4.50022-9
4. Orthopédie et médecine du sport en mer. Arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs.
5. Médecine de Johns Hopkins. Remplacement total inversé de l’épaule.